股骨颈骨折护理.ppt

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1、 股骨颈骨折 (femoral neck fracture)学习内容 一、股骨颈骨折的概念。二、股骨颈解剖特点及分类。三、临床诊断及鉴别诊断。四、股骨颈骨折的治疗。五、股骨颈骨折的护理措施。六、股骨颈骨折患者出院注意事项。股骨的解剖结构定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折特点：1，常见，约3.58%2，老年，尤以女性较多（骨质疏松）3，不愈合率1020（剪力大），坏死率2040（血供不良）老年人：多为间接暴力引起老年人：多为间接暴力引起低能量损伤。低能量损伤。青壮年：则由直接暴力致伤青壮年：则由直接暴力致伤高能量损伤。高能量损伤。颈干角股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角股骨颈长轴线与股骨干

2、纵轴线之间的夹角前倾角股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度正常为1215股骨头的血供（1）1 小凹动脉2 骺外侧动脉3 干骺端上侧动脉4 干骺端下侧动脉5、6 滋养动脉升支 小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，圆韧带，1/20股骨干滋养动脉升支股骨干滋养动脉升支关节囊外动脉环：旋股内、外侧动关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环，脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源，是主要血液供给来源，2/3 4/5股骨头的血供（2）股骨头的血供Anatomy股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，因此在股股骨颈表面，因此在股骨

3、颈骨折移位时易发生骨颈骨折移位时易发生损伤。损伤。按骨折部位头下型经颈型经颈型基底型基底型骨折类型及移位骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头缺血坏死的可能性也越大股骨头缺血坏死的可能性也越大按X线表现Pauwels（远端骨折线与两髂嵴联线所形成的角度）分类 骨折类型及移位骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳定。按X线表现外展型：Pauwels角 30稳定中间型：30 Pauwels角50不稳定骨折类型及移位按移位程度（Garden分类）按移位程度：型：不完全骨折 型：完全骨折

4、，无移位型：完全骨折，部分移位型：完全骨折，完全移位骨折类型及移位临床表现及诊断病史：外伤史 体征：体征：1.畸形：外旋畸形畸形：外旋畸形45 60。2.疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。3.患肢短缩：大转子上移患肢短缩：大转子上移患肢短缩Brynt三角底边缩短三角底边缩短 （平卧位）（平卧位）股骨大转子顶端在股骨大转子顶端在Nelaton线之上线之上 （侧卧位）（侧卧位）影像学检查X片：骨盆正位，髋关节正侧位螺旋CT三维重建MRI：隐匿性骨折老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。负痛行走。X片：股骨颈的下方有很细小的硬

5、化区片：股骨颈的下方有很细小的硬化区MRI：股骨颈线性信号减弱：股骨颈线性信号减弱诊断：股骨颈骨折诊断：股骨颈骨折与转子间骨折的鉴别 股骨颈骨折股骨转子间骨折外旋角度4560 90 局部肿胀常无明显肿胀 肿胀明显瘀斑少见瘀斑 常见瘀斑治疗治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄保守治疗：无明显移位的外展“嵌插”型骨折或患者 不能耐受手术牵引或防旋鞋：卧床812周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁X片，如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之增加，需改为手术治疗。因此也有人对此类骨折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年轻病人和活动较

6、多的老年人。保守治疗期间注意患者的护理，预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿道感染等严重并发症。保守治疗（续）手术治疗：移位不稳定骨折内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质治疗较好的患者人工关节置换术:65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者常见护理问题常见护理问题q 低效性呼吸形态：与患者痰液粘稠不易咳出有关低效性呼吸形态：与患者痰液粘稠不易咳出有关q 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与患者经历大手术丢失体液较多，及术与患者经历大手术丢失体液较多，及术后进食较少有关后进食较少有关q 躯体移动障碍：与下肢骨折、躯体移动障碍：与下肢骨折、活动无耐

7、力有关活动无耐力有关q 便秘：与长期卧床、排便习惯改变有关便秘：与长期卧床、排便习惯改变有关q 皮肤完整性受损：与患者长期卧床有关皮肤完整性受损：与患者长期卧床有关q 下肢深静脉血栓：与长期卧床，患肢制动有关下肢深静脉血栓：与长期卧床，患肢制动有关q 知识缺乏：患者缺乏对疾病、手术及康复锻炼的知识知识缺乏：患者缺乏对疾病、手术及康复锻炼的知识q 疼痛：与创伤有关疼痛：与创伤有关骨科的常规护理 （1）给予高蛋白，高热量，高铁，高钙，高维生素饮食，以供给足够营养。对制动的病人适当增加膳食纤维的摄入，多饮水，防止便秘及肾结石的发生。避免进食牛奶，糖等易产气的食物。（2）建立规律的生活习惯，定时进餐，

8、并根据病人的口味适当调整饮食，尽可能在病人喜欢的基础上调整饮食结构，保证营养的供给。（3）给与病人生活上的照顾，满足病人基本的生活需要，协助其生活起居、饮食、卫生等。保持室内环境卫生、清洁、以增加病人懂得舒适。股骨颈骨折术前护理（1）术前评估：1、术前对患者的健康状况及对手术耐受性进行评估：把握手术时机，降低术后并发症病死率。做好各种相应检查，全面了解患者的全身情况，包括心、肝、肺、内分泌、血液、营养等系统的功能状况，评估患者术前髋关节功能，心理状况及学习能力等。2、有高血压病史的病人，了解病人服用降压药的情况，监测血压，并注意观察降压药的毒副作用；3、饮食指导：给予低脂、低盐饮食。股骨颈骨折

9、术前护理（2）心理护理：股骨颈骨折一般为突发性外伤所致，生活不能自理，预想不到的打击，使老年患者不知所措，感到悲痛，心理失衡。护士应主动热情接待病人，向其介绍病房环境，可应用形体语言暗示患者已脱离危险，使患者有安全感，并向患者及家属解释患者病情，耐心地介绍手术的必要性，手术方法的可靠性及同种手术成功的病例，减轻患者及家属的思想压力，使之配合手术治疗。术前训练：护士应指导病人做屈伸踝关节和足趾关节的活动，左大腿及臀部肌肉训练，这样可预防深静脉血栓发生，防止关节僵硬和肌肉萎缩。指导病人学会床上做扩胸运动和深呼吸、咳痰，增加肺活量，预防坠积性肺炎，训练病人床上大小便。股骨颈骨折术前护理（3）常规护理

10、：对术前行患肢制动牵引者，加强基础护理，预防褥疮等并发症发生。常规备皮，术前12h禁食，4h禁水，以防术中呕吐，术前晚可酌情给予镇静剂.生命体征观察生命体征观察 q每每30分钟监测生命体征一分钟监测生命体征一次次q当脉搏当脉搏100次次/min，血压，血压200ml时时,警惕失血性休克警惕失血性休克q当血压当血压140/90mmHg,要要立即通知医生立即通知医生,警惕脑出血警惕脑出血股骨颈骨折患者术后的护理（股骨颈骨折患者术后的护理（1）体位护理体位护理q 使患者的患肢外展中立位（患肢外展使患者的患肢外展中立位（患肢外展30，足尖向上），足尖向上），不盘腿不盘腿,不侧卧，患肢下垫一软枕或两腿之

11、间夹一软枕不侧卧，患肢下垫一软枕或两腿之间夹一软枕q 只要患肢保持外展中立位，其他三肢包括患肢的髋关节皆只要患肢保持外展中立位，其他三肢包括患肢的髋关节皆可变换体位。可变换体位。股骨颈骨折患者术后的护理（股骨颈骨折患者术后的护理（2）引流管护理引流管护理q 保持引流管通畅和负压状态。保持引流管通畅和负压状态。q 严格无菌操作，防止污染，防止引流液倒流。严格无菌操作，防止污染，防止引流液倒流。q 注意观察引流液的量、颜色和性质。注意观察引流液的量、颜色和性质。股骨颈骨折患者术后的护理（3）并发症护理并发症护理-预防肺部感染预防肺部感染 q 鼓励患者深呼吸、咳嗽，鼓励患者深呼吸、咳嗽，q 定期协助

12、患者翻身叩背，叩背动作要准确，用力适度，以利于痰液排定期协助患者翻身叩背，叩背动作要准确，用力适度，以利于痰液排出出q 痰液粘稠不易咳出时，给予雾化吸入，或静脉输入化痰药物痰液粘稠不易咳出时，给予雾化吸入，或静脉输入化痰药物 股骨颈骨折患者术后的护理（4）并发症护理并发症护理-泌尿系统感染的预防泌尿系统感染的预防 q 患者排气后患者排气后,鼓励留置导尿管的患者多饮水鼓励留置导尿管的患者多饮水q 做好管道口护理，尿袋每日更换一次做好管道口护理，尿袋每日更换一次q 在为患者翻身时，保持尿管和身体的同步移动，减少尿管刺激引起的在为患者翻身时，保持尿管和身体的同步移动，减少尿管刺激引起的不适。不适。q

13、 术后第二日给予夹闭尿管，锻炼膀胱收缩功能，及早拔除尿管术后第二日给予夹闭尿管，锻炼膀胱收缩功能，及早拔除尿管q 若患者尿色深黄，絮状物较多，应遵医嘱给予若患者尿色深黄，絮状物较多，应遵医嘱给予1:5000呋喃西林呋喃西林500ml膀胱冲洗膀胱冲洗2/日。日。股骨颈骨折患者术后的护理（5）并发症护理并发症护理-预防压疮预防压疮 q 保持床铺清洁、干燥、平整，保持床铺清洁、干燥、平整，q 定时翻身或变换肢体位置，必要时使用气垫床，以减轻局部受压。定时翻身或变换肢体位置，必要时使用气垫床，以减轻局部受压。q 给予患者骶尾部，及内、外踝贴膜或使用防压疮垫给予患者骶尾部，及内、外踝贴膜或使用防压疮垫q

14、 教会患者做收腹抬臀动作教会患者做收腹抬臀动作 q 翻身时仔细查看全身皮肤情况，严格床头交接班。翻身时仔细查看全身皮肤情况，严格床头交接班。股骨颈骨折患者术后的护理（6）并发症护理并发症护理-深静脉血栓的预防深静脉血栓的预防 手术后患者由于患肢制动、活动少，血液回流不畅，以及术中失手术后患者由于患肢制动、活动少，血液回流不畅，以及术中失血，血液浓缩，易引起静脉血栓形成血，血液浓缩，易引起静脉血栓形成。q 术后应注意观察患肢的皮温、皮色、肢体肿胀程度等术后应注意观察患肢的皮温、皮色、肢体肿胀程度等q 鼓励患者早期进行下肢肌肉等长收缩和踝关节的背伸、鼓励患者早期进行下肢肌肉等长收缩和踝关节的背伸、

15、跖屈活动跖屈活动,及及床上收腹抬臀运动床上收腹抬臀运动q 将患肢抬高将患肢抬高30，促进静脉回流，并进行肢体按摩、挤压，穿弹力，促进静脉回流，并进行肢体按摩、挤压，穿弹力袜，使肌肉被动收缩，改善伤肢血液循环袜，使肌肉被动收缩，改善伤肢血液循环 股骨颈骨折患者术后的护理（7）护理评价1、患者皮肤完整性无破损2、患者自诉疼痛无3、患者情绪稳定4、患者营养状况良好5、患者能维持正常的排便规律，无便秘。6、患者具备有关并发症的预防好康复锻炼的相关知识。7、患者无坠积性肺炎、下肢静脉血栓等并发症的形成。术后指导（术后当天）患肢外展15-30中立位，术侧肢体下可放置适当厚度软垫，使髋、膝关节稍屈曲。待麻醉

16、清醒后，指导患者进行患肢的股四头肌静态舒缩练习及踝泵运动，指导患者家属帮助患者向心性按摩患肢。术后第一天指导患者继续加强股四头肌静态舒缩及踝泵运动，还可进行臀大肌、臀中肌的等长性收缩练习，保持收缩 610s，休息 610s，重复 10 次/组，23组/天以促进下肢血液回流，减少深部静脉血栓发生机会并保持肌肉张力增加肌力。上肢做屈伸、外展及深呼吸运动，预防并发症发生续指导病人三 点支撑引体抬臀运动，方法：健侧下肢屈曲，健足及双肘关节用力支撑，也可以利用牵引架拉手上拉抬起臀部，侧卧时将患肢用软垫抬高，仍需保持外展位。避免术侧髋关节置于伸直外旋位。股四头肌训练:让患者大腿肌肉收紧,膝部下压,膝关节保持伸直5s,再放松5s。臀大肌训练:臀部收紧5s,放松5s。踝关节背伸运动踝关节背伸运动 踝关节柘屈运动踝关节柘屈运动术后第二天 开始膝关节及髋关节的屈伸活动。可摇床开始膝关节及髋关节的屈伸活动。可摇床 30403040，髋关节屈曲，髋关节屈曲 510510，并由被动逐渐向主动过度，运动时以不引起明显的疼痛为度，并由被动逐渐向主动过度，运动时以不引起明显的疼痛为度，活动幅度逐渐增大。活动幅度逐渐增