中国2型糖尿病防治指南(2024版).docx

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1、中国2型糖尿病防治指南(2024版)中华医学会糖尿病学分会2024.11.20苏丹|当今世界，随着经济高速发展和工业化进程的加速，人类健康面临的非传染性疾病威逼正日益增重,其中的糖尿病和随之而来的合并症更是危害健康的无情杀手,而糖尿病患病率和糖尿病患者数量增长之快更是令人咋舌，称其为洪水猛兽亦不夸张。依据国际糖尿病联盟(InternationalDiabetesFederation,简称IDF)统计，在2000年全球有糖尿病患者1.51亿，而目前全球有糖尿病患者2.85亿，按目前速度增长的话，估计到2030年全球将有近5亿人患糖尿病。值得留意的是，糖尿病已不仅仅是工业化发达国家的“富贵病”，亚

2、洲包括中国在内的发展中国家已经成为糖尿病的重灾区，由于中国是世界上人口最多的国家,其浩大的人口基数使中国背负着极大的糖尿病负担，糖尿病人群数量占据全球的1/3,2024年的调查结果显示,在20岁以上的成人中，年龄标化的糖尿病的患病率为9.7%,而糖尿病前期的比例更高达15.5%,相当于每四个成年人中就有一个高血糖状态者，更为严峻的是我国60.7%的糖尿病患者未被诊断而无法及早进行有效的治疗和教化。糖尿病的慢性血管并发症对患者的生命和生活质量威逼极大，给家庭以及患者个人带来沉重的经济负担。2024年全世界11.6%的医疗卫生费用花费在防治糖尿病上,世界卫生组织估计2024到2024年间中国由于糖

3、尿病及相关切血管疾病导致的经济损失达5577亿美元。而糖尿病困难的发病过程使人类至今尚未找到根治的方法，这就意味着患者须要终身接受治疗，但缺憾的是，即使是在发达国家，也有约三分之二的患者得不到有效管理。在发展中国家，糖尿病限制状况更不容乐观，据我国2024年、2024年、2024年大中城市门诊的调查表明，仅有四分之一的糖尿病患者HbAlc达标（v6.5%）。为遏制糖尿病病魔肆虐，中华医学会糖尿病学分会应运而生,与世界各国的同仁一起为防治糖尿病做着孜孜以求的努力。学会自诞生之日起，秉承“通过教化、探讨和医疗来预防、治疗和根除糖尿病”的使命，培育了大批专科医师、养分师，胜利地组织了一系列重大活动，

4、包括大量糖尿病宣教、流调、预防、治疗和科研工作。为进一步统一和规范全国糖尿病防治工作，使全国各级医务工作者对糖尿病防治管理有法可依、有理可循，学会在2024年组织编写中国2型糖尿病防治指南。指南作为疾病预防和治疗的规范，是糖尿病一二级预防的保证，本身汇合大规模临床探讨的结果，体现着循证医学的精髓，应是符合多数糖尿病患者的防治依据，其编写不但要体现全球最新最翔实的糖尿病探讨和实践的进展,而且肯定要结合本土的详细状况，符合本土的国情和疾病变迁特征。我国的循证医学起步较晚，但近年来发展迅猛，经过的多年的潜心努力，已发表了很多为世界同行认可并借鉴的重要探讨,并为编写适应我国国情的指南供应了第一手资料。

5、有鉴于此，中华医学会糖尿病学分会再一次组织全国专家修订了中国2型糖尿病防治指南一书，以适应当今日新月异的糖尿病防治进展水平。相识糖尿病,我们在行动;限制糖尿病，刻不待时。我诚心希望，每一位从事糖尿病防治的医生、护士、药师和养分师都能时刻牢记使命,不断丰富糖尿病防治的学问，共同努力遏制我国糖尿病及其并发症的增长形势，为糖尿病患者和民众的健康送去福祉，为世界糖尿病防治事业贡献出来自中国的力气。杨文英2010-7-26中国2型糖尿病的流行病学一、2型糖尿病的流行病学近30年来，我国糖尿病患病率显著增加。1980年全国14省市30万人的流行病学资料显示，全人群糖尿病患病率为0.7%。1994-1995

6、年间全国19省市21万人群糖尿病流行病学调查，2564岁年龄段糖尿病的患病率为2.5%（人口标化率为22%）,IGT为3.2%（人口标化率为2.1%）。最近10年糖尿病流行状况更为严峻。2024年全国养分调查同时调查了糖尿病的流行状况。该调查利用空腹血糖5.5mmol/l作为筛选指标，高于此水平的人作OGrr试验。在18岁以上的人口中,城市糖尿病的患病率为4.5%,农村为1.8%。城市中年龄在1844岁，4559岁和60岁以上者糖尿病患病率分别为2.96%,4.41%和13.13%,而农村相应年龄组为1.95%、0.98%和7.78%202408年,在中华医学会糖尿病学分会组织下,在全国14个

7、省市进行了糖尿病的流行病学调查。通过加权分析，在考虑性别、年龄、城乡分布和地区差别的因素后，估计我国20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%,中国成人糖尿病总数达9240万，其中农村4310万，城市4930万左右。我国可能已成为糖尿病患病人数最多的国家。须要指出的是，这几次的调查方法和诊断标准是不一样的，如1997年后糖尿病诊断的空腹血糖切点从7.8mmoll改为7.0mmollo因此，假如采纳最近的诊断标准，表中前3次的调查结果患病率是被低估的。在调查方法上，前4次的都是通过筛选高危人群后再进行糖耐量试验的。1980年是采纳尿糖阳性加餐后2小时血糖进行100克葡萄糖的OGTT试验。1986和

8、1994年的调查则是用2小时血糖筛选高危人群，包括了部分2小时血糖相对正常的人群（PG2h6.7mmoll）,2024年则是用空腹血糖进行筛选。筛选方法不同可能导致患病率估计的偏差，如尿糖敏感性低、用空腹血糖筛选可能遗漏空腹血糖正常的IGT或糖尿病人群；而用餐后2小时筛选高危人群的方法，可能遗漏空腹血糖受损的患者。202408年完成的全国糖尿病流行病学调查采纳自然人群OGrr试验来调查糖尿病的患病率,可能更精确地反映我国糖尿病和糖尿病前期的流行状况。我国全国性糖尿病流行病学调查状况汇总调查年份调查人数年龄范DM患病率IGT患病率筛选方法（诊断标准）围（岁）（）（%）1980*30万全人群0.6

9、7-尿糖+馒头餐PG2h(兰州标准)筛选高危人群198610万25-641.040.68馒头餐PG2h(WHO1985)筛选高危人群199421万25-642.282.12馒头餐PG2h(WHO1985)筛选高危人群202410万N18城市4.5IFG2.7FBG筛选高危人群(WHO1999)农村1.81.62024-084.6万209.715.5#OGTT一步法(WHO1999)(*诊断标准：空腹血浆血糖N130mgdk或/及餐后2h200mgdl或/及OGTT曲线上3点超过诊断标准(125,30,190,60,180,120,140,180,125;其中30min或60min为1点。血糖测

10、定为邻甲苯胺法，葡萄糖为100克)#糖尿病前期，包括IFG5IGT,IFGIGTo目前,我们还缺乏有代表性的1型糖尿病患病率和发病率的探讨。依据推算,我国糖尿病总体人群中,1型糖尿病的比例应小于5%。上述几次调查结果是糖尿病的总体的状况，其中包括了1型糖尿病人群。二、妊娠糖尿病的流行病学妊娠糖尿病是糖尿病的一种类型，在妊娠期诊断。在我国，曾经进行过几次城市妊娠糖尿病的调查。一般先经过口服50克葡萄糖进行初次筛查，然后进行75克葡萄糖耐量试验。天津城区通过对近1万妊娠妇女的筛查，妊娠糖尿病的发病率为2.31%(WHo诊断指标)。而2024年的资料显示，通过对16,286名中国18个城市妊娠女性进

11、行筛查,妊娠糖尿病的患病率为4.3%（依据ADA诊断标准）。高龄妊娠、糖尿病家族史、超重/肥胖是妊娠糖尿病的危急因素。反复阴道真菌感染、自然流产、南方住民等与妊娠糖尿病也有关系。这些探讨仅限于城市地区，只能代表城市的状况。三、糖尿病并发症的流行病学糖尿病的并发症分为微血管并发症和大血管并发症。糖尿病的并发症与很多因素有关，包括遗传、年龄、性别、血糖限制水平、糖尿病病程以及其他心血管危急因素等。目前，我国也还缺乏设计很好的糖尿病并发症的流行病学调查资料。中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组报告住院2型糖尿病并发症患病率分别为：高血压34.2%,脑血管病12.6%,心血管病17.1%,下肢血管病

12、5.2%o对心脑血管疾病防治所需的医疗支出，占糖尿病医疗费用中最主要部分。“中国心脏调查”探讨发觉，糖尿病是冠心病的重要伴发疾病：1）中国冠心病病人的糖代谢异样患病率（包括糖尿病前期和糖尿病）约为80%,较西方人高；2）中国冠心病人群负荷后高血糖的比例更高；3）冠心病患者单纯检测空腹血糖会漏诊75%糖尿病前期和糖尿病患者。下肢动脉病变是外周动脉疾病（PAD）的一个组成成分，表现为下肢动脉的狭窄、闭塞；与非糖尿病患者相比，糖尿病患者更常累及股深动脉及胫前动脉等中小动脉。主要病因为动脉粥样硬化，动脉炎和栓塞等也可导致PAD,但以动脉粥样硬化为主。下肢动脉病变的患病率随年龄的增加而增加，同时糖尿病患

13、者发生下肢血管病变的危急性较非糖尿病患者增加2倍；依据调查方法的不同(如ABI测量或/WHO间歇性跛行(IC)调查表等)，下肢动脉病变的患病率报告不一，在我国糖尿病患者中，依据ABl检查在50岁以上糖尿病患者，其下肢动脉病变的患病率高达19.47%-23.80%o糖尿病患者下肢截肢的相对危急性是非糖尿病患者的40倍。大约85%的截肢是由于足溃疡引发的，15%左右的糖尿病患者会在其一生中发生足溃疡。糖尿病视网膜病变是导致成年人群失明的主要缘由。在2型糖尿病成年患者中，大约有20%40%出现视网膜病变，8%有严峻视力丢失。2024年中华医学会糖尿病学分会对中国大城市24496例住院糖尿病患者糖尿病

14、并发症进行的回顾性分析发觉，2型糖尿病并发眼病者占35.7%,2型糖尿病视网膜病变的患病率随病程和年龄的增长而上升。糖尿病肾病(DiabetiCnephropathyDN)是造成慢性肾功能衰竭的常见缘由，在亚太地区的患病率较高。2024年国内住院患者回顾分析显示2型糖尿病并发肾病的患病率为34.7%。糖尿病诊断10年内常有明显的临床糖尿病神经病变,其发生率与病程相关。神经功能检查发觉60%-90%的病人有不同程度的神经病变，其中30%40%的患者无症状。2024年国内住院患者调查发觉，61.8%的2型糖尿病患者并发神经病变。在吸烟、年龄超过40岁以及血糖限制差的糖尿病患者中神经病变的患病率更高

15、。总结我国糖尿病流行状况，其有以下特点：1 .在我国患病人群中，以2型糖尿病为主，2型糖尿病占90%以上,1型糖尿病约占5%,其它类型糖尿病仅占0.7%；城市妊娠糖尿病的患病率接近5%o2 .经济发达程度与糖尿病患病率有关：在1994年的调查中，高收入组的糖尿病患病率是低收入组的2-3倍。最新的探讨发觉发达地区的糖尿病患病率仍明显高于不发达地区，城市仍高于农村。3 .未诊断的糖尿病比例高于发达国家：202408年20岁以上人全国调查出糖尿病患者，新诊断的糖尿病患者占总数的60%,尽管比过去调查比例有所下降,但远高于发达国家（美国约48%）o4 .男性、低教化水平是糖尿病的易患因素：在20240

16、8年的调查中，在调整其他危急因素后，男性患病风险比女性增加26%,而文化程度高校以下的人群糖尿病发病风险增加57%o5 .表型特点:我国2型糖尿病患者的平均BMl约在25kgm2左右,而高加索人糖尿病患者的平均BMI多超过30kg/m2;餐后高血糖比例高,在新诊断的糖尿病中，单纯餐后血糖上升占近50%。6 .国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，从临床工作中发觉，近年来20岁以下的人群中2型糖尿病患病率显著增加。四、我国糖尿病流行的可能缘由在短期内中国糖尿病患病率急剧增加可能有多种缘由,例如：1 .城市化：随着经济的发展，中国的城市化进程明显加快。中国城镇人口的比例已从2000年的34%上升到2024年的43%。2 .老龄化：中国60岁以上老年人的比例逐年增加，在2000年为10%,到2024年增加到13%o2024-08年调查中60岁以