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XX卫生健康职业学院普通高等教育学生休学(保留学籍)申请(审批)表姓名性别班级学号考生号身份证号联系电话休学(保留学籍)时间年月至年月休学(保留学籍)原因口疾病口应征休学口创业休学口其它原因申请理由申请人:家长及联系电话:年月日班主任意见:班主任(签名):年月日系部意见:系负责人(签名、盖章):年月日学工处意见:部门负责人(签名、盖章):年月日学校意见:分管院(校)长(签名):年月日学籍管理部门电子数据处理结果:经批准,同意该生于年月日至年月日休学。该生休学变动信息已报省教育厅备案,并于年月日通过教育部学籍信息管理平台进行了电子标注。经办人(签名):年月日注:1、本表一式三份,学生本人、所在系(部)、学工处各一份;2、因病休学者,需提供学校指定的三级甲等以上医院证明;3、学生休学一般一年为期,休学期满应向学校申请复学,复学请带好此申请表,逾期两周不办者,按自动退学处理