急性牙体损伤诊疗规范.docx

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1、急性牙体损伤诊疗规范（手术科室）急性牙体组织损伤常为颜面部损伤的一部分，诊治之前必须查明有无颅脑损伤或其他主要部位的损伤，需在排除或控制这些问题之后，再对患牙进行处理。急性牙体损伤在青少年及儿童时期更为常见。第一节牙震荡牙震荡指由于创伤所致的牙周膜轻度损伤，一般不伴有牙体硬组织的缺损。又称牙碰伤或创伤性根周膜炎。【诊断标准】1 .有外伤史。2 .牙体组织无折断、裂纹或缺损。3 .患牙可有伸长、不适感或轻度钝痛，可有冷热刺激症状。4 .患牙可有轻度松动，叩痛（）；较重者松动可I11度，叩痛（+）。5 .牙髓活力测试时可能出现反应迟钝或敏感。创伤可能改变牙髓的电反应性，因此需注意，外伤后近期无反应

2、并不能表示牙髓已坏死。【治疗原则】1 .X线片检查以排除根折或齿槽突骨折。2 .症状轻者可不做处理。3 .患牙松动11度以上应做固定。4 .疼痛重者可用0.5%1.0%盐酸普鲁卡因封闭或理疗，如超短波治疗。5 .检查时应记录牙髓活力测试结果，按期复查牙髓活力及其他情况，若确定牙髓已坏死或已并发急慢性根尖周炎时应及时行牙髓治疗。6 .急性期过后如仍有创伤性给可适当调磨患牙。第二节牙脱位牙齿受外力作用而偏离或者脱离牙槽窝称为牙脱位。外力大小及方向不同，临床分为脱出型牙脱位、嵌入型牙脱位和完全脱位（牙脱臼）。脱出型牙脱位【诊断标准】1 .有外伤史。2 .患牙伸长或倾斜移位，牙齿松动IIH1.度，有叩

3、痛和扪痛，也可伴有龈缘出血。3 .X线片显示根尖牙周膜增宽。【治疗原则】1 .X线片检查有无牙槽突骨折或根折。2 .局麻下复位、固定。3 .测定并记录牙髓活力，定期复查，若牙髓坏死应行根管治疗。嵌入型牙脱位【诊断标准】1 .有外伤史。2 .临床牙冠变短或伴有扭转，有叩痛和龈缘出血。3 .X线片显示牙周膜间隙消失。【治疗原则】1. X线片除外牙槽突骨折或根折。2 .嵌入较轻和年轻恒牙可不做处理，应测定并记录牙髓活力，定期复查，并观察自行复位情况。3 .成年人嵌入较重的患牙在局麻下复位、固定、调整咬合并在2周内进行根管治疗。4 .定期复查时，若发现牙髓坏死、根尖周病或X线片出现根尖吸收：应做牙髓治

4、疗。完全脱位（牙脱臼）【诊断标准】1 .有外伤史。2 .牙齿完全脱出牙槽窝。3 .可伴有牙槽骨和软组织的损伤。【治疗原则】1 .争取时间，尽早再植复位固定，并结合患牙在体外滞留的时间，向患者说明预后结果（脱位后2h内再植的成功率高，再植以后发生牙根吸收的可能性较小）。2 .若年轻恒牙完全脱位后2h内行再植术，可暂不做根管治疗，13周后，经观察确定发生牙髓坏死再做根管治疗。对于脱落时间较长的患牙也可先在体外除髓，根管充填以后再进行植入。3 .定期复诊，检查胎关系，必要时调胎。第三节牙折牙齿外伤后所造成牙体硬组织任何一部分的折断或折裂。临床上可分为不全冠折、冠折、根折和冠根折。不全冠折（釉质不全折

5、断）【诊断标准】1 .外伤史。2 .灯光自患牙前上方检查，可见唇颊侧釉质面上垂直、水平或放射状裂纹。3 .患牙无症状或对冷、热、酸、甜等刺激敏感。【治疗原则】1.X线片检查有无根折。4 .无症状者可不处理；出现敏感症状可脱敏，或用釉质粘合剂处理裂纹处。冠折【诊断标准】1.外伤史。2,冠折程度轻重不等，临床上可发现釉质或牙本质折断，牙本质暴露或牙髓外露。3,可伴有创伤性牙周膜炎、牙槽突骨折，或伴有牙髓充血、牙本质敏感症等。【治疗原则】1.须摄X线片除外其他损伤，并检查牙齿根尖发育情况。2,仅釉质折断而无牙本质暴露，可调磨锐利边缘或以光敏树脂修复。3 .对于牙本质暴露者可用对牙髓刺激小的粘固剂覆盖

6、断面，8周后复查时患牙无症状，牙髓活力正常可修复缺损。4 .患牙根发育未完成已露髓者，可做直接盖髓术或活髓切断术（必要时先做带环）。5 .对保存活髓治疗的患牙应在治疗后定期复查，若发生牙髓坏死或出现根尖病变应及时做牙髓治疗。6 .成人冠折己露髓者可做根管治疗后再修复缺损牙冠。根折【诊断标准】1 .外伤史。2 .有叩痛和程度不等的松动度。3 .X线片显示牙根上的X线透射线，若可疑折断透线不清可变换角度拍摄或CT平扫或2周后重摄X线片确诊。O4 .折断牙根部位相应牙根处有时可有扪痛，患牙与对箱牙咬合时可扪及断端异常动度，可见龈缘出血。【治疗原则】1 .根折线于根尖1/3,患牙无症状，可适当调殆观察。2 .其余部位根折若根折线与龈沟不相通，应及时复位固定，一般固定时间不超过3个月。3 .根折线与口腔相通多应拔除；若残留牙根有一定长度，可摘除断冠后作根管治疗，必要时行龈切术或冠延长术等；或用正畸手段牵拉牙根至龈上，再以桩冠修复。4 .对保存活髓的根折牙需定期复查至2年，观察牙髓变化和症状以及根折愈合情况，若发生牙髓坏死和根尖病变则做牙髓治疗。冠根折【诊断标准】1 .外伤史。2 .叩痛，松动度明显，龈缘出血。3 .X线片显示透射线自颈部斜向根部或呈纵向折裂。【治疗原则】1 .多数需要拔除。2 .若根折线距龈缘较近，可按根折处理。