精神分裂症的诊断与治疗进展.ppt.ppt

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1、诊断概念的历史回顾概念的历时回顾（1）概念的历时回顾（2）概念的历时回顾（3）流行病学研究进展流行病学研究进展（1）流行病学研究进展（2）流行病学研究进展（3）流行病学研究进展（4）流行病学研究进展（5）流行病学研究进展（6）流行病学研究进展（7）流行病学研究进展（8）流行病学研究进展（9）流行病学研究进展（10）流行病学研究进展（11）精神分裂症的诊断学研究进展诊断标准的制定（诊断标准的制定（1 1）诊断标准的制定（诊断标准的制定（2 2）诊断标准的制定（诊断标准的制定（3 3）诊断标准的制定（诊断标准的制定（4 4）诊断标准的制定（诊断标准的制定（5 5）ICD-10、DSM-IV和CCM

2、D-3关于分裂症诊断标准的对比分析（1）ICD-10、DSM-IV和CCMD-3关于分裂症诊断标准的对比分析（2）ICD-10、DSM-IV和CCMD-3关于分裂症诊断标准的对比分析（3）诊断标记（诊断标记（1 1）诊断标记（诊断标记（2 2）诊断标记（诊断标记（3 3）诊断标记（诊断标记（4 4）诊断标记（诊断标记（5 5）诊断标记（诊断标记（6 6）诊断标记（诊断标记（7 7）诊断标记（诊断标记（8 8）精神分裂症的治疗学进展精神分裂症治疗历史回顾与临床治疗有关的一些观念的转变传统抗精神病药治疗50年结论（1）传统抗精神病药治疗50年结论（2）传统抗精神病药治疗50年结论（3）传统抗精神病

3、药治疗50年结论（4）分裂症药物治疗推荐策略（1）分裂症药物治疗推荐策略（2）分裂症药物治疗推荐策略（3）分裂症药物治疗推荐策略（4）分裂症药物治疗推荐策略（5）新型抗精神病药物传统药物的缺陷传统药物的缺陷新型药物共同药理特点新型药物共同药理特点新型药物的药效特点新型药物的药效特点新型药物改善认知功能新型药物改善认知功能药物对认知功能的损害原因复发者复发者 口服利培酮口服利培酮 口服阿立哌唑口服阿立哌唑 口服齐哌西酮口服齐哌西酮口服奥氮平口服奥氮平肌注长效非经典抗精神病药肌注长效非经典抗精神病药口服奎硫平口服奎硫平口服氯氮平口服氯氮平肌注长效传统抗精神病药肌注长效传统抗精神病药口服高效价传统抗

4、精神病药口服高效价传统抗精神病药口服中等效价传统抗精神病药口服中等效价传统抗精神病药口服低效价传统抗精神病药口服低效价传统抗精神病药首发患者口服利培酮 口服阿立哌唑 口服齐哌西酮口服奥氮平口服奎硫平 肌注长效非经典抗精神病药 口服高效价传统抗精神病药口服中等效价传统抗精神病药口服氯氮平口服低效价传统抗精神病药肌注长效传统抗精神病药复发 口服利培酮口服阿立哌唑 口服齐哌西酮口服奥氮平肌注长效非经典抗精神病药口服奎硫平口服氯氮平肌注长效传统抗精神病药口服高效价传统抗精神病药口服中等效价传统抗精神病药口服低效价传统抗精神病药换用长效肌注非典型抗精神病药换用长效传统抗精神病药(如氟哌啶醇癸酸酯)加用长

5、效肌注非典型抗精神病药 换用其他口服抗精神病药加用长效传统抗精神病药(如氟哌啶醇癸酸酯)加用附加治疗药物加用另一种口服抗精神病药换用长效肌注非典型抗精神病药换用长效传统抗精神病药(如氟哌啶醇癸酸酯)加用长效肌注非典型抗精神病药 不调整药物；强化心理社会干预换用未曾用过的口服抗精神病药常规监测血药浓度加用长效传统抗精神(如氟哌啶醇癸酸酯)加用另一种口服抗精神病药-0.30-0.20-0.100.000.100.200.300.400.500.600.70氯氮平阿米舒必利利培酮 奥氮平左替平舍吲哚阿立哌唑喹硫平齐拉西酮瑞莫必利 效应(d)p=2x10-8p=3x10-7p=2x10-12p=3x1

6、0-9p=0.03p=NSp=NSp=NSp=NSp=0.08第二代药物 第一代药物Davis JM,Chen N,Glick ID.Arch Gen Psychiatry.2003(June);60(6):553-564 BlinPhanjooSingerHGDVWetzelChiuDieterleGuirguisPeuskensKostakogluKeksMcCreadieNishizonoFischer-C.Loza CooperOverall effect:z=0.39,p=0.72/214/210/91/97/206/201/272/123/205/214/330/3111/209/

7、201/222/2816/10113/1001/204/1016/7310/711/301/3128/6024/5216/11019/11313/275/145/534/53125/646 109/606100133196232250300350375384388404440450460465 532 Comparator Doses Below 600 mg/Day CPZ-0.9-0.40.1Favors Conventional DrugFavors SGA新型药物n/N 传统药物n/N MeanComparator Dose危险度差异危险度差异(95随机可信区间随机可信区间)Leuch

8、t S,Wahlbeck K,Hamann J,Kissling W.Lancet.2003(May 10);361(9369):1581-1589-0.9-0.40.1Favors 传统药物传统药物HowanitzLeonGelenbergXuClaghornHongConleyShopsinOverall effect:z=-4.83,p0.0014/24 4/189/25 17/250/7 4/84/30 16/289/75 19/762/21 7/1912/42 21/420/13 5/1240/237 93/228600600606693795116312001333 Mean Co

9、mparator Doses 600 mg/Day CPZ新型药物n/N 传统药物n/N Favors 新型药物新型药物MeanComparator Dose危险度差异(95随机可信区间)Leucht S,Wahlbeck K,Hamann J,Kissling W.Lancet.2003(May 10);361(9369):1581-1589Blin PhanjooHGDVChiuPeuskensKostakogluKeksMcCreadieNishizonoFischer-C.LozaCooperChouinardOverall effect:z=-2.34,p=0.024/2110/21

10、3/96/910/2711/1225/3320/3135/10148/10013/209/1058/7357/7117/3013/3145/6042/5233/11046/11324/2714/1414/5329/5314/209/21295/584314/538100133232300384388404440450460465532555Comparator Doses Below 600 mg/Day CPZ新型药物n/N 传统药物n/N 均值Comparator Dose危险度差异(95随机可信区间)-0.9-0.40.1Favors 传统药物Favors 新型药物Leucht S,Wa

11、hlbeck K,Hamann J,Kissling W.Lancet.2003(May 10);361(9369):1581-1589Leucht S,Wahlbeck K,Hamann J,Kissling W.Lancet.2003(May 10);361(9369):1581-1589Favors Conventional Drug8/2510/253/7 7/815/21 19/1939/4242/4288/126 137/1423/13 3/12156/234218/248LeonGelenberg HongConleyKaneShopsinOverall effect:z=-2.

12、90,p=0.0046006061163120012001333Comparator Doses 600 mg/Day CPZ新型药物n/N 传统药物 n/N MeanComparator Dose危险度差异(95随机可信区间)-0.9-0.40.1Favors SGA关于体重增加的荟萃分析关于体重增加的荟萃分析Allison DB,Mentore JL,Heo M,et al.Am J Psychiatry.1999(Nov);156(11):1686-169672 小时至小时至10周的研究周的研究 利培酮 新型抗精神病药物的代谢异常新型抗精神病药物的代谢异常Consensus Dev.Co

13、nference on Antipsychotic Drugs&Obesity&Diabetes.Diabetes Care.2004;27(2):596-558药物体重增加 糖尿病风险 血脂异常 +=加重；-/+无差别；D=结果有矛盾.*药物，缺乏长期数据Favours conventional drug一年的复发率研究一年的复发率研究:新型药物与传统药物比较新型药物与传统药物比较Leucht et al.Am J Psychiatry 160:1209-1222,2003-0.500.5Favours new antipsychotic 10/45 22%2/10 20%6/48 13%3

14、/14 21%Tamminga 1993-clozapineEssock 1996 clozapineTran 1998a-olanzapineTran 1998b-olanzapineTotal 1/25 4%0/14 0%13/76 17%15/48 31%Csernansky 2000-risperidone 5/29 17%9/31 29%41/177 23%65/188 35%Daniel 1998 -sertindole 2/94 2%12/109 11%Speller 1997-amisulpride 10/35 29%4/14 29%Rosenheck 1999-clozapi

15、ne 71/534 13%29/156 19%Tran 1998c-olanzapineOlanzapine pooledClozapine pooledd 24/136 18%19/76 25%87/627 14%34/180 19%Risperidone pooled 43/210 21%68/218 31%Marder 2002-risperidone 2/33 6%3/30 10%危险度差异危险度差异(95随机可信区间随机可信区间)161/1096 15%142/2 23%新型药物新型药物n/N%传统药物传统药物n/N%p=0.0001 in favour of atypical dr

16、ugs614 精神疾病的复发风险很高 年年*复发率复发率(%)(%)95%95%可信限可信限(%)(%)下限下限 上限上限 在年末仍存在复发风险在年末仍存在复发风险 的患者数的患者数 1 1 16.216.2 8.98.9 23.423.4 8080 2 2 53.753.7 43.443.4 64.064.0 3939 3 3 63.163.1 52.752.7 73.473.4 2222 4 4 74.774.7 64.264.2 85.285.2 9 9 5 5 81.981.9 70.670.6 93.293.2 4 4 n=104 首发精神分裂症患者首发精神分裂症患者*年年 自上次发作后自上次发作后Robinson D,et al.Arch Gen Psychiatry 1999;56:2417病情长期控制后停药的复发率 Modified from Kane 1987 UCLA UCLA 康复的标准康复的标准n康复的标准必须同时满足4个方面u症状缓解u恰当的角色功能u在无监督的情况下完成日常生活的自理u社会交往能力良好 n每个方面的改善必须同时持续2年以上药物治疗的一些特殊问