骨质疏松疾病、预防、治疗.ppt

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1、骨质疏松疾病、预防、治疗骨质疏松疾病、预防、治疗正常骨 骨质疏松骨骨质疏松症是由于骨质疏松症是由于骨强度骨强度下降所致个体的骨折风险增加的下降所致个体的骨折风险增加的一种骨骼疾病。一种骨骼疾病。骨强度骨强度主要反应了骨密度和骨质量。主要反应了骨密度和骨质量。The NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention,Diagnosis,and Therapy.JAMA 285:785-795,2001在女性中常见疾病的年发病率0500000100000015000002000000每年的发病例数每年的发病例数 骨质疏松骨质疏松性

2、骨折性骨折1心脏病事件心脏病事件2 2中风中风2 2乳腺癌乳腺癌3 31 1996 and 2015 Osteoporosis Prevalence Figures.State-by-state Report2 1997 Heart and Stroke Statistical Update3 Cancer Facts and Figures-1996120512318绝经后骨量丢失加剧绝经后骨量丢失加剧 绝经绝经骨量峰值骨量峰值骨量骨量0 10 20 30 40 50 60 70 80年龄年龄(岁岁)Byyny and Speroff 199675+驼背髋部骨折高风险55+绝经后椎体骨折的高

3、度风险远远高于其他类型的骨折健康的脊柱压缩变形的脊柱50 绝经期血管运动失调等更年期综合征骨质疏松症的发展顺序图不可改变的危险因素不可改变的危险因素 年龄年龄 女性女性 髋部骨折的家族史髋部骨折的家族史 低出生体重低出生体重 可导致骨质疏松症的其他疾病可导致骨质疏松症的其他疾病Risk factors taken from Jordan&Cooper Best Practice and Res Clin Rheumatol,2002Categorized by Eli Lilly&Co.骨质疏松症及骨折的危险因素骨质疏松症及骨折的危险因素可能改变的危险因素可能改变的危险因素 跌倒及视力不全跌倒

4、及视力不全 体重指数（体重指数（BMIBMI）低低 药物治疗（如：糖皮质激素，抗惊厥剂，等）药物治疗（如：糖皮质激素，抗惊厥剂，等）原发或继发性闭经原发或继发性闭经 绝经过早绝经过早4545岁岁 吸烟吸烟 酗酒酗酒 饮食中钙及维生素饮食中钙及维生素D D缺乏缺乏骨质疏松性骨折的常见部位骨质疏松性骨折的常见部位 v椎体骨折最常见，占骨折诊断总数的椎体骨折最常见，占骨折诊断总数的45%，可导致，可导致长期残疾或永久性残疾长期残疾或永久性残疾v髋骨骨折最易识别，也是花费最高的骨折，只占骨髋骨骨折最易识别，也是花费最高的骨折，只占骨折诊断总数的折诊断总数的16%，常需长期住院治疗，常需长期住院治疗v腕

5、骨骨折占骨折腕骨骨折占骨折v诊断总数的诊断总数的16%Wasnich RD:Primer on the Metabolic Bone Diseases and Disorders of Mineral Metabolism.4th edition,199950岁以上女性其椎体，腕部及髋部骨折的发病率岁以上女性其椎体，腕部及髋部骨折的发病率4030201050607080椎体椎体髋部髋部腕部腕部年龄年龄每每1000名女性年发病率名女性年发病率Cauley JA et al.Osteoporos Int 11:556-61,2000*6459 postmenopausal women ages 5

6、5-81,years followed for an average of 3.8 years任何症状经年龄校正后的相对危险性(95%CI)0.01.02.05.016.0非椎体其他前臂椎体椎体髋部髋部10.079骨折干预研究（骨折干预研究（FIT）中临床骨折后）中临床骨折后死亡的相对危险性死亡的相对危险性*椎体骨折的急性症状及体征症状轻度受力或自发性背部疼痛 急性严重的疼痛需要立即就诊，或慢性的轻度背部隐痛疼痛常常局限于某一特殊椎体水平疼痛可向前放射至胸腔水平疼痛可能导致背部活动受限卧床休息常可缓解疼痛；而当直立，咳嗽或打喷嚏时疼痛加剧体征后疼痛的强度缓慢减轻背部伸展受限某一特殊椎体部位点状

7、触痛并不常见椎体旁肌肉常常紧张或痉挛数周至数月Kanis JA.Osteoporosis 4(6):368-381,1994 体征体征 身高下降身高下降 驼背驼背 腰椎前凸减少腰椎前凸减少 腹部隆凸腹部隆凸 肺功能减低肺功能减低 体重下降体重下降Papaioannou P et al.Am J Med 113:220-228,2002症状症状背部疼痛背部疼痛 失眠失眠焦虑焦虑抑郁抑郁自尊心下降自尊心下降担心下次跌倒及再次骨折担心下次跌倒及再次骨折生活质量下降生活质量下降容易厌腻容易厌腻日常活动受限日常活动受限椎体骨折的慢性症状及体征皮质骨（密质骨）：皮质骨（密质骨）：80%小梁骨（松质骨）：小

8、梁骨（松质骨）：20%骨骼的大体结构特性骨骼的大体结构特性骨皮质（骨密质）由紧密结合在一起环绕中央管排骨皮质（骨密质）由紧密结合在一起环绕中央管排列的圆柱形列的圆柱形骨单位骨单位（哈弗斯系统）组成，中央管中（哈弗斯系统）组成，中央管中含有血管及神经含有血管及神经 小梁骨（骨松质）位于所有骨的内部，在椎骨及长小梁骨（骨松质）位于所有骨的内部，在椎骨及长骨末端含量最丰富。小梁骨显微结构为网状结构，骨末端含量最丰富。小梁骨显微结构为网状结构，由盘状及丝状的骨小梁相互连接而成由盘状及丝状的骨小梁相互连接而成 骨质量骨质量 骨强度骨强度1.结构结构 2.转换率转换率3.累积破坏累积破坏4.矿化程度矿化程

9、度5.基质（胶原，交联）基质（胶原，交联）改变对骨质疏松症的思维模式骨密度骨密度骨的材料及力学特性骨的材料及力学特性 结构的重要性正常数量及结构数量减少数量及结构均异常处理：生活方式途径处理：生活方式途径绝经后妇女都应该均衡饮食，摄取充足的钙和维生素D，参加恰当的体育锻炼，避免吸烟和过度饮酒，并制定预防摔倒的措施人们应适当注意钙、维生素D、维生素K、镁、蛋白质以及异黄酮等营养的摄入,钙和维生素D的营养可能是最重要的事实上，美国食物与药品管理局批准给所有的双膦酸盐标贴，其用于绝经后骨质疏松的预防和治疗的一部分，要求在治疗前强制纠正矿物质代谢障碍，如钙或/和维生素D缺乏 补充足够的钙和维生素D对骨

10、健康非常重要，并作为 任何骨质疏松症处方药的重要组成部分。对于50岁以 上的成人，每天摄入1200mg的钙和8001000单位的维生素D体育锻炼体育锻炼负重和力量训练对骨的发育和维护都有好处,有效的负重和力量训练能增加肌肉量和强度，能增加骨量 骨质疏松症妇女不应进行容易发生摔倒的高冲击的有氧训练或活动，像在较滑的地板上活动或走步有氧训练等 对于严重躯体损伤的妇女，一般情况下也可以通过对肌肉没有冲击的水疗有氧训练来维持肌肉的强度和平衡性。预防摔倒预防摔倒 所有四肢骨折的近90%是由摔倒引起的，包括髋部的骨折 预防摔倒可以最快的减少四肢骨折的危险。因此，预防摔倒应该是所有绝经后妇女的常规护理 几项

11、健康保健干预：减少骨折危险有效 包括改善平衡和肌肉强度的体育锻炼 调整药物使用（尤其是精神药物）减少在家中摔倒的危险预防摔倒的建议预防摔倒的建议照明照明 提供充足的照明 房间和楼梯的开关容易找到 使用夜灯照明卧室通向厕所和厨房的路 所有的楼梯处要有照明障碍物障碍物 移开杂乱、放置较低的物品 移开门槛，以便于通行地板与地毯地板与地毯 在光滑的地板上铺上不滑的地毯 修补或替换磨损、带扣的或卷曲的毯子 使用不光滑的地蜡家具家具 摆放好家具以清除道路障碍 移开或避免使用低腿椅子和没有扶手的椅子 对于太高或太低的床调整床的高度存储存储架子或橱柜安置在容易触及的高度把经常使用的物品放在腰同高的高度浴室浴室

12、在浴盆、淋浴和靠近厕所的地方安置把手淋浴或盆浴使用椅子在浴盆或淋浴器张贴防滑贴纸抬高马桶坐垫圈或安装安全支架楼梯与大厅楼梯与大厅在楼梯两侧安置扶手移开或卷走地毯和滑行器修理松动或损坏的楼梯在楼梯上设置防滑台阶处理：药物学方法处理：药物学方法建议对下列人群增加骨折疏松症药物治疗：患有骨折疏松性椎骨或髋部骨折的所有绝经后妇女腰椎、股骨颈或整个髋部骨矿物质密度值达到骨质疏松症程度的所有绝经后妇女（T评分-2.5）基于FRAX,T评分在-1.0与-2.5分之间，重度骨质疏松性骨折（脊柱、髋部、肩部或腰部）的10年风险为20%或髋部骨折的10年风险为3%的所有绝经后妇女处理：药物学方法处理：药物学方法 治疗骨质疏松症的几项药物方案包括：双膦酸盐选择性雌激素受体调节剂(SERM)-雷洛昔芬（易维特）甲状旁腺激素（PTH）雌激素降钙素