心血管内科动脉粥样硬化治疗常规.docx

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1、心血管内科动脉粥样硬化治疗常规在动脉内膜积聚脂质粥样斑块、伴有纤维组织增生、钙盐沉积，使动脉壁增厚变硬、失去弹性和管腔缩小的动脉退行性病变。【临床主要表现】1 .动脉粥样硬化的危险因素：（I）主要危险因素：年龄、性别、血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病和糖耐量异常等。（2）次要危险因素：肥胖、少活动、不良饮食方式、遗传因素、性格等。（3）新的危险因素：血中同型半胱氨酸增高、胰岛素抵抗、血中纤维蛋白原或凝血因子增加、病毒感染等。2 .动脉粥样硬化病变类型：动脉硬化时相继出现脂质点和条纹、粥样或纤维粥样斑块、复合病变3类变化。美国心脏病学会根据其病变发展的过程细分为6型。（脂质点、脂质条纹斑块前期、粥

2、样斑块、纤维粥样斑块、复合病变）。3 .临床表现：以血管脏器受累的表现为主：（1）主动脉粥样硬化：多数无特异性症状。主要后果是形成主动脉瘤，可引起胸痛气急，或动脉瘤压迫临近器官引起相应症状，或发生主动脉夹层。（2）脑动脉粥样硬化：脑缺血可引起头痛、眩晕晕厥或TIA发作。脑血栓形成或脑栓塞时会引起缺血性脑卒中。（3）肾动脉粥样脉硬化：可引起顽固性高血压、肾萎缩、慢性肾功能不全等。（4）肠系膜动脉粥样硬化：可引起消化不良、便秘、腹痛、麻痹性肠梗阻等。（5）四肢动脉粥样硬化：肢体麻木疼痛、间隙性跛行、脉搏消失、肢体坏疽等。（6）冠状动脉粥样硬化：引起冠心病（将在下节详述）。【辅助检查】1 .血脂检查

3、：主要表现为总胆固醇和LDL胆固醇增高，HDL胆固醇降低，甘油三酯升o2 .X线：显示主动脉增宽、主动脉结突出伴有钙化影；选择性或数字减影法动脉造影显示相应的脏器血管狭窄或动脉瘤病变。3 .CT或MIR：显示脑梗塞和肾脏萎缩等病变。4 .超声心动图：可显示血管、心脏或肾脏的形态和功能。【诊断和鉴别诊断】1 .动脉粥样硬化应与梅毒性主动脉炎及纵隔肿瘤等鉴别；2 .脑动脉粥样硬化年应与其他原因引起的脑血管意外鉴别；3 .肾动脉粥样硬化应与肾结石等鉴别；4 .动脉粥样硬化应与消化道疾病鉴别等；5 .肢体动脉粥样硬化应与其他外周血管病变等鉴别。【治疗】1 .健康的生活方式：合理饮食：低脂、低糖、低盐，多蔬菜水果、戒烟、适当的体育活动，减轻体重，保持乐观、劳逸结合等。2 .药物治疗：（1）扩张血管药物：硝酸制剂、B受体阻滞剂、钙拮抗剂等。（2）调脂药物：他汀类、贝特类、烟酸类等。（3）抗血小板药物：阿司匹林、氯毗格雷、血小板糖蛋白IIbIa受体拮抗剂等。（4）溶栓和抗凝药物：尿激酶、tPA、肝素等。3 .介入和外科手术治疗：经皮球囊血管成形术、经皮血管旋切术或旁路血管移植术等。