医院感染病例监测报告制度.docx

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1、医院感染病例监测报告制度医院感染病例报告制度1、散发的医院感染病例，经治医师应及时报告科室主任，并于24小时内填报医院感染病例报告卡，上报感染控制科。2、对疑似医院感染诊断的病例，经治医生报告科主任，进一步讨论分析，确认为医院感染病例的，上报感染控制科。3、确诊为传染病的医院感染，按传染病防治法的有关规定报告和控制。4、出现医院感染流行或暴发趋势时，发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染等应及时报告感染控制科、保健科，并按有关规定逐级上报。临床科室必须及时查找原因，协助感染控制科调查和执行控制措施。5、临床科室发现有多重、泛耐药菌医院感染的病例应立即报告，并及时采取隔离措施。医院感染诊断标准医

2、院感染定义：医院感染是指住院病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。说明：A、下列情况属于医院感染1 .无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2 .本次感染直接与上次住院有关。3 .在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。4 .新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5 .由于诊疗措施激

3、活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6 .医务人员在医院工作期间获得的感染。B、下列情况不属于医院感染1 .皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2 .由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3 .新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染,如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4 .患者原有的慢性感染在医院内急性发作。医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。医院感染暴发定义上报及处理流程定义：1 .医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发2 .疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者

4、3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。A、医院感染暴发的院内报告程序1 .临床科室短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象，立即上报医院感染控制科。2 .检验科在短时间内，发现同一科室送检标本的病原体有聚集现象，或检出特殊的、重要的、多重耐药的病原体，如MRSA.VRSAVRE等，立即电话上报医院感染控制科。3 .在接到报告后，感控专职人员应立即进行调查，经证实出现医院感染暴发或疑似暴发时，应立即向主管院长汇报，主管院长向院长报告，此外还应同时向医务科、护理部、药剂科及后勤部门进行通报，以及时采取应急处置措施。B、医院感染暴发上报程序(掌握)1 .医院经调查证实发生以下情况时，应当于12小时内通过“医院感染暴发信息系统进行报告。(1) 5例以上疑似医院感染暴发；(2) 3例以上医院感染暴发。2 .医院经调查证实发生以下情况时，在2小时内通过医院感染暴发信息系统进行报告。(2)发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；(3)可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。