内科医师晋升副主任（主任）医师病例分析专题报告（支气管炎伴肺气肿）.docx

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1、内科医师晋升副高（正高）职称病例分析专题报告单位：*姓名：*现任专业技术职务：*申报专业技术职务：*2022年*月*日慢性支气管炎伴肺气肿诊治病例分析【一般资料】患者男，85岁，农民。【主诉】主因间断咳嗽、咳痰20年加重伴喘息，不能平卧五天。【现病史】患者缘于入院前20年每因感冒后出现咳嗽、咳痰，曾口服药物后症状减轻，此后每因冬季遇冷或感冒后症状较重,天气转暖后减轻，且病情逐年加重，在当地检查诊断为“慢性支气管炎肺气肿”发作时需静点药物（不详）治疗。于5天前患者无明显诱因出现咳嗽咳痰症状加重，痰为黄色粘液痰，不易咳出，并伴有喘息、气短，不能平卧。无发热，在当地门诊给予口服药物（具体名量不详）后

2、症状无明显好转诉气短症状每以夜间加重，并多次气短憋醒，伴有胸闷、无胸痛，为求进一步诊治速来我院就诊。【既往史】既往冠心病病史2年，平素未规律口服药物治疗；否认高血压、糖尿病史。否认肝炎、结核等传染病史；无外伤、手术及药物过敏史，无输血史。【查体】查体T37.5、P80次/分、R20次/分,BP：10070mmHg发育正常，营养养中等，半卧位，全身皮肤无黄染及出血点，口唇发给给，桶状胸腔，叩诊呈过清音，两肺可闻及哮鸣音及湿性啰音，心律83次/分，心音低钝，节律规整，各膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部肿块未触及，无丘痛及反痛，肠音正常，双下肢轻度指凹性水肿四技肌力肌张力正常。【辅助检查】1.肺CT示：慢支、肺气肿，两肺多发炎性改变。2.心电图示。窦性心律肺性P波，广泛导联T波低平。【初步诊断】1.慢性支气管炎伴肺气肿2.肺炎3.冠心病【鉴别诊断】急性心肌梗塞：患者心前区疼痛憋闷的同时往往伴有大汗、恶心、呕吐，口服硝酸酯类药物不能解，心电图可鉴别诊断。【诊疗经过】给予氨茶碱平喘，盐酸氨溪素祛痰，注射用头抱哌酮舒巴坦钠乳酸左氧氟沙星液抗炎，硝酸甘油扩张冠脉等综合治疗。【临床诊断】1.慢性支气管炎伴肺气肿2.肺炎3.冠心病【病例分析/讨论】该患者病情较重，不排除继续发展的可能，随时有呼吸衰竭、心脏衰竭等风险，甚至导致死亡，预后不详。