胆囊炎 . 胆石症.ppt

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1、胆囊及胆道系统胆囊及胆道系统应用解剖应用解剖胆道系统的生理功能胆道系统的生理功能胆道系统具有分泌胆道系统具有分泌.贮存贮存.浓浓缩缩.与输送胆汁的功能与输送胆汁的功能,对胆对胆汁排放入十二指肠起着重汁排放入十二指肠起着重要的调节作用要的调节作用胆汁的分泌成分功能和调节胆汁的分泌成分功能和调节v分泌：肝细胞（占）；胆管（占）。每日总量8001000mlv成分：胆盐，胆固醇，卵磷脂，胆色素，脂肪酸，氨基酸，酶类v生理功能：1）乳化脂肪，水解脂类。2）抑制肠内细菌 3）刺激肠蠕动 4）中和胃酸v调节：受神经内分泌调节 1）促胰液素 2）促胆囊收缩素胆囊的生理功能胆囊的生理功能浓缩储存胆汁浓缩储存胆汁

2、：（容积（容积30-60ml，浓缩浓缩5-10倍）倍）排出胆汁：排出胆汁：随进食而排放随进食而排放分泌黏液：每小时分泌黏液：每小时20ml胆囊炎胆石症概述胆囊炎胆石症概述胆囊炎胆石症发病率胆囊炎胆石症发病率0 00.50.51 11.51.52 22.52.53 350岁以下50岁以下 50-60岁 50-60岁 60岁以上 60岁以上男性男性女性女性胆结石分类胆结石分类v胆固醇结石v胆色素结石v混合性结石发病因素发病因素v胆汁的成分和理化性质改变v胆汁中存在促成核因子v胆囊收缩力减弱，胆汁淤滞临床表现临床表现消化不良等胃肠道表现消化不良等胃肠道表现胆绞痛胆绞痛MIRIZZI综合症综合症胆囊积

3、液胆囊积液其他：继发性胆管结石其他：继发性胆管结石 胆源性胰腺炎胆源性胰腺炎 胆石性肠梗阻胆石性肠梗阻 癌变癌变辅辅 助助 诊诊 断断B超超胆囊造影（胆囊造影（1）直接造影）直接造影 （2）静脉造影）静脉造影 （3）ERCP （4）PTC PTCD （5）胆囊穿刺造影置管引流胆囊穿刺造影置管引流CTMRI 治治 疗疗v 胆囊切除（有症状和并发症）胆囊切除（有症状和并发症）v保守治疗保守治疗v溶石疗法溶石疗法v观察随诊（无症状）观察随诊（无症状）胆总管探查术胆总管探查术胆囊结石合并胆总管结石胆囊结石合并胆总管结石梗阻性黄疸梗阻性黄疸反复发作胆绞痛反复发作胆绞痛 胆管炎胆管炎胰腺炎病史胰腺炎病史腹

4、腔镜下胆囊切除术是一种利用电视荧屏的监控下，通过3-4个腹壁小戳孔，将带有光导纤维的腹腔镜与之配套的特殊手术器械插入腹腔进行胆囊切除术，是一种微创手术。l手术前护理手术前护理 护理评估：健康史和病史评估体格检查病情评估辅助检查 护理诊断：焦虑疼痛营养失调有组织灌注量改变的可能体液不足体温过高有皮肤受损的危险预性悲哀压痛肌紧张反跳痛墨菲氏症阳性夏柯氏五联症（重症胆管炎）（1）仅胆汁排出障碍恶心 呕吐 食欲下 降 厌食油腻（2）胆囊管 胆管受阻胆绞痛（3）继发胆道感染夏柯氏三联症（4）梗阻不能及时排除中毒性休克护理措施护理措施 心理护理 病情观察（1）生命体征及神志变化（2）腹部症状和体征变化（3

5、）实验室检查结果（4）24h出入液量 饮食护理 体位 预防和控制感染 对症护理 提高手术耐受性术前准备术前准备v备皮备皮 皮试皮试 配血配血 心电图心电图 实验室检查实验室检查v择期手术纠正营养不良择期手术纠正营养不良 贫血贫血 肝功异常肝功异常v急诊病人纠正水电解质酸碱平衡紊乱急诊病人纠正水电解质酸碱平衡紊乱v肠道准备（灌肠肠道准备（灌肠 置胃管）置胃管）v改善凝血功能改善凝血功能v抗感染抗感染 抗休克抗休克术中护理要点术中护理要点v麻醉选择 全麻 硬膜外麻醉v术中病情观察v监测要点v术中配合要点和注意事项术后护理术后护理麻醉后护理：麻醉后护理：去枕平卧六小时，禁食禁水，心电监测，密切去枕平

6、卧六小时，禁食禁水，心电监测，密切观察生命体征观察生命体征 切口护理：切口护理：切口有无渗血，切口疼痛性质切口有无渗血，切口疼痛性质 程度程度 持续时间。持续时间。引流管护理：引流管护理：（1）妥善固定，防止滑脱）妥善固定，防止滑脱 （2）保持引流管通畅）保持引流管通畅 （3）密观引流液的色）密观引流液的色 质质 量量 （4）保持引流管口周围皮肤清洁）保持引流管口周围皮肤清洁并发症的观察与护理并发症的观察与护理 L C：（1）出血）出血 （1）出血）出血 （2）胆汁性腹膜炎）胆汁性腹膜炎 （2）胆汁漏）胆汁漏 （3）凝血功能障碍）凝血功能障碍 （3）术后肩痛）术后肩痛饮食护理及活动饮食护理及活动 健健 康康 指指 导导v术前个体化评估术前个体化评估v充分的术前准备充分的术前准备v密切的术中配合密切的术中配合v精细的术后护理（切口护理精细的术后护理（切口护理 引流管护理引流管护理 病情观察病情观察 生活护理生活护理 饮食护理饮食护理 健康指导）健康指导）