附件8非公立医疗机构医疗服务自设项目自主定价明细表.docx

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附件8非公立医疗机构医疗服务自设项目自主定价明细表单位名称：单位医保编码：经营性质:序号项目名称项目编码项目内涵除外内容计价单位说明价信费用类型是否在国家和省医疗服务价格项目规范之内12注：1.按医疗服务价格项目在国家和省医疗服务价格项目规范之内或之外分开填写。2 .项目在国家和省医疗服务价格项目规范之内，根据江苏省基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围及支付标准填写；项目在国家和省医疗服务价格项目规范之外，项目编码按徐医保发（2021）46号文规定设立并填写。3 .经营性质：营利性。4 .本表一式两份。