结肠癌护理查房ppt.ppt

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1、 粉色咖啡12病人的术前、术后护理病人的术前、术后护理3健康教育健康教育4 26床，陈万宝，男性74岁，因“腹泻一周余”入19区治疗，诊断：1、腹泻待查：急性胃肠炎？细菌性痢疾？2、结肠癌术后3、老年性退行性心脏瓣膜病4、左侧颈总动脉球部斑块5、视网膜动脉硬化6、双眼白内障7、飞蚊症8、神经感音性耳聋，入院后反复头晕头痛于7月8日转16区治疗后头晕头痛好转，无腹泻，查电子肠镜示：结肠MT,患者及家属要求手术治疗经我科会诊转入我科，既往20年前及十年前共行2次结肠癌手术，左下腹见直径3厘米左右结肠造瘘口。T：36.8 P:78次次/分分 R：19次次/分分 BP:150/90HG 神志清，精神可

2、，全身皮肤巩膜神志清，精神可，全身皮肤巩膜无黄染，淋巴结未及肿大，腹部平软无黄染，淋巴结未及肿大，腹部平软，未及腹部静脉曲张，左下腹触及可，未及腹部静脉曲张，左下腹触及可疑包块疑包块5cm,质韧质韧,左下腹压痛左下腹压痛(+),无无反跳痛反跳痛,肠鸣音尚可肠鸣音尚可,移动性浊音移动性浊音(-)。v患者基础疾病较多，入院后查血常规、血生化、肿瘤指标、凝血功能及心电图均未见明显异常，完善术前准备，于7月31日上午在全麻下行结肠部分切除+造瘘术，术毕入ICU监护，于8月1日转入我科，胃肠减压管一根接负压吸引器，右颈静脉置管在位畅，左侧腹腔管一根接无菌引流袋，左下腹造口血运良好，保留导尿管在位畅，切口

3、敷料干洁，于补液、抗炎、营养等对症处理，今为术后第7天，生命体征平稳。（）饮食习惯饮食习惯高脂、腌制品高脂、腌制品遗传因素遗传因素癌前病变癌前病变占占2030%腺瘤、溃疡性结肠炎、家腺瘤、溃疡性结肠炎、家族性息肉病、克罗恩病族性息肉病、克罗恩病ABDC结肠癌是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤，发病率占胃肠道肿瘤的第3位，那么结肠癌是怎么分型的呢？结肠癌的分型可分为肉眼分型和组织学分型，根据肉眼分型可分为：肿块型（菜花型、软癌）、浸润型（缩窄型、硬癌）、溃疡型三类：1、肿块型：肿瘤向肠腔内生长，呈半球状或球状隆起，且质地较软。并且瘤体较大，易溃烂出血并继发感染、坏死。此型结肠癌好发于右半结肠

4、，多数分化程度较高，浸润性小，生长也较缓慢。2、浸润型：肿瘤环绕肠壁侵润并沿粘膜下生长，质地较硬，容易引起肠腔狭窄和梗阻。此型结肠癌的细胞分化程度较低，恶性程度高，并且转移发生的也较早。多发于右半结肠以外的大肠。3 3、溃疡型、溃疡型：是结肠癌中最常见的类型，好发于左半结肠左半结肠、直肠。肿瘤向肠壁深层生长，并向肠壁外侵润，早期即可出现溃疡，边缘隆起，底部深陷，易出血、感染，并易穿透肠壁。此型的细胞分化程度低，较早发生转移。根据组织学特点，结肠癌可分为腺癌、粘液癌和未分化癌三类：1、腺癌：多数的结肠癌均为腺癌，腺癌细胞排列成腺管状或腺泡状。根据其分化程度，按Broder法分为级，即低度恶性（高

5、分化）、中等恶性（中分化）、高度恶性（低分化）和未分化癌。2、粘液癌：癌细胞分泌较多的粘液，粘液可在细胞外间质中或集聚在细胞内将核挤向边缘，细胞内粘液多者预后差。3、未分化癌：未分化癌的细胞较小，呈圆形或不规则形，排列成不整齐的片状。分化很低，浸润性强，极易侵入小血管和淋巴管，预后很差。组织学组织学分型70%其他其他未分化癌未分化癌腺癌腺癌粘液癌粘液癌占大部分占大部分预后最差预后最差腺磷癌、磷状细胞癌腺磷癌、磷状细胞癌预后差预后差 直接浸润直接浸润临床分期 国际上一般沿用改良的Dukes分期及UICC提出的TNM分期法,由于Dukes普遍的应用,所以大部分还是采用此分期法.结肠癌的TNM分期

6、T T代表原发肿瘤，TX为无法估计的原发肿瘤；T0代表无原发肿瘤证据；Tis代表原位癌；T1代表癌灶累及黏膜下层；T2代表累及固有肌层；T3代表癌灶已穿透至浆膜；T4代表癌灶已穿透腹膜或已累及其他组织器官。N N代表区域淋巴结，NX代表无法估计的淋巴结；N0代表无淋巴结转移；N1代表有3个以下区域淋巴结受累；N2代表4个及以上淋巴结受累。M M代表远处转移，MX代表无法估计的远处转移，M0代表无远处转移；M1代表已发生远处转移。临床应用时，将T、N、M状况组合在一起，代表肿瘤发展状况。知识缺乏：与患者及家属缺乏疾病及手术相关知知识缺乏：与患者及家属缺乏疾病及手术相关知识有关。识有关。（1）护理

7、目标：病人能正确对待手术治疗，使用有效的应）护理目标：病人能正确对待手术治疗，使用有效的应对方式，能够积极配合各项相关检查及术前准备。对方式，能够积极配合各项相关检查及术前准备。（2）护理措施）护理措施 1)热情接待患者，介绍病区环境，医院有关规章制度，热情接待患者，介绍病区环境，医院有关规章制度，介绍责任医生及护士。介绍责任医生及护士。2)根据病情适当向患者及家属讲解疾病原因，手术治疗根据病情适当向患者及家属讲解疾病原因，手术治疗的目的，意义，重要性。（对患者注意隐瞒真实病情）的目的，意义，重要性。（对患者注意隐瞒真实病情）3)讲解术前准备（练习有效咳嗽，床上排尿，皮肤准备讲解术前准备（练习

8、有效咳嗽，床上排尿，皮肤准备，肠道准备等）方法及术后注意事项。，肠道准备等）方法及术后注意事项。4)向患者简单描述手术方式，麻醉方式，消除恐惧心理向患者简单描述手术方式，麻醉方式，消除恐惧心理。5)告知患者注意保暖，防止感冒，保证睡眠。告知患者注意保暖，防止感冒，保证睡眠。(3）护理评价：患者对术前准备和注意事项有所了解，能）护理评价：患者对术前准备和注意事项有所了解，能主动配合完成术前各项检查和准备。主动配合完成术前各项检查和准备。1 有体液不足的危险有体液不足的危险 与术中失血，体液大量丢失，与术中失血，体液大量丢失，术后放置胃肠减压及引流有关。术后放置胃肠减压及引流有关。（1）护理目标：

9、病人保持体液量平衡，表现为血压和心率）护理目标：病人保持体液量平衡，表现为血压和心率平稳，尿量平稳，尿量30mlh.（2）护理措施）护理措施 1)评估病人体液状况及术后有无出血，包括监测患者面色评估病人体液状况及术后有无出血，包括监测患者面色，皮肤弹性，口干情况，血压，心率，尿量，切口敷料及引，皮肤弹性，口干情况，血压，心率，尿量，切口敷料及引流情况等。流情况等。2)病人术后如有出血倾向，立刻通知医生给予处理。病人术后如有出血倾向，立刻通知医生给予处理。3)遵医嘱给予补液，并根据病情变化追加液体量。遵医嘱给予补液，并根据病情变化追加液体量。4)准确记录准确记录24小时的尿量。小时的尿量。（3）

10、护理评价：患者未出现体液不足的症状。）护理评价：患者未出现体液不足的症状。2 疼痛疼痛 与手术所致的组织损伤，腹部与手术所致的组织损伤，腹部手术切口疼痛有关。手术切口疼痛有关。（1）护理目标：避免增加病人疼痛的因素，）护理目标：避免增加病人疼痛的因素，保证情绪稳定及充足睡眠。保证情绪稳定及充足睡眠。（2）护理措施）护理措施 1）协助患者采取相对舒适的卧位，给患者提供良好的病房环境。协助患者采取相对舒适的卧位，给患者提供良好的病房环境。2）术后早期通过镇痛泵止痛，剂量根据患者主诉疼痛程度予以调节。术后早期通过镇痛泵止痛，剂量根据患者主诉疼痛程度予以调节。3）患者咳嗽时，用双手协助按压切口，避免伤

11、口震动引起疼痛。患者咳嗽时，用双手协助按压切口，避免伤口震动引起疼痛。4）鼓励患者表达其疼痛的感受，用同情安慰和鼓励的态度支持患者，给患鼓励患者表达其疼痛的感受，用同情安慰和鼓励的态度支持患者，给患者以希望，并运用转移注意力的方法如与其聊天，听音乐等方式。者以希望，并运用转移注意力的方法如与其聊天，听音乐等方式。5）妥善固定导尿管及引流管，保持引流管通畅，避免引流管移动、牵拉所妥善固定导尿管及引流管，保持引流管通畅，避免引流管移动、牵拉所引起的疼痛。引起的疼痛。（3）护理评价：患者能够配合护士给予缓解疼痛措施的方法。）护理评价：患者能够配合护士给予缓解疼痛措施的方法。3 3 舒适的改变舒适的改

12、变 与手术创伤，各种与手术创伤，各种管道限制及麻醉副作用有关。管道限制及麻醉副作用有关。（1 1）护理目标：尽最大可能减轻患者各种）护理目标：尽最大可能减轻患者各种不适。不适。（2 2）护理措施）护理措施 1 1）术后去枕平卧六小时，待生命体征术后去枕平卧六小时，待生命体征平稳后取舒适半卧位。平稳后取舒适半卧位。2 2）出现恶心呕吐，头偏向一侧，向患出现恶心呕吐，头偏向一侧，向患者说明出现恶心症状的原因，安慰鼓励者说明出现恶心症状的原因，安慰鼓励患者。患者。3 3）向患者说明疼痛的必然性，向患者向患者说明疼痛的必然性，向患者提供缓解疼痛的方法如转移注意力，指提供缓解疼痛的方法如转移注意力，指导

13、放松疗法。导放松疗法。4 4）妥善安置各引流管，翻身时注意固妥善安置各引流管，翻身时注意固定引流管，保持引流通畅，避免受压，定引流管，保持引流通畅，避免受压，打折，弯曲。打折，弯曲。（3 3）护理评价：患者主诉恶心症状有所减）护理评价：患者主诉恶心症状有所减轻，不适感有所缓解轻，不适感有所缓解。4 自理缺陷自理缺陷 与病人接受腹部大手术与病人接受腹部大手术、日常生活不能自理有关。、日常生活不能自理有关。（1）护理目标：病人逐步恢复自理，无术）护理目标：病人逐步恢复自理，无术后并发症发生。后并发症发生。（2）护理措施）护理措施 1）注意病人的生活照料，加强头发护理注意病人的生活照料，加强头发护理

14、、口腔护理、皮肤护理，给予雾化吸入，、口腔护理、皮肤护理，给予雾化吸入，协助咳嗽排痰等，以防止术后并发症。协助咳嗽排痰等，以防止术后并发症。2）留置导尿管期间，做好导尿管的护理留置导尿管期间，做好导尿管的护理，防止逆行性感染。，防止逆行性感染。3）加强病情观察，以早期发现可能产生加强病情观察，以早期发现可能产生的并发症。的并发症。4）鼓励并协助病人早期活动，并逐步增鼓励并协助病人早期活动，并逐步增加活动量。加活动量。（3）护理评价：病人术后得到悉心护理，）护理评价：病人术后得到悉心护理，自理能力逐步恢复，术后第自理能力逐步恢复，术后第4d开始下床活开始下床活动，未发生任何并发症。动，未发生任何

15、并发症。5 体温过高体温过高 与手术吸收热或感染有关与手术吸收热或感染有关（1）护理目标：手术后）护理目标：手术后72h体温逐步体温逐步恢复正常，伤口无红、肿、热、痛恢复正常，伤口无红、肿、热、痛。导尿管拔除后排尿正常。导尿管拔除后排尿正常。（2）护理措施）护理措施 1）密切观察患者体温变化。密切观察患者体温变化。2）遵医嘱合理使用抗生素。遵医嘱合理使用抗生素。3）患者痰液难以咳出时，遵医嘱给患者痰液难以咳出时，遵医嘱给予雾化吸入，并协助拍背咳痰。予雾化吸入，并协助拍背咳痰。4）及时更换切口敷料，观察伤口愈及时更换切口敷料，观察伤口愈合情况。合情况。5）每天两次做好导尿管护理，更换每天两次做好

16、导尿管护理，更换引流管注意无菌操作，注意观察引引流管注意无菌操作，注意观察引流液的色量质，并准确记录。流液的色量质，并准确记录。（3）护理评价：患者体温恢复正常，）护理评价：患者体温恢复正常，导尿管拔除后小便能自解，尿色清导尿管拔除后小便能自解，尿色清，伤口愈合良好。，伤口愈合良好。6 营养失调营养失调:低于机体需要量低于机体需要量 与疾与疾病消耗，禁食消化道功能紊乱有关。病消耗，禁食消化道功能紊乱有关。（1）护理目标：保证患者日常营养）护理目标：保证患者日常营养需求。需求。（2）护理措施）护理措施 1）根据医嘱补充各类液体，合理根据医嘱补充各类液体，合理安排补液顺序。安排补液顺序。2）禁食期间遵医嘱予以肠外营养禁食期间遵医嘱予以肠外营养，保证输液通畅，必要时输血浆。，保证输液通畅，必要时输血浆。3）指导病人合理进食，摄入含足指导病人合理进食，摄入含足够能量、蛋白质和丰富维生素的饮食够能量、蛋白质和丰富维生素的饮食，有利于伤口愈合。初起少量多餐，有利于伤口愈合。初起少量多餐，从流质、半流质过渡到正常饮食。从流质、半流质过渡到正常饮食。（3）护理评价：患者基本营养能够）护理评价：患者基本