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附件3公立医疗机构医疗服务项目定价测算表项目编码项目名称:本市公立医疗机构价格外地同级医院参考价格拟定价单位名称:单位医保编码:一、劳务支出参加人员人数工时(小时)小时工资、福利额阮)应计金额(元)技术员护1:医师小计二、材料消耗支出品名单位数量单价(元)应计金额(元)三、固定资产折旧设备名称原值(元)使用年限(年)使用时间(小时)应计金额(元)小计四、管理费及其他(一)管理费分摊(二)其它小计O五、项目成本合计说明:1.小时工资是指申报医院的平均小时工资(含福利、社保);2.工时是指参与完成医疗服务项目人员的实际用时;3.使用年限为折旧年限。
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