胆囊切除+胆总管切开取石术护理配合.ppt

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1、胆囊切除+胆总管切开取石术护理配合主要内容主要内容v疾病概述v应用解剖v手术步骤v洗手护士配合要点v巡回护士配合要点定义定义 v胆石症，指发生在胆囊和胆管的结石，是胆道系统的常见病、多发病。v胆囊结石的发病率高于胆管结石，胆固醇结石多于胆色素结石，女性发病率高于男性。胆固醇结石以城市高于农村，胆管结石则为农村高于城市。分类分类按结石成分按结石成分:v胆固醇结石v胆色素结石（1）黑色胆色素结石（2）棕色胆色素结石v混合型结石其中以胆固醇结石最为多见。分类分类按部位分按部位分:v胆囊结石v肝外胆管结石v肝内胆管结石壶腹部嵌顿结石壶腹部嵌顿结石病因病因 胆石形成原因十分复杂，是多因素综合作用的结果，

2、主要与胆道感染、代谢异常、致石基因等因素有关。胆道梗阻 胆囊功能异常 胆管异物，如虫卵或成虫的残体 其他因素，如成核因子、雌激素水平也可能与胆囊结石的 形成有关。临床表现临床表现v胆囊结石：胆囊结石：症状：右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进食油腻食物后，或夜间发作。腹膜刺激征：右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张墨菲氏（Murphy）征阳性（深压胆囊区，嘱病人深吸气，可有触痛反应）右上腹触及肿大而有触痛的胆囊。临床表现临床表现v肝外胆管结石：肝外胆管结石：消化道症状，恶心、腹胀、呃逆、嗳气、厌食油腻食物等。Charcot（夏柯）三联症：腹痛，寒战、高热，黄疸 当结石梗阻胆道并发急性梗阻性胆管炎时还可出现R

3、eynolds（雷诺）五联症：Charcot（夏柯）三联症+休克+中枢神经系统受抑制。v肝内胆管结石肝内胆管结石：临床表现与肝外胆管结石相似。合并感染时，还易并发胆源性肝脓肿、胆管支气管瘘；感染反复发作的病人可导致胆汁性肝硬化、门静脉高压症等，甚至并发肝胆管癌。诊诊 断断vB超vERCPvCTvMRI 主要依据胆石症的临床表现、实验室及影像学检查结果而作出正确诊断。胆石症的治疗胆石症的治疗 急性发作期宜先行非手术治疗，待症状控制后，进一步检查，明确诊断；如病情严重、非手术治疗无效，应在初步诊断的基础上及时进行手术治疗 v非手术疗法主要适应证非手术疗法主要适应证 初次发作的青年患者；经非手术治疗

4、症状迅速缓解者；临床症状不典型者；发病已逾3天，无紧急手术指征且在非手术治疗下症状有消退者。胆石症的治疗胆石症的治疗v手术疗法适应症手术疗法适应症 长期反复发生的梗阻和黄疸，经非手术疗法治疗无效X线造影发现胆道有狭窄或结石嵌顿胆结石大于2cm，症状发作频繁者胆囊造影时胆囊不显影病程超过5年，年龄在50岁以上的女性病人胆囊萎缩或瓷样胆囊手术治疗方法手术治疗方法1.胆囊切除术胆囊切除术，是治疗胆囊结石的首选方法，根据病情选择经腹或腹腔镜作胆囊切除术。2.肝外胆管结石常用手术方法：肝外胆管结石常用手术方法：（1）胆总管切开取石加胆总管切开取石加T管引流术管引流术 （2）胆肠吻合术 （3）Oddi括约

5、肌成形术 （4）经内镜Oddi括约肌切开取石术3.肝内胆管结石常用手术方法：肝内胆管结石常用手术方法：（1）高位胆管切开取石 （2）去除肝内病灶 （3）胆肠内引流应用解剖应用解剖麻醉与体位麻醉与体位v通常用气管内插管全身麻醉v仰卧位，膝下放软垫，使腹肌放松手术步骤手术步骤（胆囊切除）（胆囊切除）手术步骤手术步骤（胆道取石）（胆道取石）洗手护士配合要点洗手护士配合要点v特殊物品准备：胆道器械、花生米、长电刀头、T型管、导尿管、4/0段装线、冲洗器、培养管、造影用具，备胆道镜及术中B超洗手护士配合要点洗手护士配合要点v造影剂正确配制v术中胆道造影注意事项v加强保护，防止胆汁污染腹腔及切口v严密观察手术进程，主动、正确传递器械，确保术中器械及物品的完整性v仔细清点注射器、针头、长刀头、缝针、花生米、纱布及器械巡回护士配合要点巡回护士配合要点v术前访视病人，认真执行三方核查v严密监测患者生命体征变化（胆心反射）v提供良好的灯光利于深部操作v移动患者时，防止各管道滑脱v手术标本妥善处理v加强各类小附件及纱布的清点