植入物提前放行记录表.docx

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植入物提前放行记录表以下信息由CSSD工作人员填写：日期班次:CSSD填表人签名：被提前放行至手术室的植入物以及相关植入物器械名称：以下信息由手术医生填写要求植入物提前放行的手术医生签名：上级主管医生签名：病人姓名：性别：年龄：科室名称：病历号/就诊号：医生姓名：医生签名：手术日期：时间：需要提前放行的原因：填表人姓名（及签名）运在紧急情况下，根据医院管理制度对植入物未取得生物监测结果时，需要提前放行，CSSD根据临床医生填写的申请单，确认5类指示物监测结果合格后放行。