腹主动脉瘤的护理..ppt

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1、护理业务学习护理业务学习 腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤相关知识腹主动脉瘤相关知识腹主动脉瘤的治疗腹主动脉瘤的治疗腹主动脉瘤的护理腹主动脉瘤的护理Add Your Text重点重点内容内容腹主动脉瘤概述腹主动脉瘤概述腹主动脉瘤是因为动脉中层结构破坏，动脉壁不能承受血流冲击的压力，而形成的局部或者广泛性扩张或膨出，直径正常50。临床上把位于肾动脉水平以上的腹主动脉瘤称为胸腹主动脉瘤（5%），位于肾动脉水平以下的称为腹主动脉瘤（95%）。解剖图腹主动脉瘤发病特点腹主动脉瘤发病特点1234瘤体直径瘤体直径5cm在男性中占在男性中占0.5几乎所有动脉瘤几乎所有动脉瘤破裂均发生于破裂均发生于65岁以上男

2、性岁以上男性男性（男性（6060岁）：岁）：4 49 9腹主动脉瘤的危险因素腹主动脉瘤的危险因素v高血压v冠心病v吸烟v家族史v脑血管病v高胆固醇血症腹主动脉瘤的病因腹主动脉瘤的病因v退行性疾病：囊性中膜坏死，主动脉夹层v遗传性疾病：马方综合征，主动脉缩窄等v动脉粥样硬化v血管炎：大血管炎，巨细胞动脉炎，SLE等v创伤v感染性因素：真菌，结核，葡萄球菌，沙门菌等腹主动脉瘤的临床表现腹主动脉瘤的临床表现 不典型，常为体检发现不典型，常为体检发现v腹部搏动性肿块：最典型体征，常位于脐周v疼痛v压迫邻近脏器v急性动脉血栓v出血腹主动脉瘤临床表现腹主动脉瘤临床表现v腹部搏动性肿块腹部搏动性肿块 多位于

3、脐周或左上腹部 同时有髂动脉瘤时，向同侧髂窝延伸 搏动具有多向性膨胀感的特点 可伴震颤和血管杂音，有压痛腹主动脉瘤临床表现腹主动脉瘤临床表现v疼痛疼痛多数表现为腹部轻度不适或胀痛瘤体侵犯腰椎，出现腰背部疼痛突发的剧烈腹痛或腰背痛，是动脉瘤破裂的征象腹主动脉瘤临床表现腹主动脉瘤临床表现v压迫邻近脏器压迫邻近脏器 压迫十二指肠和空肠，引起消化道症状，如腹胀、纳差 压迫输尿管，出现尿路梗阻 压迫下腔静脉，肢体肿胀 压迫胆总管，出现梗阻性黄疸腹主动脉瘤临床表现腹主动脉瘤临床表现v急性动脉栓塞急性动脉栓塞 在膨大的瘤部，血流减慢，形成涡流，可产生附壁血栓 血栓脱落，可引起腹主动脉分支的急性栓塞，引起急性

4、动脉缺血的临床表现腹主动脉瘤临床表现腹主动脉瘤临床表现v动脉瘤破裂出血动脉瘤破裂出血 腹腔内快速大量出血 腹膜后巨大血肿：腹部或腰背部突发剧痛并伴有失血性休克 主动脉-肠瘘：消化道反复大量出血 主动脉-下腔静脉瘘：充血性心力衰竭腹主动脉瘤常见并发症腹主动脉瘤常见并发症主动脉肠瘘主动脉肠瘘动静脉瘘（动脉瘤动静脉瘘（动脉瘤溃破入下腔静脉溃破入下腔静脉动脉瘤破裂动脉瘤破裂慢性消耗性凝血障慢性消耗性凝血障碍碍感染感染外周动脉栓塞外周动脉栓塞突发完全性血栓形成突发完全性血栓形成辅助检查辅助检查腹部平片：动脉瘤壁钙化（蛋壳征）B超：瘤体大小及有无附壁血栓CT：是否存在夹层动脉瘤，与周围组织结构的关系腹主动

5、脉造影、数字减影血管造影（DSA）：瘤体的大小、范围，是否累及主要分支，为确诊及决定手术方案提供依据辅助检查辅助检查腹主动脉瘤的治疗腹主动脉瘤的治疗v1 1、保守治疗、保守治疗v2 2、手术治疗、手术治疗腹主动脉瘤的保守治疗腹主动脉瘤的保守治疗v严密监测：严密监测：瘤体直径 45cm，需要严密监测，建议每年至少行一次B超或CT检查。一旦发现瘤体 5cm，或监测期间瘤体增长速度过快，需要尽早手术治疗。v药物治疗：药物治疗：在观察期间应严格戒烟，控制血压和心率。口服受体阻滞剂可以降低动脉硬化引起腹主动脉瘤的扩张速度，有效降低破裂率，减少围手术期不良心脏事件导致的死亡。腹主动脉瘤的手术治疗腹主动脉瘤

6、的手术治疗v手术适应症5.5cm者建议手术，5.5cm者建议定期B超复查瘤体继续增大伴疼痛者动脉瘤趋于破裂者瘤壁内夹层血肿产生剧痛者动脉瘤并发感染者瘤体增大压迫邻近重要组织或器官者动脉瘤内附壁血栓引起远端动脉栓塞者思考题一思考题一：针对腹主动脉瘤的病人，我们应该给予哪针对腹主动脉瘤的病人，我们应该给予哪些护理措施些护理措施?腹主动脉瘤的护理腹主动脉瘤的护理v急性期，患者绝对卧床休息，避免劳累v心理护理，避免情绪波动v控制血压，做好饮食宣教，给予低盐饮食v避免突然加大腹压的运动，如剧烈咳嗽、用力排便、排尿和身体大幅度活动，如突然坐起、强烈扭曲上身、突然弯腰等动作。v注意护理安全，防止腹部受到撞击

7、思考题二思考题二：腹主动脉瘤的观察要点有哪些？腹主动脉瘤的观察要点有哪些？腹主动脉瘤病情观察要点腹主动脉瘤病情观察要点v观察腹痛情况，部位，性质，持续时间v观察患者生命体征，尤其是血压与心率的变化v观察患者呕吐及排便情况，有无黑便v观察患者有无黄疸，有无排尿困难v观察双下肢血运情况，有无苍白，冰冷、足背动脉搏动消失等情况思考题三思考题三 当你独自值班时，如果病人突然诉腹部剧烈当你独自值班时，如果病人突然诉腹部剧烈疼痛你首先考虑患者发生什么情况，该如何疼痛你首先考虑患者发生什么情况，该如何处理？处理？患者有可能发生了腹主动脉瘤破裂出血；应迅速通知医生，建立静脉通道，吸氧，备血，监测生命体征，神智，尿量。出现心跳呼吸停止应胸外心脏按压，麻醉科插管，心电图，安抚家属。思考题四：思考题四：针对患者的疾病我们应给予哪些健康教育？针对患者的疾病我们应给予哪些健康教育？腹主动脉瘤健康教育腹主动脉瘤健康教育v行为及饮食指导：戒烟、避免腹部撞击，低胆固醇低脂饮食。v用药指导：降压药，抗凝药。v经常自我检查腹部有无搏动性肿块v注意有无下肢血栓形成 v随访：每半年复查B超、每一年复查CT，定期门诊复查移位情况。v腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR)微创降低死亡率避免在外科手术中出现的严重问题术后无需在ICU监护康复快改善身体机能腹主动脉瘤治疗新进展腹主动脉瘤治疗新进展