临床暴发性心肌炎病理、临床表现、分型及诊治注意事项.docx

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1、临床暴发性心肌炎病理、临床表现、分型及诊治注意事项暴发性心肌炎暴发性心肌炎是一种严重危及生命的急症，以血流动力学障碍为突出发现的急性心肌炎症病变，起病急骤，病情进展迅速，可很快出现急性心力衰竭、心源性休克、恶性心律失常甚至猝死，是儿童健康的隐形杀手。暴发性心肌炎通常由病毒感染引起，包括肠道病毒、腺病毒、细小病毒、埃可病毒、巨细胞病毒、流感病毒和EB病毒等。临床表现及分型暴发性心肌炎早期症状不典型，常出现发热、呕吐、腹泻、乏力等前驱症状，易被误诊为上感J或肠胃炎。前驱症状后数日，出现气短、胸闷、心悸、极度乏力等心肌受损症状。随后迅速进展为急性心力衰竭、心源性休克及恶性心律失常。暴发性心肌炎分为三

2、种类型：（1）猝死型：因严重的快速或缓慢型心律失常导致晕厥发作或猝死。通常在起病24小时内突然出现意识丧失而死亡，前驱感染症状不明显。该型患者多数在诊断未明前死亡，容易引起医疗纠纷。（2）急性心力衰竭型：暴发性心肌炎的常见类型，突出表现为心脏扩大，有心率增快、心音低钝、奔马律等心功能减低的衣现。肺循环淤血则表现为气促、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，体循环淤血则出现颈静脉怒张、肝大、腹邠等。（3）心源性休克型：表现为烦躁不安、呼吸困难、面色苍白、发绡、心动过速、四肢末端冷、毛细血管再充盈时间延长、少尿、脉搏细弱、血压卜降或测不出。诊治过程中的注意事项暴发性心肌炎临床表现多样，起病急，发展迅速，临床上极易

3、漏诊、误诊。诊治过程要要注意以下问题：(I)注意患儿精神状态。临床诊治过程中，一定要注意患儿的精神状态。若患儿出现难以解释的面色苍白、烦躁、极度乏力、精神菱摩，需警惕暴发性心肌炎可能。(2)及时识别以心外症状为首发表现的暴发性心肌炎。如发热、乏力、呼吸急促、发绡等呼吸系统症状，抽搐、晕厥、烦躁不安等神经系统症状，恶心、呕吐、腹痛等消化系统症状，易被误诊。小婴儿可出现拒乳、发蛇、四肢凉。疑似心肌炎的患儿，尽早完善心肌血清标志物、心电图、超声心动图、心脏磁共振，早期明确诊断。(3)重视识别心功能不全的体征。对于呼吸困难、呼吸急促、腹痛、昏迷的患儿，需要认真细致的查体，判断有无心音低钝、心动过速、肝脏增大、低血压等心功能不全、心源性休克的体征，及时完善相关检查确诊。(4)尽早转院、治疗;对于基层医院，尽早转往有抢救条件的上级医院进行诊治，保障患者生命安全。确诊暴发性心肌炎后，尽早启动体外膜肺氧合(ECMO)支持治疗。暴发性心肌炎进展迅速，当患儿病情有变化，需尽快查看患儿，详细查体，及时发现是否存在心功能不全的体征，尽早完善相关检查明确诊断、及时救治，为患儿争取到黄金的救治时机。没有突然变化的病情，只有突然发现的病情变化，值得每一个儿科医生警醒。