甘肃小型水电站安全生产标准化评审申请表、自评报、评审报告、证书式样、续期申请表、评审细则.docx

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1、附件：1.小型水电站安全生产标准化评审申请表2 .小型水电站安全生产标准化自评报告（格式）3 .小型水电站安全生产标准化评审报告（格式）4 .小型水电站安全生产标准化证书式样5 .小型水电站安全生产标准化标牌式样6 .小型水电站安全生产标准化续期申请表7 .小型水电站安全生产标准化评审细则附件：附件.zip小型水电站安全生产标准化评审申请表申请单位：申请性质：初次评审复评申请等级：申请日期：年月日申请表填报说明1.“申请单位”填写申请单位完整名称并加盖申请单位印章。2 .“申请性质”为“初次评审”或“复评”。“等级”为“一级”、“二级”或“三级”。3 .“单位性质”为：国有、集体、股份制、私营

2、、混合（中外合资、中外合作）、外商独资等。4 .没有上级主管单位的，“上级主管单位意见”不填。5 .本表一式六份，申请单位、各级主管部门各存档一份。小型水电站安全生产标准化评审申请表申请单位地址单位性质口国有口集体口股份彳M口私营口混合口外商独资职工总数人专职安全管理人员人特种作业人员人法定代表人电话传真联系人电话传真手机电子信箱安全监管单位责任人及职务装机容量kW台数设计年发电量万kWh坝型、坝高m总库容万一开发方式口坝式口引水式口混合式本次申请初次评审复评一级口二级口三级单位自评得分：单位自评结论：法定代表人（签名）：（申请单位印章）年月日上级主管单位意见：负责人（签名）：（主管单位印章）

3、年月日县级水行政主管部门意见：负责人（签名）：（单位印章）年月日市级水行政主管部门意见：负责人（签名）：（单位印章）年月0省级水行政主管部门意见：负责人（签名）：（单位印章）年月日水利部审核意见：部门负责人（签名）（单位印章）年月0承诺书本单位郑重承诺，在申请小型水电站安全生产标准化评审过程中所提交的各类材料（文件、资料、证照等）均真实、有效、合法，复印件与原件一致。如有不实之处，愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。单位名称（盖章）：法定代表人签名：年月日小型水电站安全生产标准化自评报告（格式）自评等级：（自评单位名称）年月日自评报告主要内容:一、单位概况；二、安全生产管理状况；三、

4、基本条件的符合情况；四、自评工作开展情况；五、自评打分表（作为附件）；六、发现的主要问题、整改计划和措施、整改完成情况;七、自主评定结果。小型水电站安全生产标准化评审报（格式）评审对象:评审等级:评审时间:年月日至年月日（评审机构名称）评审报告主要内容：一、单位概况；二、安全生产管理及绩效；三、评审情况、得分情况、评审打分表（作为附件）；四、存在的主要问题及整改建议；五、推荐性评审意见；六、现场评审人员组成及分工。甘肃省小型水电站安全生产标准化证书式样甘肃市小型水电站宴全生产标准化证书证书编号：甘水电安标XXXXXXXXXX单位名称甘肃省小型水电站安全生产标准化X级单位有效期至：XXXX年XX

5、月（颁发单位印章）XXXX年XX月说明：1.“甘肃省小型水电站安全生产标准化X级单位”中的“X，为二，或“三，；2,甘肃省小型水电站安全生产标准化证书编号由10位数字组成。前面6位为行政区号，分别为：省直(620000)；兰州市(620100)；嘉峪关市(620200)；金昌市(620300)；白银市(620400)；天水市(620500)；武威市(620600)；张掖市(620700)；平凉市(620800)；酒泉市(620900)；庆阳市(621000)；定西市(621100)；陇南市(621200)；临夏州(622900)；甘南州(623000)；兰州新区(620171)。第7位为等级号

6、，二级(2)；三级(3)o最后三位为序列号。以“甘水电安标6230003001号”为例：证书编号中前6位数字表示地区，“623000”表示“甘南州。“3”表示取得三级小型水电站安全生产标准化，“001”表示在甘南州取得小型水电站安全生产标准化的序号。小型水电站安全生产标准化标牌式样甘肃市小型水也站宴全生产标准化X级单位XXXX颁发XXXX年XX月小水电站安全生产标准化级证书续期申请表申请单位地址单位性质口国有口集体口股份9利口私营口混合口外商独资职工总数人专职安全管理人员人特种作业人员人法定代表人电话传真联系人电话传真手机电子信箱安全监管单位责任人及职务装机容量kW台数设计年发电量万kWh坝型

7、、坝高m总库容万开发方式口坝式口引水式口混合式续期申请口一级口二级口三级安全生产标准化工作总结：法定代表人（签名）：（申请单位印章）年月日承诺书我单位就小水电站安全生产标准化级证书续期换证事项，作出以下承诺：一、我单位符合续期换证要求。二、我单位提交的续期申请材料（文件、资料、证照等）均真实、有效、合法，复印件与原件一致。三、愿意随时接受相关的现场核查，对存在的问题按照要求及时整改。四、愿意自行承担违反承诺的法律责任，并接受相关的处理。单位名称（盖章）：法定代表人签名：年月日附表1小型水电站安全生产标准化评审内容一级评审项目二级评审项目三级干1.目标职责（60分）1.1目标（15分）1.1.1

8、目标制定并分解1.1.2目标评估与考核1.2机构和职责（15分）1.2.1安全生产机构和/1.2.2安全生产责任制（1.2.3安全生产会议（51.3全员参与（5分）1.3.1全员参与（5分）1.4安全生产投入（15分）1.4.1安全生产投入（11.5安全文化建设（5分）1.5.1安全文化建设（51.6安全生产信息化建设（5分）1.6.1安全生产信息化2.制度化管理（70分）2.1法规标准识别（5分）2.1.1法规标准识别配苗2.2规章制度（25分）2.2.1安全生产规章制月2.3操作规程（25分）2.3.1安全操作规程配名2.4文档管理（15分）2.4.1安全记录档案管理2.4.2文档评估与修

9、订（3.教育培训（60分）3.1教育培训管理（5分）3.1.1安全教育培训管理一级评审项目二级评审项目三级评审项目3.2人员教育培训（55分）3.2.1主要负责人和安全生产管理人员培训（10分）3.2.2在岗员工培训（10分）3.2.3新员工及重新上岗人员岗前培训（15分）3.2.4特种作业人员培训（10分）3.2.5相关方作业人员安全教育（5分）3.2.6外来人员安全教育（5分）4.现场管理（600分）4.1设施设备管理（425分）4.1.1挡水建筑物（60分）4.1.2泄水建筑物（20分）4.1.3发电引水设施（40分）4.1.4启闭机房、发电厂房（10分）4.1.5升压站设施（10分）4

10、.1.6泄洪闸门（30分）4.1.7进、出水口金属结构（10分）4.1.8启闭机（10分）4.1.9水轮机（15分）4.1.10调速器（15分）一级评审项目二级评审项目三级评审项目4.1.11主阀（15分）4.1.12油气水系统（15分）4.1.13发电机（15分）4.1.14励磁装置（10分）4.1.15变压器（15分）4.1.16配电装置（10分）4.1.17测控及保护装置（10分）4.1.18集控设备（10分）4.1.19防雷和接地（5分）4.1.20厂用电与直流系统（10分）4.1.21通信系统（5分）4.1.22特种设备（5分）4.1.23备品备件（5分）4.1.24设施设备评级（5

11、分）4.1.25设备标识（10分）4.1.26设备运行（10分）一级评审项目二级评审项目三级评审项目4.1.27设备故障处理（5分）4.1.28设备检修（10分）4.1.29设备报废拆除（15分）4.1.30设施设备总体面貌（20分）4.2作业安全（145分）4.2.1作业安全环境（30分）4.2.2消防管理（10分）4.2.3作业“两票”执行（50分）4.2.4作业安全技术措施（20分）4.2.5调度及运行方式（10分）4.2.6作业组织指挥与监督（15分）4.2.7作业防护（10分）4.3职业健康（20分）4.3.1职业病危害因素辨识与防护（5分）4.3.2职业危害场所检测与申报（5分）4

12、.3.3职业健康检查与建档（5分）4.3.4职业健康危害告知（5分）4.4警示标志与标识（10分）4.4.1警示标志与标识（10分）一级评审项目二级评审项目三级评审项目5.安全风险管控及隐患排查治理（130分）5.1安全风险管控（50分）5.1.1危险源辨识与风险评价（20分）5.1.2重大危险源和风险管控措施（25分）5.1.3安全风险告知（5分）5.2隐患排查治理（60分）5.2.1隐患排查治理（60分）5.3预测预警（20分）5.3.1自然灾害与安全生产预测预警（20分）6.应急管理（40分）6.1应急准备（30分）6.1.1应急预案体系建设（5分）6.1.2应急保障（15分）6.1.3

13、应急预案演练（10分）6.2应急处置（10分）6.2.1应急处置措施（10分）7.事故管理（20分）7.1事故报告（5分）7.1.1事故报告（5分）7.2事故调查和处理（10分）7.2.1事故调查和处理（10分）7.3事故档案管理（5分）7.3.1事故档案管理（5分）8.持续改进（20分）8.1绩效评定（15分）8.1.1绩效评定（5分）8.1.2评定结果应用（10分）8.2持续改进（5分）8.2.1持续改进（5分）附表2小型水电站安全生产标准化赋分细则1.目标职责（60分）二级评审项目三级评审项目标准分值评审方法及评分标准1.1标分）1.1.1目标制定并分解制定包含安全生产总目标的中长期安全

14、生产规划和包含年度目标的安全生产工作计划。安全生产目标应包括生产安全事故控制、生产安全事故隐患排查治理、职业健康、安全生产管理等目标，以文件形式下达。安全生产总目标包括但不限于：杜绝特大事故、无重大事故、无人身伤亡事故、无重大目环境事故。年度安全生产目标包括但不限于：15连续安全运行天数、“两票”合格率、设备事故率（次/台套年）、误操作次数、事故隐患处理率、职工健康水平、事故率（次数）。年度安全生产目标应根据部门（单位）在安全生产中的职能做合理分解，目标宜量化为指标。逐级签订年度目标安全生产责任书，并制定目标保证措施。目标责任书应明确单位目标职责、保证措施、承诺、奖罚等内容查相关规划、计划和文件。未制定相关目标规划、计划，或目标未以文件下达，扣5