2024始发表现为轻型卒中的急性大血管闭塞治疗推荐(全文).docx

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1、2024始发表现为轻型卒中的急性大血管闭塞治疗推荐（全文）轻型卒中定义轻型卒中通常指神经功能缺损较轻的卒中。在不同的研究中，轻型卒中的定义不尽相同，如NIHSS评分3分，NlHSS评分5分，或NIHSS评分9分并排除失语、忽视或意识障碍等。但NIHSS评分不能反映颅内外血管状态及脑组织灌注状态，难以预测患者的预后，尤其是大血管闭塞（1.VO）所致卒中患者的预后。始发表现为轻型卒中的急性大血管闭塞的血管内治疗中国专家共识2023将NIHSS评分5分的卒中定义为“轻型卒中”，其又可以分为致残性卒中和非致残性卒中。致残性轻型卒中的定义为：患者出现下列任意功能缺损：完全偏盲（NlHSS问题3得分2分）

2、；严重失语（NIHSS问题9得分2分）；忽视（NIHSS问题11得分*1分）；任何无法持续性抵抗重力的肢体无力（NlHSS问题6或7的得分2分）；任何导致NIHSS评分总分5分的功能缺损；通过临床评估，被医师和患者认为具有潜在致残性的功能缺失。以下7种情况作为非致残性轻型卒中的标准，包括：孤立的轻度失语;孤立的面部瘫痪；轻度皮质盲；轻度偏侧运动障碍；轻度偏侧感觉缺失；轻度偏侧感觉运动缺失；轻度偏侧共济运动障碍。共识推荐意见始发表现为轻型卒中的急性大血管闭塞患者的治疗推荐见图Io图1始发表现为轻型卒中的急性大血管闭塞患者的治疗推荐1.轻型缺血性卒中患者的临床预后1.VO是缺血性卒中的重要原因，致

3、死性卒中患者合并1.VO的比例高达95.6%,致残性卒中患者合并1.VO的比例同样较高，为61.6%。1.VO可以导致NIHSS评分较高的严重卒中，同样也可以导致NIHSS评分较低的轻型卒中。轻型卒中伴有1.VO的比例为14%54%,其差异较大的原因是不同研究中轻型卒中的定义不同、血管检查的手段不同以及对血管闭塞的定义存在差异。研究提示,1.VO所致的轻型卒中患者在内科药物治疗后仍可能会因为卒中复发或者梗死核心扩展而导致早期神经功能恶化（END）以及神经功能恢复不良。因此，需要针对此类患者探索更积极的治疗方案。推荐意见1.VO所致的轻型卒中并不少见，而且1.VO是轻型卒中END及预后不良的重要

4、独立危险因素。对于始发表现为轻型卒中的患者推荐：加强轻型急性缺血性卒中患者血管病变的筛查，尤其是1.VO筛查（I类推荐，C级证据）。对于始发表现为轻型卒中的急性1.Vo患者，发病48h以内，尤其是24h内应该严密观察患者神经功能的变化（I类推荐，B级证据）。2 .始发表现为轻型卒中的急性大血管闭塞的静脉溶栓治疗推荐意见推荐，B级证据）；对于发病34.5h内的合并1.Vo的致残性轻型卒中，静脉溶栓可能是合理的（Ib类推荐，B级证据）。对于非致残性轻型卒中（NlHSS评分45分）的患者,无论是否合并1.VO,如在发病4.5h内，不常规推荐静脉溶栓治疗（In类推荐，B级证据）。3 .始发表现为轻型卒

5、中的急性大血管闭塞的血管内治疗始发表现为轻型卒中的急性1.VO患者如果未经积极治疗,有1/4-1/3的患者会出现神经功能恶化，从而导致患者最终预后不良。此外，1.VO是卒中复发的高危因素，约33.3%的患者会在1年内出现卒中复发。因此，对于始发表现为轻型卒中的急性1.VO患者，无论是从减少残疾还是防治卒中复发方面来考虑，积极治疗，尤其是开通血管的治疗都是合理的。对于始发表现为轻型卒中的急性1.VO患者，如何筛选出高危人群或哪些患者需要EVT,目前尚缺乏灵敏度高、特异性强的预测指标（无论是临床指标还是影像指标）。虽然目前的研究并未达成一致的结论，但对于始发表现为轻型卒中的急性1.VO患者，随着神

6、经介入技术及器械的发展，仍需进一步探索安全有效的EVT策略。推荐意见对于始发表现为轻型卒中的急性1.VO患者，积极的内科药物治疗是基础（I类推荐，B级证据）。在高容量卒中中心，急诊行EVT的安全性能得到保证的前提下，对于合并较差的侧支代偿、ICA或MCA-Ml段闭塞、串联病变、心房颤动的致残性轻型卒中患者，尤其是伴有短期内神经功能恶化，NIHSS评分24h内升高4分的患者，发病6h内进行桥接EVT或者单纯EVT是安全、有效的（Ia类推荐，B级证据）；对于发病624h的患者，如高级影像学检查提示有影像错配，积极进行EVT是安全、有效的（11a类推荐，C级证据）。对于非致残性轻型卒中,以及考虑为动脉粥样硬化所致1.VO的轻型卒中，其侧支代偿往往较好，而手术开通过程更为复杂，不建议进行积极的EVT治疗（Ib类推荐，C级证据）。参考文献：中国卒中学会神经介入分会.始发表现为轻型卒中的急性大血管闭塞的血管内治疗中国专家共识2023J.中国卒中杂志，2023,18(12):1429-1449.