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1、p肝脏基本功能肝脏基本功能 p蛋白质代谢功能检查蛋白质代谢功能检查 p脂类蛋白检查脂类蛋白检查 p胆红素代谢检查胆红素代谢检查 p血清酶学检查血清酶学检查 p肝癌标志物肝癌标志物 p病毒标志物病毒标志物 肝脏是人体重要的代谢器官，生理功能极为肝脏是人体重要的代谢器官，生理功能极为复杂而广泛，主要包括：复杂而广泛，主要包括：1 1、代谢功能：如三大物质（糖、脂类、蛋、代谢功能：如三大物质（糖、脂类、蛋白质）的同化、贮藏和异化白质）的同化、贮藏和异化 核酸的代谢核酸的代谢 维生素的活化、贮藏维生素的活化、贮藏 激素的灭活和排泄激素的灭活和排泄 胆红素及胆酸的生成胆红素及胆酸的生成 重金属（如铁、铜

2、）的代谢重金属（如铁、铜）的代谢 肝脏的基本功能肝脏的基本功能 肝脏的基本功能肝脏的基本功能 2 2、生物转化作用（解毒作用）：、生物转化作用（解毒作用）：体内代谢中产生的生物活性物质、代谢终体内代谢中产生的生物活性物质、代谢终末产物、由外界进入体内的各种异物、毒物、从末产物、由外界进入体内的各种异物、毒物、从肠道吸收来的非营养物质在肝脏内通过氧化、还肠道吸收来的非营养物质在肝脏内通过氧化、还原、水解、结合等生物转化作用，增加水溶性，原、水解、结合等生物转化作用，增加水溶性，以利排出体外以利排出体外 3 3、分泌与排泄功能：对胆红素及染料的排泄、分泌与排泄功能：对胆红素及染料的排泄第一节第一节

3、 肝脏病常用的实验室检测项目肝脏病常用的实验室检测项目 肝功能试验肝功能试验（liver function testliver function test），是），是了解肝脏功能状态设计的实验室检查方法了解肝脏功能状态设计的实验室检查方法p 生理功能异常：慢性肝炎、肝硬化（生理功能异常：慢性肝炎、肝硬化（TP+A/GTP+A/G）p 与病理变化有关：肝癌标志物、肝炎病毒血清与病理变化有关：肝癌标志物、肝炎病毒血清标志物标志物 做肝功能检查及分析结果时应注意：做肝功能检查及分析结果时应注意：p 肝功能检查缺乏特异性：肝功能检查缺乏特异性：TP+A/GTP+A/Gp 肝脏有强大的储备力、代偿力和再

4、生能力肝脏有强大的储备力、代偿力和再生能力第一节第一节 肝脏病常用的实验室检测项目肝脏病常用的实验室检测项目 一、蛋白质代谢功能检测一、蛋白质代谢功能检测（一）血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定：（一）血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定：参考值：参考值：成人成人 TP 60-80g/L TP 60-80g/L A 40-55g/L A 40-55g/L G 20-30g/L G 20-30g/L A/G=1.5-2.5:1 A/G=1.5-2.5:1第一节第一节 肝脏病常用的实验室检测项目肝脏病常用的实验室检测项目 临床意义：临床意义：p 急性肝脏损害：急性肝脏损害：A A基本正常，基本正常，

5、G G轻度增加，轻度增加，A/G A/G正常，正常，TPTP正常正常p 慢性肝脏损害：慢性肝脏损害：A A ，GG，TP TP A A、GA/GGA/G或倒置或倒置第一节第一节 肝脏病常用的实验室检测项目肝脏病常用的实验室检测项目 p 某些非肝胆系疾病亦可有蛋白质代谢异常：某些非肝胆系疾病亦可有蛋白质代谢异常：A A：摄入不足摄入不足：营养不良、消化吸收不良：营养不良、消化吸收不良 丢失过多丢失过多：NSNS（肾病综合征）、腹泻（肾病综合征）、腹泻 消耗过多消耗过多：甲亢，慢性消耗性疾病：甲亢，慢性消耗性疾病 G G：慢性感染慢性感染：结核病、疟疾、黑热病：结核病、疟疾、黑热病 自身免疫性疾病

6、自身免疫性疾病：SLESLE、类风关、类风关 M M蛋白血症蛋白血症：多发性骨髓瘤、淋巴瘤：多发性骨髓瘤、淋巴瘤第一节第一节 肝脏病常用的实验室检测项目肝脏病常用的实验室检测项目 （二）血清蛋白电泳：自学（二）血清蛋白电泳：自学（三）血清前清蛋白测定：自学（三）血清前清蛋白测定：自学（四）血浆凝血因子测定：自学（四）血浆凝血因子测定：自学（五）血氨测定：正常人血液中含少量游离氨（五）血氨测定：正常人血液中含少量游离氨来源有三：来源有三：p 蛋白质代谢过程中氨基酸脱氨基作用所生成蛋白质代谢过程中氨基酸脱氨基作用所生成p 在肾中由谷氨酰胺的脱氨作用而生成在肾中由谷氨酰胺的脱氨作用而生成p 蛋白质在

7、消化道中经微生物作用生成的氨，蛋白质在消化道中经微生物作用生成的氨，吸收入血吸收入血 第一节第一节 肝脏病常用的实验室检测项目肝脏病常用的实验室检测项目 氨有毒性，因此身体必须将氨无毒化或转化成氨有毒性，因此身体必须将氨无毒化或转化成毒性较小的物质，排至体外，毒性较小的物质，排至体外，主要形式：主要形式：p大部分氨在肝内通过鸟氨酸循环合成尿素大部分氨在肝内通过鸟氨酸循环合成尿素p一部分氨转变成氨基酸分子上的氨基一部分氨转变成氨基酸分子上的氨基p氨可与代谢过程中产生的酸中和，形成铵盐随尿排氨可与代谢过程中产生的酸中和，形成铵盐随尿排出体外出体外 其中在肝中将氨合成尿素是保证血氨正常的关其中在肝中

8、将氨合成尿素是保证血氨正常的关键，如肝功能严重损害时，血氨升高，是肝性脑病键，如肝功能严重损害时，血氨升高，是肝性脑病的重要原因的重要原因第一节第一节 肝脏病常用的实验室检测项目肝脏病常用的实验室检测项目 参考值：参考值：1872mol/L1872mol/L临床意义：临床意义：p升高：升高：n生理性生理性：进食高蛋白饮食或运动后：进食高蛋白饮食或运动后 n病理性病理性：严重肝损害（肝硬化、肝癌、重症肝：严重肝损害（肝硬化、肝癌、重症肝炎）炎）;上消化道出血、尿毒症、外门脉系统分流形上消化道出血、尿毒症、外门脉系统分流形成成p降低：低蛋白饮食、贫血降低：低蛋白饮食、贫血第一节第一节 肝脏病常用的

9、实验室检测项目肝脏病常用的实验室检测项目 二、脂类代谢功能检查二、脂类代谢功能检查肝脏对脂类的代谢表现在：肝脏对脂类的代谢表现在：p 合成内源性胆固醇和脂酸合成内源性胆固醇和脂酸p 摄入外源性（食物性）脂类和由脂肪组织而来摄入外源性（食物性）脂类和由脂肪组织而来的游离脂肪酸经肝脏合成形成甘油三酯和磷脂后，的游离脂肪酸经肝脏合成形成甘油三酯和磷脂后，组成极低密度脂蛋白组成极低密度脂蛋白VLDLVLDL分泌入血分泌入血p 合成高密度脂蛋白（合成高密度脂蛋白（HDLHDL）第一节第一节 肝脏病常用的实验室检测项目肝脏病常用的实验室检测项目 血清胆固醇和胆固醇酯测定血清胆固醇和胆固醇酯测定参考值：参考

10、值：总胆固醇：总胆固醇：2.9-6.0mmol/L2.9-6.0mmol/L 胆固醇酯：胆固醇酯：2.34-3.38mmol/L2.34-3.38mmol/L 胆固醇酯：游离胆固醇胆固醇酯：游离胆固醇=3:1=3:1临床意义：临床意义：p 升高：总胆管阻塞（肿瘤、结石）升高：总胆管阻塞（肿瘤、结石）肾病综合征、糖尿病肾病综合征、糖尿病 动脉硬化、甲低动脉硬化、甲低p 降低：肝细胞严重受损（急性肝坏死、肝硬变）降低：肝细胞严重受损（急性肝坏死、肝硬变）甲亢、长期营养不良甲亢、长期营养不良第一节第一节 肝脏病常用的实验室检测项目肝脏病常用的实验室检测项目 三、胆红素代谢检查：三、胆红素代谢检查：（

11、一）正常胆红素的代谢：（一）正常胆红素的代谢：参考值：参考值：p 血清总胆红素：血清总胆红素：3.4-17.1mol/L3.4-17.1mol/Lp 结合胆红素：结合胆红素：0-6.8mol/L0-6.8mol/Lp 非结合胆红素：非结合胆红素：1.7-10.2mol/L 1.7-10.2mol/L（二）三种黄疸发生机制及其鉴别：（二）三种黄疸发生机制及其鉴别：溶血性黄疸溶血性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸阻塞性黄疸阻塞性黄疸血血液液非结合胆红素非结合胆红素明显增加中度增加轻度增加结合胆红素结合胆红素轻度增加中度增加明显增加尿尿液液颜色颜色加深加深加深尿胆原尿胆原明显增加正常/轻度增加减少/缺如

12、尿胆红素尿胆红素阴性阳性强阳性粪粪便便颜色颜色加深正常/变浅白陶土样粪胆素粪胆素增加正常/减少减少/缺如第一节第一节 肝脏病常用的实验室检测项目肝脏病常用的实验室检测项目 六、血清酶及同工酶检查：六、血清酶及同工酶检查：肝脏是人体含酶最丰富的脏器，酶蛋白含量约肝脏是人体含酶最丰富的脏器，酶蛋白含量约占肝脏总蛋白的占肝脏总蛋白的2/32/3，与肝脏病变有关的酶分为，与肝脏病变有关的酶分为4 4类类p 反映肝细胞变性或坏死的酶：转氨酶（反映肝细胞变性或坏死的酶：转氨酶（ALTALT、ASTAST）、乳酸脱氢酶（）、乳酸脱氢酶（LDHLDH）p 反映肝脏胆汁淤滞的酶：反映肝脏胆汁淤滞的酶：ALPAL

13、P、-GT-GTp 反映肝细胞合成功能的酶：反映肝细胞合成功能的酶：CHECHEp 反映其他情况的酶反映其他情况的酶第一节第一节 肝脏病常用的实验室检测项目肝脏病常用的实验室检测项目 （一）血清氨基转移酶及其同工酶测定（一）血清氨基转移酶及其同工酶测定1 1、血清氨基转移酶（简称转氨酶）：、血清氨基转移酶（简称转氨酶）：ALTALTASTAST组织分布组织分布肝脏、骨骼肌、肾脏、心肌心肌、肝脏、骨骼肌、肾脏肝细胞内存在部位肝细胞内存在部位非线粒体80%在线粒体中等度肝细胞损伤中等度肝细胞损伤 明显升高（半衰期长 漏出率高）升高（半衰期短 漏出率低）严重肝细胞损伤严重肝细胞损伤升高明显升高第一节

14、第一节 肝脏病常用的实验室检测项目肝脏病常用的实验室检测项目 参考值：参考值：终点法（赖氏法）终点法（赖氏法）速率法（速率法（37370 0C C）ALT 5-25 ALT 5-25卡门单位卡门单位 10-40/L 10-40/L AST 8-28 AST 8-28卡门单位卡门单位 10-40/L 10-40/L ALT/AST1 ALT/AST1第一节第一节 肝脏病常用的实验室检测项目肝脏病常用的实验室检测项目 临床意义：临床意义：p 急性病毒性肝炎：急性病毒性肝炎：ALTALT、ASTAST均明显均明显，可达正，可达正常上限的常上限的20502050倍，甚至倍，甚至100100倍。倍。AL

15、TALTASTAST，是病，是病毒性肝炎重要检查。在急性肝炎恢复期，如转氨酶毒性肝炎重要检查。在急性肝炎恢复期，如转氨酶不能降至正常或再上升，提示急性肝炎转为慢性不能降至正常或再上升，提示急性肝炎转为慢性p 急性重症肝炎时，病程初期转氨酶升高，以急性重症肝炎时，病程初期转氨酶升高，以ASTAST升高明显，如在症状恶化时，黄疸进行性加深，酶升高明显，如在症状恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，即出现活性反而降低，即出现“胆酶分离胆酶分离”现象，提示肝现象，提示肝细胞坏死，预后不佳细胞坏死，预后不佳第一节第一节 肝脏病常用的实验室检测项目肝脏病常用的实验室检测项目 p 慢性病毒性肝炎：转氨酶轻

16、度上升（慢性病毒性肝炎：转氨酶轻度上升（100-200100-200）或正常，或正常，ALTALTASTAST。若。若ASTAST升高较升高较ALTALT显著，提示慢显著，提示慢性肝炎进入活动期性肝炎进入活动期p 酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病，转氨酶轻度升高或正常病毒性肝病，转氨酶轻度升高或正常ALTALTASTASTp 肝硬化：正常或轻度肝硬化：正常或轻度第一节第一节 肝脏病常用的实验室检测项目肝脏病常用的实验室检测项目 p 肝内、外胆汁淤积：正常或轻度肝内、外胆汁淤积：正常或轻度p 急性心肌梗塞后急性心肌梗塞后6-8h6-8h，ASTAST，18-24h18-24h达高峰，达高峰，4-54-5天后恢复天后恢复p 其他疾病：骨骼肌疾病（皮肌炎、进行性肌萎其他疾病：骨骼肌疾病（皮肌炎、进行性肌萎缩）、肺梗塞、肾梗塞、胰腺炎等轻度升高缩）、肺梗塞、肾梗塞、胰腺炎等轻度升高第一节第一节 肝脏病常用的实验室检测项目肝脏病常用的实验室检测项目 （二）碱性磷酸酶（二）碱性磷酸酶（alkaline alkaline phosphatas