重庆市与昌都市医保政策的对比.docx

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1、重庆市与昌都市医保政策的对比（2019年8月）蔡兰医保政策是根据国家法律法规制定的，各地区因实际情况不同，也存在一定的差异。现结合工作实际，将重庆市与昌都市医保政策对比如下：一、政策对比一是从医疗保险报销结算来看，相同之处是重庆市和昌都市的参保人员在市内发生的医疗费用，都可持社会保障卡直接与定点服务机构结算，属于自付的费用、个人自理，属于医保基金支付的费用，由经办机构与定点服务机构结算。不同之处是重庆市内基本实现医保联网直接结算，与部分省、市定点医疗机构也实现了联网即时结算，但昌都市与其他地区还未实现医保联网，异地直接结算方面与重庆市还有不小的差距。二是从医疗保险报销比例来看，重庆医疗保险报销

2、比例标准比昌都市较低。昌都市基本医疗保险核报标准，按照西藏自治区基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设置范围和标准目录执行。其中，乙类药品需患者首先自付10%,大型检查及医用材料患者首先自付2%,床位标准为三级医院每天80元，二级医院每天60元，一级医院每天40元。基本医疗保险目录意外费用医保基金不予支付。昌都城镇居民基本医疗保险住院费统筹基金支付比例如下：起付线下（三级医院400元、二级医院200元、一级医院100元、乡镇及社区医院50元）报销零，起付线至IOOOo元报销80%,IoOOO元至30000元报销85%,30000元至最高支付限额报销90%o昌都城镇职工基本医疗保险住院费统筹

3、基金支付比例如下：起付线下（三级医院400元、二级医院300元、一级医院200元、乡镇及社区医院IOo元）报销零，起付线至20000元报销93%,20000元至40000元报销96%,40000元至最高支付限额报销98%o参保人员在一个统筹年度内二次住院的起付标准降低为首位住院的70虬三次以上的起付标准降低为首次住院的50%o三是从医疗保险报销政策来看,重庆市和昌都市城镇居民基本医疗保险参保范围基本相同，都把有本地区居民、学龄前儿童、中小学生、全日制在校大中专学生和干部职工纳入可参保范围，确保了参保对象都能享受医保待遇。二、工作建议结合工作认知，提出工作建议如下：要把维护医保基金安全作为首要任务，持之以恒强化医保基金监管，压实监管责任，堵塞制度漏洞。医保部门和有关单位要严格落实主体责任和监督责任，不断建立科学完备的制度，实时堵塞漏洞,以持之以恒的决心，不断加大对医保基金监管力度，严防基金监管中的形式主义和官僚主义，坚决打击“合谋”骗保的问题，让“不敢骗、不能骗、不愿骗”成为共识。