流程牛奶蛋白过敏概念、主要过敏原、区别诊断流程及鉴别诊断.docx

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1、流程牛奶蛋白过敏概念、主要过敏原、区别诊断流程及鉴别诊断牛奶蛋白过敏牛奶蛋白过敏指机体对牛奶中部分蛋白质分子发生的免疫反应，是新生儿期最常见的食物过敏性疾病。新生儿CMPA临床表现缺乏特异性，可累及皮肤、消化道、呼吸道等多个系统。牛奶中的主要过敏原为酪蛋白（包括。1、。2、B和K酪蛋白）和乳清蛋白（包括乳清蛋白和乳球蛋白），与大豆蛋白存在交叉过敏现象。由于新生儿消化道黏膜尚未发育成熟，消化液分泌缺乏，肠壁通透性高，容易对外来蛋白质产生过敏反应。有区别诊断流程CMPA主要表现为腹泻、血便、黏液便、呕吐、腹胀等。由于过敏原皮肤点刺试验、血清IgE检测等在新生儿在患者中的局限性，新生儿期CMPA主要

2、依靠过敏高危因素、临床症状与摄食关系、诊断性回避试验效果以及排除其他相关疾病进行综合分析诊断。临床较常用的为诊断性回避试验：当患儿出现疑似CMPA症状时，若母乳喂养则母亲回避含牛奶蛋白的食物，若牛奶配方喂养则根据病情严重程度选择深度水解配方或氨基酸配方回避，CMPA新生儿的临床症状通常在回避后34d明显缓解，24周消失。重度CMPA患儿直接选择氨基酸配方诊断性回避。CMPA常表现血便、腹胀、呕吐，需鉴别以下疾病（1）感染性肠炎：新生儿尤其是足月儿CMPA需与感染性肠炎鉴别。感染性肠炎患儿常出现发热和腹泻，病原学可能为细菌、病毒或真菌。病毒感染多为水样腹泻，细菌感染多为脓或脓血便。CMPA一般不

3、发热，牛奶蛋白致敏史也有助于鉴别诊断。通过便常规及便培养、病毒分离等也可以鉴别。(2)NEC食物蛋白诱导性小肠结肠炎综合征在急性期与NEC相似，故需排除NECoNEC全身症状更重，可出现活动减少、反复呕吐、皮肤苍白、休克以及水样或血性腹泻等严重表现，体格检查有腹膜炎体征，辅助检查可见血细胞减少及急性炎症因子升高，伴肠壁积气、门静脉积气改变，甚至合并肠梗阻、肠穿孔等。而如果患儿有过敏性疾病家族史、牛奶蛋白摄入史且回避牛奶蛋白症状得到缓解，均提示CMPA可能；CMPA患儿嗜酸性粒细胞以及血小板计数升高；CMPA虽然也会出现肠壁积气，但仅累及局部肠神，禁食或食物回避后，CMPA患儿肠壁积气、门脉积气、肠蠕动恢复较快。(3)乳糖不耐受：是由乳糖酶绝对或相对缺乏导致的疾病，其特点是摄入乳糖后出现以腹泻为主的消化道症状，为黄绿色的稀水样糊状便，有酸臭味，可伴腹胀。乳糖不耐受与CMPA临床表现相似，部分患儿可能混合发病。由于母乳中乳糖含量明显高于牛乳，乳糖不耐受在母乳喂养者中更常见。通过粪便还原糖测定及无乳糖配方试验性治疗等可鉴别。