赣州一中2021年秋季学期开学疫情防控学生健康申报表.docx

上传人:王** 文档编号:132702 上传时间:2023-01-27 格式:DOCX 页数:2 大小:16.77KB
下载 相关 举报
赣州一中2021年秋季学期开学疫情防控学生健康申报表.docx_第1页
第1页 / 共2页
赣州一中2021年秋季学期开学疫情防控学生健康申报表.docx_第2页
第2页 / 共2页
亲,该文档总共2页,全部预览完了,如果喜欢就下载吧!
资源描述

《赣州一中2021年秋季学期开学疫情防控学生健康申报表.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《赣州一中2021年秋季学期开学疫情防控学生健康申报表.docx(2页珍藏版)》请在优知文库上搜索。

赣州一中2021年秋季学期开学疫情防控学生健康申报表学校:赣州一中班级:联系电话:填表时间:2021年月日姓名性别现住址开学前21天本人和同住人员身体健康状况日期本人体温本人状况同住人员体温是否异常开学前21天内本人生活情况生活轨迹与确诊或疑似病例接触情况与中高风险区人员接触情况开学前21天内本人离开赣州市域情况离开赣州市域日期返回赣州日期途径地目的地交通工具形式沿途停留地点本人郑重承诺严格执行上级部门及学校防疫规定和措施,以上信息,均为如实填写,若有隐瞒造成不良后果将自愿承担法律责任。学生签字:家庭监护人签字:说明:(1)此表学生可以自行打印填写,并按要求如实填写好相关内容在8月30日前将照片通过微信或钉钉发给班主任和学校审核,9月1日学生将纸质表格交给班主任收齐后统一报送政教处备查。(2)前21天指返校报到日期之前的21天。(3)本人体温填具体温度;本人身体状况无其它症状的填健康,有胸闷、发热、咳嗽等症状特别注明;同住人员体温是否异常填写是或否。(4)外出交通工具分火车、航班、汽车、自驾,并注明车次、航班号、车号。(5)“目的地”和“途径地”是中高风险区或当时发生了疫情的请务必在填写框内特别注明。

展开阅读全文
相关资源
猜你喜欢
相关搜索

当前位置:首页 > 办公文档 > 演讲致辞

copyright@ 2008-2023 yzwku网站版权所有

经营许可证编号:宁ICP备2022001189号-2

本站为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,本站只是中间服务平台,本站所有文档下载所得的收益归上传人(含作者)所有。装配图网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。若文档所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知装配图网,我们立即给予删除!