老高血压合并靶器官损害降压目标及治疗选择.ppt

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1、老年高血压合并靶器官损害老年高血压合并靶器官损害-降压目标及治疗选择降压目标及治疗选择 老年高血压治疗目标20102010中国高血压防治指南中国高血压防治指南 老年高血压患者血压应老年高血压患者血压应150/90mmHg150/90mmHg，如能，如能耐受可耐受可140/90mmHg140/90mmHg 8080岁老年人降压目标岁老年人降压目标150/90mmHg110to 120120to 130130to 140140to 150150to 160160130to 140120to 130140to 150150to 160160to 170170to 180180112121 12613

2、0133 136140 14414916060-7071-8081-9091-10010060Ajusted HRCV events(%)CV events(%)Cardiac events(%)CV events(%)On-treatment SBP(mmHg)On-treatment SBP(mmHg)On-treatment SBP(mmHg)On-treatment DBP(mmHg)2009 ESH：老年降压目标：老年降压目标140mmHg 无临床证据无临床证据Reappraisal of European guidelines on hypertension management:

3、a European Society of Hypertension Task Force document Journal of Hypertension 2009,Vol 27 No 11:2121-2158血压治疗目标血压治疗目标 ESC 2009 140/90 mmHg 一般人群有证据 SBP 140 mmHg 老年人无证据 SBP 130 mmHg 糖尿病无证据，极 高危（心血管事件史）呈矛盾结果 120/75 mmHg 事后分析（Post hoc）对受损的靶器官有保护作用 130-139/80-85 mmHg 可能更明智治疗目标（JSH 2009）摘自P9Reappraisal o

4、f European guidelines on hypertension management:a European Society of Hypertension Task Force document Journal of Hypertension 2009,Vol 27 No 11:2121-2158血压目标针对不同人群，细化降压目标值针对不同人群，细化降压目标值2005年指南2010年指南一般高血压患者140/90140/90 在患者能耐受的情况下，逐步降压达标。如能耐受，以上全部患者的血压水平还可以进一步降低；舒张压低于60mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压

5、达标。高血压伴慢性肾病130/80130/80高血压伴糖尿病130/80130/80高血压伴冠心病-130/80高血压合并心力衰竭-130/80高血压伴脑卒中-140/90老年高血压SBP150SBP150高血压患者的主要治疗目标是降压达标，从而最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险年龄年龄目标目标 BP解读解读 55-79140/90 mmHg SBP 140mmHg 80SBP:140-145 mmHg,如能耐受可如能耐受可SBP 130 mm Hg应避免应避免DBP 65mmHg 20112011 ACCF/AHAACCF/AHA老年高血压老年高血压诊治专家共识诊治专家共识JAC

6、C,2011;57:20372114*尚不清楚尚不清楚 80岁是否应与岁是否应与65-79岁老年人降压目标相同岁老年人降压目标相同80的老年患者的老年患者,SBP160mmHg，应降至，应降至150-140mmHg(I A),如能耐受可如能耐受可降至降至140mmHg(IIb C)80的老年患者，的老年患者，SBP160mmHg，应降至，应降至150-140mmHg(I B)糖尿病患者糖尿病患者DBP推荐降至推荐降至85mmHg(I A)2013版版ESH/ESC指南指南2011老年高血压诊断与老年高血压诊断与治疗中国专家共识治疗中国专家共识老年高血压患者的血压应150/90mmHg，如能耐受

7、可140/90mmHg应强调收缩压达标，不应过分关注或强调舒张压变化的意义强调老年高血压患者的个体化治疗强调老年高血压患者的个体化治疗个体化、分级达标的治疗策略首先将血压降低至150/90 mmHg，如果患者能够良好的耐受，可继续降低到140/90 mmHg80岁且健康状况良好、能耐受降压的老年患者：130/80 mmHg80岁的高龄患者：140/90 mmHg2011老年高血压诊断与治疗中国专家共识老年高血压诊断与治疗中国专家共识高血压合并靶器官损害老年患高血压合并靶器官损害老年患者者老年高血压合并疾病老年高血压合并疾病脑脑卒卒中中1.急性缺血性脑卒中发病急性缺血性脑卒中发病24小时内降压治

8、疗应谨慎，一般先处理小时内降压治疗应谨慎，一般先处理焦虑、疼痛、恶心呕吐和颅压增高等情况。若血压持续升高焦虑、疼痛、恶心呕吐和颅压增高等情况。若血压持续升高200/110mmHg，可选择静脉降压药物缓慢降压（，可选择静脉降压药物缓慢降压（24小时降压小时降压幅度幅度15%），并严密观察血压变化。），并严密观察血压变化。2.准备溶栓治疗者，血压应控制在准备溶栓治疗者，血压应控制在180/100 mmHg以下。以下。3.急性脑出血急性脑出血SBP180/100mmHg时应给予降压治疗，目标血压时应给予降压治疗，目标血压为为160/90 mmHg。4.有高血压病史且正在服用降压药者，如病情平稳，可于

9、卒中发有高血压病史且正在服用降压药者，如病情平稳，可于卒中发病病24小时后开始恢复使用降压药物。小时后开始恢复使用降压药物。5.缺血性脑卒中和缺血性脑卒中和TIA患者应评估脑血管病变情况，血压控制目患者应评估脑血管病变情况，血压控制目标为标为140/90 mmHg。6.双侧颈动脉狭窄双侧颈动脉狭窄70%或存在严重颅内动脉狭窄时降压治疗应或存在严重颅内动脉狭窄时降压治疗应谨慎，收缩压一般不应谨慎，收缩压一般不应150mmHg。老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2011版版）老年高血压治疗 鼓励调整生活方式鼓励调整生活方式 遵循遵循“First,do no h

10、armFirst,do no harm”的原则的原则 盐敏感，应减少钠盐摄入盐敏感，应减少钠盐摄入 强调收缩压达标强调收缩压达标老年高血压治疗老年高血压治疗生活方式对血压的影响生活方式对血压的影响推荐推荐收缩压降低收缩压降低减重减重维持正常体重维持正常体重 (BMI 18.5-24.9)(BMI 18.5-24.9)5-20 mm Hg/5-20 mm Hg/减重减重10 kg 10 kg DASHDASH 饮食饮食富含水果、蔬菜、低脂富含水果、蔬菜、低脂肪、低脂奶，鱼肪、低脂奶，鱼8-14 mm Hg8-14 mm Hg限盐限盐 6 g/6 g/日日2-8 mm Hg2-8 mm Hg锻炼锻

11、炼规律的有氧运动规律的有氧运动(30(30分分/天，天，5 5天天/周周)4-9 mm Hg4-9 mm Hg中等量饮酒中等量饮酒男男 2,2,女女 1 drinks/1 drinks/日日 2-4 mm Hg2-4 mm HgSource:The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention,Detection,Evaluation,and Treatment of High Blood Pressure JNCVII.JAMA.2003;289:2560-2572.降压药物的选择降压药物的选择 噻嗪类利尿剂、CCB

12、、ARB、ACEI及阻滞剂均可选用ESH/ESC 高血压指南高血压指南 2011中国老年高血压治疗专家共识中国老年高血压治疗专家共识2010版中国高血压防治指南版中国高血压防治指南 小剂量（12.5-25mg）噻嗪类利尿剂为初始治疗，根据血压反应可联合ACEI、阻滞剂、ARB、CCB2011 ACCF/AHA 老年高血压诊治专家共识老年高血压诊治专家共识-受体阻滞剂受体阻滞剂 容易出现体位性低血压，一般不作为老年高血压患者首选用药 合并前列腺疾病的老年高血压病患者可优先选用 小剂量开始、睡前服用，根据治疗反应逐渐调整剂量 监测立位血压以避免体位性低血压联合治疗联合治疗 利用不同机制降压，协同增

13、效、减少不良反应、有利于靶器官保护 提高患者用药依从性和成本-效益比 单药常规剂量无法降压达标时，应多种药物联合治疗 根据老年个体特点选择降压药物降压目标及推荐用药降压目标及推荐用药老年高血压老年高血压合并疾病种类合并疾病种类冠心病 血压控制目标为血压控制目标为140/90mmHg 如无禁忌如无禁忌证证，首选，首选-受体阻滞剂，对于血压受体阻滞剂，对于血压难以控制的冠心病患者，可使用难以控制的冠心病患者，可使用CCB慢性心力衰竭 血压控制目标为血压控制目标为130/80mmHg，80岁以上高岁以上高龄老年患者龄老年患者140/90 mmHg 若无禁忌证，首选若无禁忌证，首选ACEI、-受体阻滞

14、剂、利受体阻滞剂、利尿剂及醛固酮拮抗剂治疗尿剂及醛固酮拮抗剂治疗 ACEI不能耐受时可用不能耐受时可用ARB替代替代 若血压不能达标，可加用非洛地平缓释剂或若血压不能达标，可加用非洛地平缓释剂或氨氯地平氨氯地平老年高血压的诊断与治疗中国老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（专家共识（2011版）版）老年高血压合并疾病种类推荐目标及用药推荐目标及用药糖尿病 血压控制目标为血压控制目标为140/90mmHg，若能，若能耐受可进一步降低耐受可进一步降低 首选首选ACEI或或ARB，不能耐受或血压不，不能耐受或血压不达标时可选用或加用长效达标时可选用或加用长效CCB肾功能不全肾功能不全 血压控制目标为血

15、压控制目标为130/80mmHg，80岁岁以上高龄老年患者以上高龄老年患者140/90 mmHg 若无禁忌证首选若无禁忌证首选ACEI或或ARB，可降低，可降低蛋白尿，改善肾功能，延缓肾功能不蛋白尿，改善肾功能，延缓肾功能不全进展，减少终末期肾病全进展，减少终末期肾病 严重肾功能不全时选用袢利尿剂严重肾功能不全时选用袢利尿剂老年高血压的诊断与治疗中国老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（专家共识（2011版）版）老年高血压的治疗策略老年高血压的治疗策略 小剂量开始，逐步降压小剂量开始，逐步降压 谨慎选药，严密观察谨慎选药，严密观察 多药联合，逐步达标多药联合，逐步达标 监测立位血压，避免低血压监测立位血压，避免低血压 动态血压监测，了解血压波动动态血压监测，了解血压波动 因人而异，个体化治疗因人而异，个体化治疗