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1、面发病(面神经炎)诊疗方案一、概述面耀是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病,一般症状是口眼歪斜。中医诊断:第一诊断为面瘫(TCD编码;BNV120),西医诊断:第一诊断为面神经炎(ICDTO编码:G51.802).中医观点:面神经麻痹俗称面瘫,主要是指面部肌肉瘫痪,多由风邪人中面部,痰浊阻滞经络所致,是种常见病,多发病。西医观点:面瘫由感染、特发性(常称Bdl麻痹)、肿瘤性、神经源性等多种缘由形成面部神经痉室麻痹,导致面部肌肉完全瘫痪者,前额皱纹消逝、眼裂扩大、外唇沟平坦、口角卜垂,露齿时口角向健侧偏歪等症。二、诊断:(一)中医诊断:1 .中侯诊断标准:参照般高等教化“十五”国家
2、级规划教材针灸学(石学敏主编,中国中医药出版社,2024年)。(1)起病突然,春秋为多,常为受寒史或有侧脸蛋、耳内、耳后完骨处的难受或发热.(2)一侧面部板滞,麻木,流泪,额纹消逝,鼻唇沟变浅,眼不能闭合,口角向健侧牵拉。(3)一侧不能作闭眼,鼓腮,盥齿等动作。(4)肌电图可表现为异样。2.西医诊断标准:参照一般高等教化“十五”国家级规划教材6神经病学第五版(王维治主编,人民卫生出版社,2024年)。(1)病史:起病急,常有受凉吹风史,或有病毒感染史。(2)表现:侧面部表情肌突然摊痪、病侧额纹消逝,眼裂不能闭合,弁唇沟变浅,口角下垂,鼓腮,吹口哨时漏气,食物易滞用于病侧齿颊间,可伴病侧舌前2/
3、3味觉丢失,听觉过敏,多泪等。(3)脑CT、MRl检查正常。(二)疾病分期1 .急性期:发病15天以内。2 .史原期:发病16天至6个月(发病半月-一面肌连带运动出现)。3 .联动期和痉挛期:发病6个月以上(面肌连带运动出现以后(三)证候诊断1 .风寒袭络证:突然口眼歪斜,眼睑闭合不全,兼见面部有受寒史,占淡苔薄白,脉浮紧“2 .风热袭络证:突然口眼歪斜,眼睑闭合不全,继发于感冒发热,或咽部减染史,舌红苔黄赋,脓浮数。3 .风痰阻络证:突然口眼歪斜,眼睑闭合不全,或面部抽搐,颜面麻木作胀,伴头重如蒙、胸包或呕吐痰涎,舌胖大,苔白腻,脉弦滑。4 .气虚血跟证:口眼歪斜,眼睑闭合不全日久不愈,面肌
4、时有抽描,舌淡紫,苔薄白,脉细涩或细弱。三、鉴别诊断:()中医鉴别诊断1 .中区病,可仃口舌歪斜,同时伴突然昏仆,半身不遂,言语蹇涩,偏身麻木。2 .口Ih可有口眼歪斜,多伴有耳后难受。(二)西医鉴别诊断1 .四周性与中枢性面臾的婆别:四周性与中枢性面瘫的鉴别瘫痪明显者目r然,极轻者鉴别困难.可以依靠以下几方面进行鉴别:一靠表情运动,四周性者瘫痪更加明显,而中枢性者哭笑时并不表现瘫痪。二靠;掌颁反射,四周性面姆时无或减弱,中枢性面燧时有或亢进,但此法不太牢靠;。三靠将其它体征联系起来判定,则圾为牢靠;。2 .2、RamSayHUnt综合征:是由水痘一带状疱疹病毒引起的多发性神经病变,表现为突发
5、性四周性面瘫:患耳难受,鼓膜、外耳道、耳廓疱疹;可能有听力下降、听觉过敏、耳鸣、眩壁等。其他全身表现有发热、口唇疱疹、淋巴结肿大、HOrner综合征、颈部皮肤感觉迟钝等。其中“面痛、耳痛、疱疹”被视为RamSUyHUnl综合征的三联征.与贝尔面瘫比较,RamSayHunt综合征面施严峻、预后较差。值得留意的是,当RamSayHunt综合征疱疹出现较面摊晚时简单与贝尔面摊混淆。四、治疗方案(一)针灸治疗:采纳循经与面部局部三线法取穴。1.体针(1)急性期治法:驱风袪邪,通经活络。第一周:循经取穴,取四肢和头部外周的百会、风府、风池、太冲、合谷等穴位。针剌0.8I寸,百会平补平泻,风府、风池、合谷
6、泻法,太冲补法,留针30分钟“其次周:循经取穴,取头部及面部外周的百会、风府、风池、太冲、合谷(健侧或双侧)等,刺法同前。取神庭、太阳、下关、胳风、巨傍等,针刺08-l寸,平补平泻手法,留针30分钟。陨症配穴:舌前2/3味觉丢失加廉泉:听觉过敏加听宫。亦可采纳阳明经筋排刺,即依据阳明经筋循行路途,每隔05寸I针,排列成两排(约针8-10针),留针30分钟。(2)复原期治法:活血化瘀,培补脾胃、荣肌养筋.循经取穴、头部穴位、面部局部三线法取穴。采纳循经取穴配用局部面部外周穴位:百会、风府、风池、太冲、合谷,剌法同前。神庭、太阳、下关、翳风、足三里、内庭,针刺0.81寸.神庭、太阳、下关、翳风采纳
7、平补平泻手法,足三里、内庭采纳补法,留针30分钟.面部同部三线法取穴:从神庭、印堂、水沟至承浆,这些穴位在人风光部正中线上称为中线:阳白、鱼腰、承泣、四白、巨胸、地仓在面前旁正中一条线上,称为旁线:太阳、下关、颊车在面部恻面的一条线上,称为侧线。始终以三条基本线上的穴位为主穴。随症配穴:眼睑闭合不全取报竹、鱼尾穴,鼻乳运动障碍取迎香穴,颁肌运动障碍取夹承浆穴。针刺0.51.5寸,采纳平补平泻、间断快速小幅度捻转手法,200转/分,捻针2分钟,间隔留针8分钟,重复3次,留针30分钟。亦可采纳阳明经筋排剌,即依据阳明经筋循行路途,每隔0.5寸I针,排列成两排(约针8T0针),留针30分钟。(3)联
8、动期和痉挛期治法:培补肝肾、活血化瘀、舒筋养肌、息风止痉。采纳循经取穴配用面部局部三线法取穴针灸治疗:百会、风府、风池、太冲、合谷,刺法向前.神庭、太阳、下关、翳风、足三里、内庭,针刺0.81寸.神庭、太阳、下关、招风采纳平补平泻手法,足三里、内庭采纳补法.若面肌跳动选行间、阳陵泉,采纳泻法;若面肌萎缩则选用牌俞、三阴交穴针灸治疗,采纳补法,留针30分钟。若出现倒错或联动,可以采纳缪刺法(即在针剌患侧的同时协作剌健IW),依据倒错或联动部位选用太阳、下关、阳白、鱼腰、承泣、四白、巨酸、地仓、填车等穴,还可协作艾灸或温针灸或者热敏炎治疗。随证配穴:风寒袭络证加风池、列缺:风热袭络证加大推、曲池:
9、风痰阻络证加足三里、丰降:气虚血瘀证足三里、膈俞。2 .电针适应于面肌萎软瘫痪各。般选取阳白一太阳、下大一巨偎、颊车一地仓三对穴位。阴极在外周,阳极在中心部。波形为连续波,频率l-2Hz,输出强度以面部肌肉稍微收缩为度,电针时间约30分钟“3 .灸法适应于风寒袭络证者,选取太阳、下关、瞪风、承浆、阳白、鱼腰、承泣、四白、地仓、颊车、印堂、巨假、夹承浆等面部穴位,采纳温柔灸、回旋灸、定啄灸、温针灸或者热敏灸等方法,每次施灸约20分钟。4 .拔罐适应于风寒袭络证各期患者。选取患侧的阳白、卜.关、巨躅、地仓、烦车等穴位。采纳闪火法,于每穴位区域将火罐交咨吸附及拔卜约1秒钟,不断反史,持续5分钟左右,
10、以忠侧面部穴位处皮肤潮红为度。每日闪第1次,每周治疗3-5次,疗程以病情而定。5 .剌络疗法适用于面嫌后期,口角歪斜仍明显者。取穴:内地仓(口腔内颊部内侧相对地仓之小静脉)。6 .梅花针叩刺适用于病人患侧肿胀明显,疼连肩背部取穴:太阳、地仓、下关、合谷、列缺等依据病情,亦可辨证选取面部以外的穴位,协作剌络拔旅治疗。注:面瘫侧肿胀明显,疼连肩背部,依据将脉循脊里,上达项后风府,沿前额下行鼻柱等中医理论,予后背督脉梅花针歪扣拔火罐,大椎穴,肩井穴三棱针点剌出血加拔火罐(二)辨证选择口服中药汤剂1 .风寒袭络证治法:祛风散寒,温经通络举荐方药:麻黄附子细辛汤加减。炙麻黄、熟附子、细辛、荆芥、防风、白
11、芷、藁本、桂枝、甘草等。2 .风热袭络证治法:疏风清热,活血通络。举荐方药:大秦无汤加减.秦先、当归、蝉蜕、赤白芍、金银花、连翘各、防风,板蓝根、地龙、生地、石膏等.3 .风痰阻络证治法:袪风化痰,通络止痉。举荐方药:牵正敢加减.白附子、白芥子、儡蚕、全蝎、防风、白芷、天麻、胆南星、陈皮等。4,气虚血麻证治法:益气活血,通络止痉。举荐方药:补阳还五汤加减。黄花、党参、鸡血藤、当归、川有、赤芍、桃仁、红花、地龙、全蝎、便蚕。5,风热型,主方为银翅敢加减,(三)其他疗法依据病情和临床实际,亦可采纳K外线照耀等疗法。五、疗效评价(一)评价标准1 .美国耳鼻喉头颈外科学确立的House-Brakman
12、n面神经功能分级标准(H-B分级)结合临床症状进行评定2 .中医症状疗效标准:采纳面疑自身健侧比照评分法。3 .面部残障(FDD评分法。六、难点分析I、瘫后遗症一般是指病程超过3个月,因治理方法不当而延误病情或经多种方法治疗仍未瘁愈的症状,如面部表情肌没有完全复原时遗留的症状及自觉症状。2、而瘫患者由于病位较深,或者前期治疗不当,导致病情究原较慢,长期制动,眼睑闭合不全。诊疗方案优化说明:我科通过这年来对诊疗方案的应用,针对不同病症,采纳2024年5月修订的诊疗方案辩证论治本病,中医治疗率及患者最与上一年比均有肯定的提i,但是同时也发觉了一些问题,须要进一步优化本方案.1、赐予针刺强刺激,对右
13、眼睑闭合不全的患者采纳“滞提”的方法,首先针刺四白穴,然后向一个方向捻针至滞针后,然后提拉该针针柄,反复提拉8T0次,一天操作2次。十天为一疗程,可连续操作2个疗程。2、教予病人自我训练,以助于面部肌肉笈原。(1)抬眉运动。有节律地、用力将双眉捡起:(2)闭眼运动。有节律地用力挤眼使上下眼睑闭合,反第开闭眼睑:(3)鼓吃运动。闭住双唇,有节律的鼓起双腮,使之不漏气:(4)吮嘴运动。用力吸吮双颊使啸啾起呈。形,两颊内陷:(5)露齿运动。用力做瘫(W双烦露齿,尤其摊侧露齿动作;(6)浴面运动。搓热双手,双掌进行脸蛋部、眼部、额部按摩,府凝证(肩关节四周炎)诊疗方案一、概述、肩凝证(肩关节四周炎)又
14、称“漏肩风”、“冻结痈”、“五十肩,、等,是以启关节难受为主,先呈阵发性酸痴,继之发生运动障碍的,种常见病、多发病。中医病名:肩凝证CrCD编码:BNV262)西医病名:肩关节四周炎UCDTO编码:M75.011)中区观点:本病是以肩长期固定难受,活动受限为主要表现的肢体痹病类疾病,中医认为其发病主要为年老体哀,肝肾不足、气血虚损,筋闿失于濡养,加之长期劳累,又因肩部露卧受凉,寒凝筋膜而致。日久则筋脉粘连,不能活动,故气血虚损,血不荣筋为内因,风寒湿邪侵袭为外因。中医又称:五十肩,冻结肩,漏启风,肩痹。西医观点:肩周炎按形成缘由分为原发性和继发性两种。肩关节是人体全身各关节中活动范围最大的关节
15、。其关节囊较松弛,关节的稳定性大部分靠关节四周的肌肉、肌健和韧带的力气来维持.由丁肌腱本身的血液供应较差,而且随着年龄的增长而发生退行性变更,加之肩关节在生活中活动比较频繁,四周软组织常常受到来自存方面的磨擦挤压,故而易发生慢性劳损并渐渐形成原发性肩周炎。二、诊断:1.中医诊断:参照“中华人民共和国中医药行业标准6中医病症诊断疗效标准(ZYT001.9-94)1 .风寒湿证:肩部亩痛,遇风寒痴增,得温痛绫,畏风恶寒:或肩部有沉重感。舌淡、舌苔薄白或腻,脉弦滑或弦紧.2 .瘀滞证:肩部肿循,难受拒按,以夜间为甚,舌暗或有瘀斑,舌苔白或薄黄,脉弦或细涩。3 .气血虚证:用部酸痛,劳累后难受加重,伴头祭目眩,气短懒言,心悸失眠,四肢乏力,舌淡,少苔或舌苔白,脉细弱或沉.2.西医诊断标准:参照E新编好用骨科学其次版(陶天遵主编,军事医学科学出版社,2024年)。(1)症状与体征:该病呈慢性发病,多数无外伤史,少数仅有稍微外伤。主要症状是渐渐加重的肩部琲受及肩关节活动障碍。a难爻位于启前外恻,有时可放射至肘、手及肩胛区,但无感觉障碍。夜间难受加重,影响睡眠,不敢患侧卧位.持续难受可引起肌肉痉挛和肌肉萎缩。肩前、后方,肩峰下,:角肌止点处有压痛,而以脓二头肌长头腱部压痛最明显,当上臂