XX大学X年X专业面试考生健康信息登记表.docx

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XX大学X年X专业面试考生健康信息登记表姓名性别身份证号考生电话家长电话现居住地（省、市、县、乡镇或街道、村或小区、门牌号）：健康状况1 .考前14天内，是否接触过新冠肺炎病例/疑似病例/无症状感染者？口是口否2 .考前14天内，是否有发热（体温237.3C）、咳嗽、呼吸困难等可疑症状？口是口否3 .考前14天内，是否有中、高风险等级地区旅居史？口是口否考前14天体温检测情况日期体温不适情况日期体温不适情况7月20日7月27日7月21日7月28日7月22日7月29日7月23日7月30日7月24日7月31日7月25日8月1日7月26日8月2日本人承诺：我已阅读并了解南宁师范大学2020年小学教育（全科教师）招生面试通知要求，以上填报的所有信息真实准确。如信息不实，瞒报旅居史、接触史、个人健康状况等疫情防控重点信息，造成严重后果的，本人将承担一切责任。考生签字：2020年月日说明：此表于现场报到确认时交我校。