急性梗阻性化脓性胆管炎诊疗规范.docx

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1、急性梗阻性化脓性胆管炎诊疗规范【诊断标准】1.症状和体征(1)病史常有反复发作的胆道感染病史或胆道手术史。(2)腹痛突发剑突下或右上腹胀痛或绞痛,伴恶心呕吐。(3)寒战,高热体温升达39。C以上,呈多峰弛张热型。(4)黄疸病人多有不同程度的黄疸。(5)休克病程晚期出现脉搏细数,血压下降,发组。进展迅速者,甚至在黄疸之前即出现。(6)精神症状于休克出现前后出现烦躁不安,嗜睡,澹妄,神志恍惚,甚至昏迷等中枢神经系统症状。(2)(6)称为ReynOld五联征。(7)腹部检查可见右上腹及剑突下明显压痛和肌紧张,肝肿大,压痛,肝区叩击痛,有时可触及肿大的胆囊。2.辅助检查(1)白细胞计数高于20XIOY

2、l,升高程度与胆道感染的严重程度成正比。中性粒细胞比例明显升高。(2)肝功能常异常,血胆红素不同程度升高。(3)代谢性酸中毒和低血钾较常见。(4)尿中可有蛋白和颗粒管型。(5) B超检查可见胆管明显增粗,管壁增厚,有时可见胆囊肿大及胆道内结石。(6) PTC可以明确梗阻部位,对了解胆道内部情况十分重要。病情严重时可同时行FTCD引流胆道,缓解症状。(7) ERCP对了解胆道病变有帮助,并可同时进行经内镜胆道引流。【治疗原则】迅速解除胆道梗阻,是救治病人生命、促使病情向好的方面转化的根本措施。1 .全身支持治疗(1)抗休克扩充血容量,纠正酸中毒。必要时可以给与肾上腺皮质激素和升压药物。(2)抗感染大剂量联合应用广谱抗生素。(3)解痉镇痛,补充维生素K,C02 .手术治疗解除胆道梗阻,引流胆道。常用的方法是切开胆总管探查并放置T管引流。单纯引流胆囊效果常不佳。3 .其他疗法(1) FFCD:胆总管下端梗阻,重度梗阻性黄疸,病变由肿瘤引起者,可以选择此法。(2)内镜胆管引流术(ERBD)和内镜Oddi括约肌切开(EST):对胆总管下端开口处结石嵌顿引起的急性梗阻性化脓性胆管炎适用。

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