2型糖尿病药物治疗新进展.docx

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1、中心电大护理学专业本科生毕业论文题比糖尿病患者的护理体会学生：王淑芬指导老师：林燕2011年12月20日糖尿病患者的护理体会【摘要】目的：探讨糖尿病的药物治疗，饮食护理，心理护理，健康教化等护理方法的具体操作，及对各项护理方法对糖尿病人限制血糖，稳定病情的重要性。方法：2009年1月至2011年12月，对56例糖尿病患者在限制好血糖，感染的前提下，以正确的引导、专业的护理，加强健康教化指导，帮助其进行自我护理后51例患者的症状基本限制，并发症得到有效预防，有2例患者病情限制较差。结论：应用药物治疗，进行各项护理及健康教化，加强对糖尿病护理学问的教化和培训，对限制患者的血糖，稳定病情，缓解心理压

2、力是特别重要的。【关键词】糖尿病；护理；健康教化糖尿病(DM)是由不同缘由引起的胰岛素分泌肯定或相对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病，它是一种发病率较高的常见病，多发病，且呈渐渐增长的趋势。目前，我国糖尿病患者比10年前增加了3-4倍。良好的护理对限制患者的血糖，稳定病情，缓解心理压力是特别重要的。可延缓糖尿病的发展的进程，减轻病人的苦痛，提高其生命质量。故对此类患者的护理显得尤为重要，现将护理体会简述如下。1 .一般护理1.1 日常护理病室宜宁静、舒适、整齐、平安，室内空气清爽，周边噪音应低于3540分贝，温度保持在1822,相对湿度为50%60%,湿度

3、过高，蒸发作用弱，抑制出汗，病人会感到潮湿、气闷，尿排出量增加，加重病情，湿度过低可造成空气干燥、出汗、口干舌燥、咽痛、烦渴等不适。1.2 口腔护理保持口腔清洁卫生，每天早中晚漱口，加强口腔护理即可增进饮食，又可防止消化道和呼吸道感染等并发症的发生。护理上指导患者驾驭正确的漱口方法，饭前饭后漱口，常用的漱口液有:生理盐水、10%银花水；、10%板蓝根水、2%黄苓水。口腔有溃疡者应刚好处理，可用1%3%过氧化氢漱口液漱口，并用清水反复漱口；有口腔炎合并难受者可用具有止痛作用的漱口溶液漱口；昏迷者赐予口腔护理。选用软毛牙刷及驾驭正确的刷牙方法。1. 3呼吸道护理保持病室空气簇新、流通，避开烟雾及灰

4、尘的刺激。护理人员更换床单时不宜在病房或走廊区抖落，避开被单上的皮屑在病房空气中飞扬。禁止患者去公共场所，避开交叉感染。要求病人留意预防感冒，适时增减衣物、被褥，避开受凉,在感冒流行季节可实行以下措施预防：局部每日定时用艾条烟熏或食醋熏蒸；每日用生理盐水嗽口；用0.02%吠喃西林液漱口或喷露。1.4 皮肤护理保持床铺清洁干燥，每周为患者更换经消毒处理的被服。如发觉被服潮湿刚好更换。嘱患者每日擦浴更换内衣裤，动作温柔。指导患者日常生活中要穿棉质、宽松的内衣裤。洗澡水不宜太热，一般用40温水洗澡为宜，避开运用碱性香皂及沐浴液。为了避开皮肤干燥引起瘙痒，局部可涂保潮湿滑剂，同时做好个人卫生，勤洗澡、

5、勤更衣，不宜饮酒，少吃刺激性的食物。皮肤干燥部位，用矿物油涂擦。糖尿病患者易出现四周神经血管病变，穿鞋大小应适中且不宜太硬，留意足的爱护。足部因血管栓塞，可能发生坏死，应尽量加以预防，双足用温水清洗，洗后用松软吸水性强的毛巾温柔擦干。冬季运用热水袋时应避开烫伤。指导患者少抓皮肤。会阴部瘙痒，可在小便后用4%硼酸水冲洗。不留长指甲，修剪指（趾）甲时不能伤及皮肤，避开感染。1.5 泌尿道护理糖尿病易并发尿路感染，所以临床上应严格把握导尿指征。如必需导尿者，留意严格无菌操作。留置导尿者，运用了贮尿袋应每天更换1次尿袋，每日消毒尿道外口。女性患者还必需保持会阴部清洁。无特殊状况，尽可能早期拔除尿管,定

6、期尿培育。2.饮食护理2.1 饮食护理的要求：碳水化合物和纤维素的含量较高；脂肪特殊是饱和脂肪的含量要低，尽量少加糖和盐；食物的品种应多样化，宜多食高膳食纤维的食物。糖尿病患者应在糖尿病医师和养分师的指导下，按每个人的具体状况制定饮食支配。2. 2饮食护理的方法饮食是糖尿病人限制血糖的重要措施之一。可以说,糖尿病患者的血糖波动,80%以上是由饮食方面的缘由引起的，患者病情靠限制饮食，增加纤维素和适当的轻体力活动即可限制。凡新诊断的糖尿病患者，尤其是老年患者，葡萄糖糖耐量降低应马上起先合理饮食，合理支配饮食是限制血糖，减轻体重，改善脂类代谢，使身体的养分达到最佳状态的良好方法，主动指导患者及家属

7、依据患者的标准体重、热量标准来计算饮食中的蛋白质、脂肪和碳水化合物的含量，并教会患者怎样安排三餐食物、建立合理的膳食习惯。如：适度限制体重，饮食总热量的25%30%应来自脂肪和油；碳水化合物供应占总热量的55%65乐主要应为复合碳水化合物及富含可溶性食物纤维素的碳水化合物，如蔬菜和全麦食品；蛋白质不多于总热量的15虬依据糖尿病病人的血糖状况、劳动强度和平常的饮食习惯，我们供应了如下饮食支配，并指导患者依据自己的实际状况选择合理的膳食搭配：（D以下食物作为每餐的基础，如：豆荚、扁豆、蚕豆、小麦、大米、簇新水果（不含糖）、蔬菜。少量供应含蛋白质的食物，如：鱼、海产品、蛋、瘦肉、鸡肉、坚果、低脂奶酪

8、、酸乳酪、牛奶。最少量的摄入脂肪、糖和酒如：脂肪、黄油、油类等，使糖尿病患者合理限制总热量。（2）严格限制简洁使血糖上升的食物摄入。如：白糖、冰糖、红糖、葡萄糖、麦芽糖、蜂蜜、蜜饯、奶糖、巧克力、水果糖、水果罐头、汽水、果酱、冰淇淋、甜糕点、蛋糕以及各种甜饮料、口服液、果汁等。（3）指导患者在饮食中要限制胆固醇的摄入量，如：动物心、肝、肾、脑等，因这类食物都富含较高的胆固醇，摄入过多易引起酮症酸中毒。（4）每日须要的总热量按劳动强度分为轻、中、重，同时留意饮食应清淡，低钠盐（食盐限量在10gd以内）、高纤维素，少吃精米、精面,以植物食品为主，动物食品为辅，多选用绿色蔬菜，增加微量元素。（5）针

9、对口服降糖药或用胰岛素的患者应每天平均安排进食量，限制饮酒，酒精可引起用磺酰腿类或胰岛素治疗的患者出现低血糖。为了患者的平安还是不饮酒为佳。指导有抽烟习惯的患者在1年内渐渐把烟戒掉，不要一下子就立刻戒掉，因为这些会加重糖尿病的病情。（6）为了补充人体所需养分，可吃少量水果，但要以糖含量低为选择原则，一般指导患者在两餐之间（血糖下降时）少量服用较为合适。（7）指导患者在主食方面留意粗细粮搭配，要少吃多餐，禁食过甜的食物,禁食腥辣的食品，指导其食用可延缓血糖、血脂上升的食物，使食物的供应和人体的须要保持平衡，既不过剩也不欠缺，以达到糖尿病病情限制的目的。2. 3饮食护理的留意事项合理地限制饮食，可

10、以减轻胰岛细胞的负荷，有利于血糖水平的限制3。严格的饮食限制对糖尿病的复原很重要，为减轻胰岛的负担，使之合理分泌胰岛素，糖尿病患者1日至少进食3餐，要定时、定量，不行随意增减食物。3.应用降糖药物的护理3.1 口服降糖药的护理驾驭口服降糖药的适应证一般口服降糖药只适用于无急性并发症的2型糖尿病患者，不适用于1型糖尿病、有严峻并发症的2型糖尿病、因存在伴发病需外科治疗的围手术期及全胰腺切除引起继发性糖尿病的患者。了解口服药的种类及特点临床常用的口服降糖药物包括磺胭类、双胭类、。一糖甘酶抑制剂、噬喋烷二酮类及餐时调整剂共五类，磺胭类服药时间选在餐前30min左右，优降糖降糖作用最强，易引起低血糖R

11、老年糖尿病患者慎用。其次代磺服类药物，用于老年糖尿病合并肾功能不全的患者。依据这56例糖尿病患者的不同病情，我们分别赐予达美康片、降糖灵、降糖片、二甲双服、阿卡波糖、格华止片、糖适同等药物治疗。其作用各具特点：磺服类（如优降糖、达美康、糖适同等）作用机制是干脆刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，从而起到降糖作用。双胭类（包括降糖灵、二甲双服等）作用机制是促进外周组织（如肌肉等）对葡萄糖的利用，抑制肝糖原异生和肠道对葡萄糖的摄取，从而使血糖降低.特殊相宜于饮食限制效果不佳、体型肥胖的2型糖尿病人。a一糖甘酶抑制剂（如阿卡波糖等）作用机制主要是通过延迟和削减肠道对淀粉的分解消化和汲取来限制餐后血糖的上升幅度

12、，对糖耐量异样及餐后血糖限制不好的病人尤其有效，但对于进食主食较少及进食速度较快的人效果欠佳。哩喋烷二酮类（如毗格列酮、罗格列酮）是胰岛素增敏剂，可减轻胰岛素反抗，增加其敏感性且无低血糖危急，但该类药物起效慢需两周起先显效，两个月达到最好疗效。餐时血糖调整剂（如瑞格列奈、那格列奈）最大的特点是可能仿照胰岛素生理性分泌，起效快、作用短，可有效限制餐后血糖亦不增加低血糖风险。现已证明，餐后高血糖比空腹高血糖更易诱发老年糖尿病人的血管并发症，因此，该类药物对老年糖尿病人有益，且可减轻胰岛素反抗。3.1.3尽量避开低血糖糖尿病人代谢率低，用药简洁发生低血糖，尤其是服用一些长效磺腺类药物时易发生晚间低血

13、糖。因此，糖尿病人应用磺胭类药应从小剂量起先，尽量选用中短效药物。一般不行同时联合运用两个磺胭类药物，同时亲密监测血糖，57天调整一次剂量，在高血糖订正后，应调整剂量，尽量避开低血糖发生。当心“未察觉的低血糖”部分糖尿病人因为神经反应比较迟缓，更易发生“未察觉的低血糖”，即当血糖下降到一般人有交感神经反应，如心悸、冷汗、头晕等症状时，糖尿病人可能仍无感觉，始终到血糖降到出现大脑皮层反应时，患者才干脆出现精神神经症状，如嗜唾、昏迷等。这种状况就很危急，抢救不刚好易危及生命。因此，这些糖尿病人（特殊是老人和曾发生过“未察觉的低血糖症状”的老年糖尿病人）血糖限制不宜过严，一般空腹血糖在7.Omnio

14、I/1.,餐后血糖在10.OninIoI/1.左右即可。留意药物的配伍糖尿病人往往易同时患多种疾病，因而需服用很多药物，此时应留意药物之间的相互作用。当口服降糖药与胰岛素、别喋吟醇、环磷酰胺、水杨酸等具有增加降血糖作用的某种药物合用时，可能会导致低血糖反应。当具有减弱降血糖作用的皮质类固醇、高血糖素、雌激素和孕激素、甲状腺素、利福同等药物合用时,可能引起血糖上升。3. 1.6用药的时间降糖药种类繁多，其作用机理各不相同，故其服用时间也不能一概而论。如由于磺腺类药物进入人体后须要肯定的时间刺激胰岛细胞分泌胰岛素，因此服药时间宜在餐前半小时左右；一糖苜酶抑制剂用法是嚼碎后与第一口饭同服，若在餐前或

15、餐后服用则疗效会大打折扣。留意药物对肝肾的不良反应老年人用药前应先查肝肾功能，在肝功能异样时，不宜用某些口服降糖药，如双服类及胰岛素增敏剂，否则有可能产生肝功能衰竭。很多降糖药在肝内代谢,经肾排出，假如肾功能不良，会使药物在体内蓄积引起中毒，因此肾功能不良时,很多从肾排出的磺腺类降糖药及双服类不能用。一般来说，同类降糖药不宜合用，用一种降糖药如效果不志向，可考虑联合用药，不同作用机理的药物可扬长避短,避开或削减药物的不良反应。在降血糖治疗的同时，还要考虑其它问题，如限制体重、限制血压、调整血脂紊乱等。总之，口服降糖药严峻不良反应的发生率随苍老而显着增加，所以对糖尿病人的口服降糖药的护理须要特殊

16、重视。3. 2注射胰岛素治疗患者的护理3. 2.1择正确的注射部位常用注射部位有上臂外侧、腹部、大腿外侧、臀部，不同注射部位胰岛素汲取由快至慢，依次为腹部、上臂、大腿、臀部，假如间或吃饭时间提前，则选腹部注射，假如推迟，则选臀部注射。指导患者常常检查并更换注射部位，用指尖轻触每一个注射部位，如触到硬结、肿块或表皮凹陷，感到痛楚及颜色变更应在症状消退前短暂避开在该部位注射胰岛。指导患者选择正确的注射工具。注射工具选用胰岛素专用注射器和胰岛素笔，此注射工具操作简洁，剂量精确，针头较细，大大减轻了难受感。指导患者刚好更换一次性运用的胰岛素注射器及胰岛素笔针头，并告知患者重复运用会使针头变钝，出现肉眼不易察觉的缺口和倒钩,增加难受感，甚至有断针和皮肤感染的危急。指导患者做好胰岛素的储存。未开封的胰岛素应放在冰箱冷藏室内（温度28）储存，不能放入冷冻室，否则会破坏胰岛素的蛋白