营养干预对妊娠期糖尿病孕妇孕期体重增长和血脂代谢水平及分娩结局的影响（全文）.docx

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1、营养干预对妊娠期糖尿病孕妇孕期体重增长和血脂代谢水平及分娩结局的影响（全文）摘要：目的探讨营养干预对妊娠期糖尿病（GDM）孕妇孕期体重增长、血脂水平及分娩结局的影响。方法选择2020年1月至2021年8月在厦门市妇幼保健院产科门诊及营养门诊就诊的GDM孕妇135例（GDM组）及同期就诊的糖耐量试验正常孕妇463例（正常组）。对GDM孕妇予以一对一的营养指导，开具妊娠期糖尿病食谱并嘱其监测血糖；对糖耐量试验正常的孕妇则依据孕期膳食指南予以饮食指导。收集两组孕妇基本信息资料、孕期体重增长情况、孕中晚期血脂水平及分娩结局，探讨分析营养干预对GDM孕妇孕期体重增长、血脂水平变化及分娩结局的影响。结果（

2、1）两组孕妇年龄、文化程度差异无统计学意义；GDM组孕妇孕前BMI高于正常组孕妇，但两组在孕前BMI分层方面差异无统计学意义。（2）孕24周前，GDM组孕妇体重增长幅度超过正常组孕妇（P0.05）;孕2436周期间，GDM孕妇体重增长幅度小于正常组孕妇（P0.05）o（3）在孕中期，GDM组孕妇甘油三酯水平高于正常组孕妇，而高密度脂蛋白水平低于正常组孕妇（P0.05）,但GDM组孕妇的低密度脂蛋白水平低于正常组孕妇（P0.05)o结论对GDM孕妇给予及时、合理的饮食控制，能有效地改善GDM孕妇的分娩结局。饮食控制期间，GDM孕妇的体重增长幅度会有所减小，甚至可能出现短期内的体重下降，但这并不影

3、响胎儿的生长。同时，饮食控制也能改善GDM孕妇的血脂水平，主要体现在减小低密度脂蛋白上升幅度方面。关键词：营养干预；妊娠期糖尿病；孕期体重增长；血脂；分娩结局妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM)是妊娠期首次发生或发现的糖代谢异常，是围产保健工作中最常见的妊娠期并发症之一，其对孕产妇及新生儿的近期及远期健康均可能产生不良影响。据报道，目前国内GDM的发病率为14.8%1z高于同期国际水平2,部分地区GDM的患病率甚至高达21.8%3,严重影响母婴健康。医学营养治疗(medicalnutritiontherapy,MNT)是GDM的主要治疗手段，营养干预的

4、目的是在保证母胎营养充足的前提下尽可能地使GDM孕妇的血糖维持在合理的范围。在这种前提下，营养干预所体现出的干预效果应该是多方面的，即包括了孕期体重增长的幅度和孕期血脂、血糖的变化及分娩结局等。因此，本文探讨营养干预对GDM孕妇在上述方面的影响，现报道如下。01资料与方法.1研究对象于2020年1月至2021年8月，选择在厦门市妇幼保健院产科及营养门诊定期产检、咨询的孕妇，收集其一般信息资料，包括身高、孕前体重、孕期各阶段体重增长情况、血脂水平、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）结果及分娩结局等指标。在排除失访及信息不完整的孕妇后，最终共有598例孕妇被纳入了本次研究。其中,妊娠期糖尿病孕妇135

5、例（GDM组），糖代谢正常孕妇463例（正常组）。排除标准：（1）伴有心、肝、肺、肾等重要器官疾病以及良性肿瘤。（2）多胎孕妇。（3）孕前糖尿病或有多囊卵巢综合征。（4）信息资料不完整、研究过程失访或不在本院分娩的孕妇。参加本次研究的孕妇均有被告知此次研究的目的和意义，并获得其知情同意。本研究经本院医学伦理委员会审批通过（KY-2020-033）o1.2研究方法及干预措施采用统一调查表，通过现场询问、查阅病例资料及电话追访等方式，收集孕妇年龄、孕前体重、身高、文化程度、孕期糖耐量试验结果、孕中晚期血脂各项指标、分娩方式、分娩孕周、有无新生儿低血糖及新生儿出生体重等分娩结局资料。体重指数（BMI

6、）=体重（kg）/身高平方（m2）。体型评价4:BMl18.5为消瘦；18.524为正常；24.0为超重。GDM诊断标准：在24-28周行75gOGTT,空腹血糖5.1mmol/Lz口服糖水后Ih血糖10.0mmolLf2h血糖8.5mmolL为正常。任何一项超过上述标准,即为GDM5-6本研究所收集的GDM孕妇不包括孕前糖尿病的患者，即孕期糖耐量试验中空腹血糖7.0mmolL且OGTT2h血糖11.1mmolLo血脂各项指标包括血浆总胆固醇(totalcholesterol,TC)s甘油三酯(triglyceride,TG)、低密度脂蛋白(lowdensitylipoprotein,LDL)

7、、高密度脂蛋白(highdensitylipoprotein,HDL)o对GDM组孕妇给予营养指导，开具妊娠期糖尿病个体化食谱并嘱其定期监测轮廓血糖。血糖控制标准为：先连续3d监测轮廓血糖，空腹及三餐后2h血糖分别低于5.3mmolLx6.7mmolLz且空腹尿检无酮体认为控制理想，否则酌情加用胰岛素。血糖控制稳定后，嘱其持续每周测12d的轮廓血糖，定期到营养门诊复诊，随访胎儿常规彩超，关注胎儿生长情况。135例GDM孕妇中，27例需胰岛素治疗，余孕妇不需胰岛素治疗。对正常组孕妇给予常规孕期营养咨询，包括孕期膳食指南、孕期体重增长、预防或改善妊娠期贫血等相关问题的饮食建议，嘱其定期前来营养门诊

8、复诊。1.3统计学方法用SPSS17.0统计分析软件对数据进行分析对正态分布的计量资料以均数标准差表示，并采用两样本均数比较t检验分析数据；对非正态分布的计量资料，采用秩和检验分析数据；计数资料以例(%)表示，采用卡方检验。P0.05);虽然GDM组孕妇孕前BMI(20.852.32)高于正常组孕妇(20.232.26),差异有统计学意义(P0.05),但对孕前BMI按照体型分层后，两组孕妇在体型分布方面差异无统计学意义(2=2.512,P=0.285)o同时，在文化程度方面,两组差异也无统计学意义(X2=3.144,P=0.370)o见表1o表1两组孕妇一般情况比较(例)组别年龄分层孕前RM

9、l文化程度24岁2529岁3034岁N35岁18.518,50.05）,但GDM组孕妇的低密度脂蛋白水平低于正常组孕妇差异有统计学意义（t=2.142zP=0.033）o见表3o表3两组孕妇孕期血脂各项指标比较（mmolL）组别孕中期孕晚期甘油三葡胆固醉低密度脂蛋白高密度脂蛋白甘油三庙胆固醉低密度脂蛋白高密度脂蛋臼GDM组（135例）2.440.785.4强1.002,550.871.6110.263.lll.0l6.9341.573.7II.I81.8010.58正常组（463例）2J80.705,580.852390.701.830322.9II.167.031323.97L231.880

10、,49/(fi3.3751.5581.8857.2981.7800.790Z1421.591值0.0010.1210.0610.0010.0760.4300.0330.112两组孕妇在新生儿出生体重、分娩孕周、巨大儿发生率、早产率、剖宫产率、新生儿低血糖发生率、低出生体重儿发生率、新生儿窒息发生率方面，差异均无统计学意义（P0.05）。见表4。另外，使用和未使用胰岛素治疗的GDM孕妇分娩结局无差异。表4两组孕妇分娩结局比较组别新生儿出生分娩孕巨大儿（例）早产（例）分娩方式（例）新生儿低血独（例）低出生体孤儿（例）新生儿窒息（例）体重（g）周（周）是否是否阴道分娩剖宫产有无是否有无GDM组（13

11、5例）3310.7358.63854.77128151201142110125121238127正常组（463例）3306.4398.639.15.2364275840536697314323642729434统计值0.11312051.0510.1961.9210.0830.1760.0210.91002370.3050.6580.1660.7730.6750.88603讨论GDM是围产期最常见的并发症之一其发病危险因素复杂、多样，既有年龄、糖尿病家族史、糖尿病易感基因、孕前胰岛素抵抗等不可逆的内在因素，也有孕前超重或肥胖、孕期体重增长过多、饮食不当、心理状态不佳等可改善的外在因素。其中，饮

12、食不当是GDM最常见的发病危险因素之一。研究显示，在孕早期，及早实施医学营养干预能降低GDM高危人群在孕中后期发生GDM的风险7o同时，医学营养干预也是临床上治疗GDM孕妇的首选方式，能改善GDM孕妇的分娩结局，促进母婴健康。孕期体重增长过多，会增加GDM的发病风险，也会增加分娩巨大儿的可能性，这已得到了多数研究的证实8-10。因孕期糖耐量试验是在孕2428周期间进行，为探讨孕期体重增长对GDM发病的影响，本研究分析了两组孕妇在孕24周前的体重增长幅度的差异。结果显示，GDM组孕妇孕24周前体重增长幅度为(9.252.92)kg,高于正常组孕妇的(8.452.75)kg,差异有统计学意义，这与上述研究结论相一致。目前，中国营养学会