工伤认定的申请书范文.docx

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工伤认定的申请书范文申请人:,性别,年月日出生,民族,籍贯,住市街,身份证号码:,是公司职工。联系电话O被申请人:公司,地址:O法定代表人:,任职务联系电话:请求事项:请求依法认定申请人在(时间)受伤为工伤。事实与理由:申请人是公司职工,于年月被进入该公司,在岗位工作。在年月日上班时间,发生工作事故,致使申请人部位受到严重伤害。申请人受伤后,在市医院治疗,诊断为,现已住院治疗个月,花费医药费元。根据工伤保险条例第条的规定,申请人的受伤属于工伤,鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请,特依据工伤保险条例第十七条第二款之规定,申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。此致县(市)劳动和社会保障局申请人(签字):年月日

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