肺部听诊检查.ppt

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1、肺部听诊检查肺部听诊检查学习任务、要求学习任务、要求1 1、学会肺部听诊检查的内容、方法及、学会肺部听诊检查的内容、方法及其顺序。其顺序。2 2、能判断正常状态和异常的表现。、能判断正常状态和异常的表现。3 3、重点：掌握肺部干、湿性啰音听诊、重点：掌握肺部干、湿性啰音听诊的判断及临床意义？的判断及临床意义？自上而下自上而下左右对比左右对比上下对比上下对比前胸前胸侧胸侧胸背部背部 四四、听诊听诊-正常呼吸音正常呼吸音（一）正常呼吸音（一）正常呼吸音-有三种有三种 特点特点1 1、支气管呼吸音、支气管呼吸音:“哈哈”喉部、胸骨上窝、喉部、胸骨上窝、T T1 1、2 2 背部背部C C6 6、7

2、7 2 2、肺泡呼吸音、肺泡呼吸音:“呋呋”在肺组织响应区域可闻及。在肺组织响应区域可闻及。3 3、支气管肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音:“呋呋”“”“哈哈”（吸）（呼）（吸）（呼）胸骨角两侧附近、肩胛间区胸骨角两侧附近、肩胛间区3 3、4 4胸椎水平。胸椎水平。四四、听诊听诊（二）异常呼吸音（二）异常呼吸音1 1、异常肺泡呼吸音、异常肺泡呼吸音 （1 1）肺泡呼吸音减弱）肺泡呼吸音减弱/消失消失 与进入肺泡内空气减少、与进入肺泡内空气减少、流速慢、呼吸传导障碍有关。流速慢、呼吸传导障碍有关。（二）异常呼吸音（二）异常呼吸音1 1、肺泡呼吸音减弱、肺泡呼吸音减弱/消失消失 常见原因：常见原因：肺

3、泡通气量肺泡通气量 胸廓活动受限：胸痛、肋骨骨折胸廓活动受限：胸痛、肋骨骨折 呼吸肌疾病：重症肌无力、膈瘫痪呼吸肌疾病：重症肌无力、膈瘫痪 支道阻塞：阻塞性肺不张、哮喘支道阻塞：阻塞性肺不张、哮喘 肺部疾患：肺炎、肺气肿等肺部疾患：肺炎、肺气肿等 胸膜病变：气胸、胸腔积液胸膜病变：气胸、胸腔积液 （二）异常呼吸音（二）异常呼吸音2 2、肺泡呼吸音增强、肺泡呼吸音增强 双侧增强与呼吸运动、通气增强，双侧增强与呼吸运动、通气增强，进入肺泡内空气增多，流速快有关。进入肺泡内空气增多，流速快有关。如：运动后、发热、甲亢、贫血、代酸等。如：运动后、发热、甲亢、贫血、代酸等。另一侧肺、胸膜病变，健侧代偿性

4、肺泡另一侧肺、胸膜病变，健侧代偿性肺泡 呼吸音增强。呼吸音增强。（二）异常呼吸音（二）异常呼吸音3、异常支气管呼吸音（管状呼吸音）、异常支气管呼吸音（管状呼吸音）见于：见于：肺组织实变肺组织实变肺内大空腔肺内大空腔 压迫性肺不张压迫性肺不张 （二）异常呼吸音（二）异常呼吸音4 4、异常支气管肺泡呼吸音、异常支气管肺泡呼吸音 指在肺泡呼吸音听诊范围内听到的支气指在肺泡呼吸音听诊范围内听到的支气管肺泡呼吸音管肺泡呼吸音 。产生机理：产生机理：实变范围较小实变范围较小,且与正常肺且与正常肺组织混合存在；实变部位较深。组织混合存在；实变部位较深。常见于：支气管肺炎、大叶性肺炎、常见于：支气管肺炎、大叶

5、性肺炎、肺结核初期。肺结核初期。（二）异常呼吸音（二）异常呼吸音5 5、呼气延长、呼气延长 是因下呼吸道狭窄是因下呼吸道狭窄 或不完全性阻塞、或不完全性阻塞、肺泡弹性减弱所致。肺泡弹性减弱所致。如：哮喘、慢支、阻塞性肺气肿等。如：哮喘、慢支、阻塞性肺气肿等。（2 2）啰音类型）啰音类型（三）啰音（三）啰音 指呼吸音以外的附加音指呼吸音以外的附加音 。1 1、干啰音、干啰音（1 1）产生机理：）产生机理：呼吸道狭窄或不完全性阻塞（呼吸呼吸道狭窄或不完全性阻塞（呼吸道肿胀；粘稠分泌物、异物、肿瘤阻塞道肿胀；粘稠分泌物、异物、肿瘤阻塞等）等）空气经过发生喘流空气经过发生喘流/振动振动干啰干啰音。音。

6、（1 1）干啰音类型）干啰音类型1 1）鼾音鼾音提示病变在气管、主支气管。提示病变在气管、主支气管。2 2）哨笛音）哨笛音（哮鸣音、飞箭音）（哮鸣音、飞箭音）提示病变在较小的支气管提示病变在较小的支气管/细支气管。细支气管。见于哮喘、慢支、见于哮喘、慢支、支气管肺炎、支气管肺炎、心源性哮喘、心源性哮喘、支气管内膜结核等。支气管内膜结核等。2 2、湿啰音、湿啰音（1 1）产生机理：）产生机理：吸气时气体经过吸气时气体经过 呼吸道内的稀薄分呼吸道内的稀薄分泌物（渗出液、痰、血液、粘液等）泌物（渗出液、痰、血液、粘液等）形成水泡破裂形成水泡破裂湿啰音。湿啰音。思考题思考题:试比较干、湿性啰音试比较干

7、、湿性啰音听诊特点。听诊特点。（2 2）湿啰音类型）湿啰音类型1 1）大水泡音（粗湿啰音）大水泡音（粗湿啰音）见于见于肺水肿肺水肿、支扩、肺结核及肺脓肿空洞。支扩、肺结核及肺脓肿空洞。昏迷昏迷/濒死状态濒死状态痰鸣。痰鸣。2 2）中水泡音（中湿啰音）中水泡音（中湿啰音）见于支气管炎、支气管肺炎等。见于支气管炎、支气管肺炎等。3 3）小水泡音（细湿啰音）小水泡音（细湿啰音）见于细支气管炎、支气管肺炎、见于细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血、肺梗塞等。肺淤血、肺梗塞等。4 4）捻发音）捻发音产生于被少量分泌物粘合的细支气管和肺泡内。产生于被少量分泌物粘合的细支气管和肺泡内。似在耳边用手指捻搓一束头发所

8、发出的声音。似在耳边用手指捻搓一束头发所发出的声音。见于肺炎早期、肺淤血、肺泡炎等。见于肺炎早期、肺淤血、肺泡炎等。湿啰音的临床意义湿啰音的临床意义 局限：局限：见于局限性病变如肺炎、见于局限性病变如肺炎、肺结核、支扩等。肺结核、支扩等。两侧肺底：两侧肺底：见于支气管肺炎、见于支气管肺炎、肺淤血等。肺淤血等。布满两肺：布满两肺：见于见于急性肺水肿。急性肺水肿。作业：说出作业：说出湿罗音湿罗音、干、干罗音产生机理罗音产生机理？（四）听觉语音（语音共振（四）听觉语音（语音共振）机理及临床意义同触觉语颤。机理及临床意义同触觉语颤。肺实变听诊典型体征：肺实变听诊典型体征：触觉语颤增强触觉语颤增强 管状

9、呼吸音管状呼吸音 语音共振增强语音共振增强（五）胸膜摩擦音（五）胸膜摩擦音产生机理及临床意义同胸膜摩擦感。产生机理及临床意义同胸膜摩擦感。听诊特点：听诊特点：1 1、深吸气末明显、深吸气末明显 2 2、两前下侧胸处易听见。、两前下侧胸处易听见。思考题：思考题：胸膜摩擦音如何与心包摩擦音鉴别胸膜摩擦音如何与心包摩擦音鉴别？综合肺与胸膜常见病变的体征综合肺与胸膜常见病变的体征肺实变、阻塞性肺不张、肺实变、阻塞性肺不张、胸腔积液、气胸、肺气肿胸腔积液、气胸、肺气肿肺肺实实变变体体征征气气胸胸体体征征胸胸腔腔积积液液体体征征 思考题思考题1.1.鉴别心包摩擦音与胸膜摩擦音主要依鉴别心包摩擦音与胸膜摩擦

10、音主要依据是：据是：A A、摩擦音的性质摩擦音的性质 B B、摩擦音的强度摩擦音的强度 C C、摩擦音的音调摩擦音的音调 D D、摩擦音的部位摩擦音的部位 E E、屏气后摩擦音是否消失屏气后摩擦音是否消失 E 思考题思考题2.2.两肺布满大水泡音最可能是两肺布满大水泡音最可能是 A A急性肺水肿急性肺水肿 B B肺淤血肺淤血 C.C.肺结核空洞肺结核空洞 D D支气管肺炎支气管肺炎 E.E.支气管扩张支气管扩张 A 思考题思考题3.3.肺部哮鸣音主要见于：肺部哮鸣音主要见于：A.A.急性支气管炎急性支气管炎 B.B.支气管哮喘支气管哮喘 C.C.肺炎肺炎 D.D.支气管肺癌支气管肺癌 E.E.肺脓肿肺脓肿 B作业作业4.4.肺部语颤增强、减弱的临床意义？肺部语颤增强、减弱的临床意义？5.5.一慢性支气管炎患者，阵咳后突然右上胸部一慢性支气管炎患者，阵咳后突然右上胸部剧痛伴呼吸困难，体查剧痛伴呼吸困难，体查:右上胸部饱满，呼吸右上胸部饱满，呼吸活动度减弱，叩诊呈鼓音，语颤减弱，考虑出活动度减弱，叩诊呈鼓音，语颤减弱，考虑出现现 A A肺气肿肺气肿 B.B.气胸气胸 C C阻塞性肺不张阻塞性肺不张 D D急性肺水肿急性肺水肿 E E肺梗塞肺梗塞B