DPMAS联合PE治疗小儿蜂蛰伤一例.docx

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1、DPMAS联合PE治疗小儿蜂蛰伤一例一、患者资料刘XX,1岁7月。主诉:蜂蛰伤半天。现病史:半天前被胡蜂番伤头部,送当地医院给以局部伤口处理后9月10日凌晨急诊转送我院。既往史:否认其他疾病史及传染病、否认手术外伤史、输血史个人史:足月产、出生体重4kg、自然分娩、母乳喂养、1岁断奶家族史:父母健康,否认家族病及遗传病史体格检查: T:37,P:118次/分,R:34次/分,BP:8853mmHg 神志清楚,全身皮肤黄染,巩膜黄染,头部见约20枚米粒至黄豆大小红色瘀斑 额面、腹部、双下肢可见红色皮疹,稍高出皮面,压之不褪色,局部皮温高,口唇欠红润,咽充血,双肺呼吸音增粗,未闻及干湿罗音,心脏无

2、明显异常发现,腹部平软,无压痛反跳痛,肝脾肋下未及。脊柱四肢无异见辅助检查: 凝血功能:PT14s,APTT92.20s,TT22.20s 血生化:CK961U1.,CK-MB154U1.,MB542ug1.;AST21294U1.,A1.T4357U1.,Cr69.65umol1.;TBI1.135.42umol1.,DBI1.67,93umol1.胸部CT:左肺下叶少许炎性病变,胃腔内高密度影,头颅CT未见明显异常腹部B超:1、双肾实质回声稍增高;2、肝胆胰牌正常声像图入院诊断:蜂蛰伤;急性肝功能衰竭;多器官功能障碍综合征;横纹肌溶解症;凝血功能障碍;支气管肺炎二、诊疗过程青霉素预防感染,

3、苯海拉明抗过敏,谷胱甘肽+促肝细胞生长素保肝,甲强龙抗过敏、减轻炎症反应,奥美拉哇抑酸、保护胃黏膜,碳酸氢钠碱化尿液,吠塞米利尿,维生素c、辅酶A营养心肌,乌司他丁清除炎性介质,维生素Kl改善凝血机制,维持内环境稳定。1、血液净化治疗:PE与DPMAS(BS80+HA60)交替续贯治疗CDPMAS治疗:9月13日、9月16日2、主要化验指标变化丙氨酸氨基转移酶A1.TU/1.6000典3,WOO4000?,I2(300015皿V如M3U-卜干刊“心勿餐*:Wl总胆红素mol1.3503122M.2双225020)?产,711-1血浆置换:9月10日、9月11日,天门冬氨酸氨基转移嶙ASTU/1

4、.)0002872SXXX)ZXX)XXX)V4XXX)XX015261产48?38直接胆红素mol1.SO199818900v-N-59.8乳酸脱氢酶U/1.,tw0.52KmIttMJO/000】R00n0206000NN、SOOO4000300040Vs2319200020007111甲7.31000-羟丁酸脱氢酶lGOOO5513ja,吁./洛:滋翼勿*然肌酸激酶U/1.753969皿32/,?3卡/999/F城3、治疗结果:治愈出院。出院时情况:头部蜂蛰伤处结痂,局部无红肿压痛。腹部、双下肢皮疹消退心、肺查体无特殊,四肢及神经系统查体无特殊。三、治疗体会胡蜂装伤毒素引起过敏反应、凝血功能障碍、肝功能障碍、神经系统损害、横纹肌溶解等多种表现。本例患者继发急性肝衰竭、横纹肌溶解、凝血功能紊乱,疾病发展非常迅速,在内科治疗基础上血液净化治疗是首选。PE能清除毒素且改善凝血功能,DPMAS进一步清除毒素同时清除炎症介质,阻断炎症风暴从而阻止MODS的进一步发生和发展。经过4次人工肝治疗,患儿病情迅速好转。小儿DPMAS(BS80+HA60)体外循环容量低,治疗中患儿血流动力学稳定,是一种有效的治疗手段,值得临床应用。

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