病案管理员年终工作总结.docx

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1、病案管理员年终工作总结病案信息是医院重要的组成部分,在医院信息工作中扮演着关键角色。自开业以来,在院领导的大力支持下,病案室团队明确任务,坚持以信息工作为医院科学管理服务的指导思想,紧紧围绕医院发展建设,全面履行职责,突出综合信息工作为医院管理和临床服务的重点，圆满完成了各项任务,促进了医院信息化建设的发展,保障了医院的平稳运行。现将2020年病案室工作总结如下：一、病案室的建设与筹备工作在开业前一个月,我们病案室人员积极投入到建设和筹备工作中。（一）病案室库房改造建设1 .原病案室两间库房的可用空间分别约48.9平方米和24.7平方米。为增加存放病案的空间,我们将其中一间较小的库房与约46.

2、2平方米的阅览室进行了调换。2 .由于病案室库房调整,办公场地减少,因此在库房前扩建了约11.3平方米的接待查询复印区域。（二）病案室基础设施筹备1.为减少不利因素对病案载体的侵害,我们统一调整了照明系统为防爆灯,并安装了防火防盗门和密码电子门禁系统。同时购置了病案文件消毒柜、空气消毒机、除湿机等设备。3 .为提高空间利用率,我们采用了铁架存放病案,摒弃了密集柜的使用。（三）与临床科室的交流沟通开业前,我们走访各临床科室,宣讲病案室的规章制度和注意事项,并听取各科室的意见建议。二、提高病案室管理水平,完善各项规章制度病案管理的各环节,如借阅、录入、质检等,我们均严格按照相应制度执行。作为新医院

3、,我们在本部制度的基础上进行了完善。（一）出院病历归档管理规定:实行每周两次签收出院病历。（二）归档病历借阅制度:实行“只进不出”的严格管理,确保病案仅在病案室内查阅。三、做好科室职能服务全体人员服从医院安排,重视本职工作,共同完成各项任务。（一）病案保存病历的储存和保留是病案管理的重点。在现有条件下,我们确保病历库房保持清洁整洁、干燥防潮,并做好防火、防热、防虫蛀等工作。回收的病历能及时消毒、整理、装订、录入、归档、贴色标,保证每份病历的完整性。同时根据相关分类标准对出院病历进行疾病编码。截至2020年11月20日,病案室完成了6304份病历的全流程管理工作。（二）病历终末质检方面。我们尽可

4、能全面检查、重点检查病案。发现每份病历存在问题,及时通知医生到病案室修改。较大的问题及时与医生沟通，提醒今后改正。杜绝在病历归档后进行修改，不给医生造成能修改病历的错觉和对病案室的依赖。同时，对临床医生进行督导，按书写规范对病案首页、出院小结、入院记录等出现的书写问题进行统一纠正。（三）借阅和复印。借阅和复印是我科窗口岗位，我们科室人员能尽职尽责按法规而又不失灵活的做好此项工作，受到广大人员的好评称赞。对患者复印流程上，我们严格执行制度时，灵活的掌握原则，使我们尽可能地避免与患者产生纠纷，做好医院为患者医疗环节的终末服务。（四）关于报表。每周定期上报全院出院病历的归档率、缺陷率等各项报表。每月

5、对出院病历归档情况进行汇总与监控，有效提高病案归档率，出院病历月归档率约为97.97%o对报表中的各项统计数字进行严格审核，对差错和不实的数字及时更改，做到真实可信、准确无误、数出有据。四、病案室工作的突破及成就。我们南院在继承本部的规章制度和管理方法上，发挥我们医院的优势，达到了更好的效果。（一）实行7日内归档制度。保证了病案归档的及时性，改善了病案延期归档的现象，方便了病案信息的及时统计与有效利用，大幅度提升了病案归档率，达到了最新三级综合医院评审标准实施细则。（二）采用色标归档病案。我们科室以自己独特的色标归档法来对每份病历进行标记。杜绝了病案上错架，方便识别快速抽取病案。（三）病案“封

6、闭式”的借阅制度。避免了病案的流通环节，保证病案不丢失。（四）在我们职责的范围外，我们充分利用时间对病案进行质控。质控检查内容包括病案首页各项信息是否填写准确完整；是否缺各种医疗文书；医疗文书是否漏签名；检查是否夹错他人报告单;检查报告单是否伪造；以及检查各类医疗文书修改是否符合病历书写规范等。（五）更加规范归档病历召回修改的审批流程。病案室收到病历召回修改申请表，及时沟通该病历是否已复印，若已被患者复印的病历，拒绝让临床医生修改。（六）病案的.消毒保存。我们科室在病案回收后就立即用文件消毒柜进行臭氧消毒杀菌，并在当天使用空气消毒机进行病案室消毒灭菌。每月定期在病案库房进行空气消毒机消毒、除湿

7、机除湿，保护病案防霉变、防虫蛀等。五、业务学习的成果。病案室是一项综合协调、中和服务的工作，应具备强烈的事业心、高度的责任感和求真务实的工作态度。在今后的工作中，科室将继续学习并运用先进的病案资料数字化管理方法，努力开展新业务、新技术，为医院的病案管理做出更大的贡献。最后，我们计划在2019年度里改善以下方面的工作：1、目前我们医院采用系列编号，这种分割患者患者医疗信息方法不利于患者的医疗，已造成人力和资源的浪费，很难提供患者的完整的医疗资料。能否在2019年里施行门诊观察室患者和住院患者的住院号区分，保证住院病历能够连续不断号，便于病案室管理。2、能否为患者调阅复印病案提供电话预约服务，减少

8、患者等候时间，避免患者因病历未归档而多次往返医院申请复印时对医生的怨言。3、病案室在地下负一楼，经常面临管道漏水状况，病案室库房建设急切需要医院考查安置适宜的位置，保证病案能够防潮防水。4、提高业务水平。从事病案管理工作的人员来自其他专业，本专业或相关专业的人员缺乏，更需要我们加强业务学习，不断提高自身的业务水平。能否多提供各类培训学习机会，学习DRGS以及考编码员资格证。一、思想上：热爱祖国、热爱中国共产党、热爱本职工作；自觉维护祖国统一，维护民族团结，反对民族分裂；爱岗敬业、尽职尽责。及时完成领导交付的工作，与医院各科室工作人员处理好关系，注意自己的一言一行，善待别人、以诚相见、心胸宽广；

9、在工作中保持一颗平常心，对人对事的处理得当，尤其是对待病人和家属需要足够的耐心，及时了解病人和家属的需求，尽可能的帮助有需要帮助的人;认真学习法律法规，做到知法、懂法、守法，认真学习党的群众路线教育实践活动，并在活动中进行了批评与自我批评，虚心接受并改正了同志们对我提出的意见；总值班时重视安保工作，不断督促门急诊安保人员做好登记、检查工作，不定时巡视科室并及时解决发现的问题。二、工作中:本着对工作积极、认真、负责的态度，认真遵守各项规章制度,服从医院及科室的安排，保持办公环境的整洁，做好防火防盗。工作中不怕苦、不怕累，做到工作严谨、一丝不苟。自调入病案室以来，认真学习病案室的岗位职责、规章制度

10、及编码、统计知识，虚心向领导、前辈请教，俗话说“隔行如隔山”初到病案室一切都要从头学起，因此我利用业余时间不断给自己充电，看专业书，加入病案相关QQ群，跟前辈们学习编码相关知识。在医院给我提供外出学习机会时，我珍惜每一次学习机会，遵守课堂纪律，做好课堂笔记，提前整理好自己工作中遇到的难题、困惑，及时向老师请教并与授课老师建立了良好的师生友谊，这为日后的工作提供了很大的帮助，通过外出学习，将外院全面的诊断编码技术带回我院，提高了编码的准确率。自七月份全面接手统计报表后，在兄弟科室的帮助与配合下，按时完成月报表、季度报表及网络直报。通过不断学习，不断积累，使工作效率和工作质量有了较大提高，较好地完成了各项工作任务。三、考勤方面:严格遵守考勤制度，按时参加医院及科室的各项学习、会议及考试，做到不迟到、不早退、不脱岗、不串岗，全年考勤全勤，无病假、事假，年休假由于工作需要还有4天未休。四、取得的成绩：学会了编码工作并取得自治区级相应资质，学会了病案统计工作，能独立完成月报表、季度报表及网络直报，并能按时统计发放报表，完成继续教育学分31分。当然在很多方面我仍旧存在许多的不足，遇事考虑不够周全、不够细致。现通过总结认识到自己所存在的问题，决心在以后的工作中加以改进和解决，及时完成领导给予的各项任务，提高自身素质，在以后的工作生活中确定自己的目标，并向着自己定制的目标而去努力工作。