脑外伤的作业治疗.ppt

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1、脑外伤的认知?心理学特征 及评价意识障碍意 识：处于觉醒状态，自己能进行各 种精神性的有目的性的活动，能 够识别周围 的各种刺激，并能 做出相应的反应 脑外伤的情况下，昏睡在6小时以上者预后不良 意识障碍意识障碍的评价方法 Glasgow Coma Scale(GCS)3-3-9度方式评价法（JCS）意识障碍分类（JCS和GCS）没有刺激处于觉醒状态（第一栏）1 大致处于清醒状态，但对眼前某一点少有不清。2 见当识（时间 地点 人物）障碍。3 不能说出自己的名字 及生日。给以刺激后处于清醒状态，刺激消失陷入昏睡（第二栏）10 一般的呼唤容易清醒，闭眼可完成运动，也能说话但错误多。20 大声地叫

2、或摇晃其肢体能睁眼，以任何理由都不能睁眼的 情况下对简 单的命令you反应。30 施加疼痛刺激，并且反复呼唤能够艰难的睁眼。即使给以疼痛刺激也不能清醒（第三栏）100 对于疼痛刺激，有推开的动作。200 对于疼痛刺激，有少许的手脚活动，或有皱眉的表情 300对疼痛刺激没有任何反应 GCS 法略 注意障碍注意：在某一时间段内，对某一刺激集 中精力，获取其信息和情报的能 力。注意特性 觉醒水平：注意的持续能力 注意的选择：选择性的注意某一刺激 注意的转移：将注意从一个刺激转移到 另一个刺激上 容 量：同时注意多个刺激半侧空间无视：对部分空间物体注意障碍注意障碍评价方法觉醒水平检查（持久性-t）:等

3、速叩击试验（Sustained attention）持续进行5分钟的1回/秒的叩击。选择性检查：(AMM audio motor method)例：马 麻 妈 骂 妈中的马为目标音，每一分 钟出现10次，遇到次音同时叩击桌子。语 音的速度为1音/秒。转移性检查(Alternating attention):将目标数字，文字或图形抹消 容量的检查（Divided attention）数列的重复（正反两向）PASAT TMT(Trail Making test)partA PartB见当识障碍对眼前时间 年月日 季节的认识与判断对眼前所在场所的认知对自己周围人的认知 见当识障碍评价：SSME记忆障

4、碍记忆：保存学习到的经验，在日后的意识和行为中能得到参考和利用记忆三阶段：识记-识别并记住事物 保持-识记的事物在脑中储存和巩固的过程 回忆-对脑中储存的事物的提取记忆的分类 长期 短期 瞬间记忆障碍脑外伤记忆障碍的特点-伴随痴呆的遗忘症 以往时间的长度与头部外伤的程度 前向性遗忘 逆向性遗忘对受伤以后的事情记忆障碍受伤后对伤之前的记忆障碍，有时易想起较摇远的事情遗忘时间5分以内5-60分1-24小时1-7日1-4周4周以上重症程度非常轻轻度中等重度极重超重记忆障碍记忆障碍的评价 言语性记忆检查-三宅式记忆检查 相关与不相关的名词各两组，每组10对 依次年给患者听，让其记住 检查者说出每一对词

5、汇的一方，让患者说出另一方 视觉性记忆检查-Benton 法：图形再生法 向患者分别展示10种图形，过10秒或5秒后让患 者在此辨认所见过的图形 让患者复制所见图形 展示10秒，15秒后让患者进行辨认 Rey-Osterrith Complex Figure Test 执行机能（问题解决能力 推理能力障碍）执行机能：为了解决问题或是达到某一目标而进行的预测，推 理，建立实施计划，寻找解决问题方法，最后就其 结果进行反馈和统合的机能。执行机能以记忆和注意等脑机能为基础障碍：预测 推理 对周围情况把握困难 寡动 没有目的性多动执行机能（问题解决能力 推理能力障碍）的评价意欲障碍：对于外部及内部刺激产生行动意图的能 力障碍（目标行动的动力）行为意图障碍：不能完成为了达到某一目标的完整计划目的性活动障碍：行为 活动的开始 维持 更换 停止等困难行为的效率障碍：对自己行为及活动的判断及修正能力障碍病态失认与评价 对自身的障碍不能认知，没有自觉症状的状态行为障碍的评价以面接和观察为主反应低下兴奋自我抑制困难情绪不安退行性现象自我能力丧失社会性能力低下意识决定能力低下活动性低下多动 学习困难攻击性抑郁缺少病识协调性欠佳自己中心行为问题解决困难交流障碍及评价失语非失语性言语障碍 多言 易跑题 简单语法错误 以第三者身份说话 声音有抑有扬 表情缺乏等