第八章放射卫生学2.ppt

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1、第八章第八章 放射治疗放射治疗 过程的辐射防护过程的辐射防护放射治疗的含义放射治疗的含义 用放射性同位素的射线，X线治疗机产生的普通X线，加速器产生的高能X线，加速器所产生的电子束、质子、快中子、负兀介子以及其它重粒子等用来治疗恶性肿瘤等疾病的治疗方法。广义:放射治疗科的肿瘤放射治疗(狭义的)核医学科的内用同位素治疗(如131I，32P)。肿瘤放疗的地位 放射治疗是恶性肿瘤治疗三大主要手段之一放射肿瘤科与其工作人员掌握放射肿瘤科放射肿瘤科 放射肿瘤科是临床学科，是用射线治疗癌症，和肿瘤内科、肿瘤外科一样的学科。区别是肿瘤内科是用药物治疗癌症，肿瘤外科采用手术治疗癌症，放射肿瘤科用射线治疗癌症。

2、放射肿瘤科工作人员 放射肿瘤学医师 放射治疗物理师 放射治疗技术员 其 他 工 作 人员 所有工作人员都必须具有国家规定的资格条件，并经省级人民政府行政部门组织实施的专业及防护知识考试合格，取得职业照射工作人员证书后，方可从事放射性工作。放射肿瘤医师放射肿瘤医师 放射肿瘤医师是临床医师，其使用的手段是放射线。必须全面且独立对病人负责。应具备的知识结构：一般医学知识：生理、生化、病理、内外科等 专 业 知 识：肿瘤学、放射生物学、剂量 学、放射物理学、放射卫生 学、放射化学、放射毒理学等放射治疗物理师 工作指责：放射治疗设备校准、验收、维护，剂量数据测量，剂量计算规程，协助制定放疗方案的剂量，并

3、提出剂量学建议等 应具备的知识结构：一般医学知识：生理、生化、病理、内外科等 专 业 知 识：肿瘤学、放射生物学、剂量 学、放射物理学、仪器维修等放射治疗技术人员 工作指责：治疗实施过程、治疗设备的使用等 应具备的知识结构：一般医学知识：生理、生化、病理、内外科等常 识性了解 专 业 知 识：肿瘤学、放射生物学、剂量 学、放射物理学、仪器维修等简 单基础知识等放射治疗过程放射治疗过程 人员受照的辐射来源人员受照的辐射来源放射治疗过程人员受照类型放射治疗过程人员受照类型 职业照射职业照射：医技人员在工作过程中受到的照射医技人员在工作过程中受到的照射 医疗照射医疗照射：患者、陪护人员在放射治疗过程

4、中患者、陪护人员在放射治疗过程中受到的照射受到的照射 公众照射公众照射：上述人员除外的公众在放疗过程中上述人员除外的公众在放疗过程中受到的照射受到的照射掌握职业人员职业人员 来源：来源：散散 射射 线线 机头漏射线机头漏射线 感生放射性等感生放射性等经过仪器本身和辐照室墙壁的屏经过仪器本身和辐照室墙壁的屏蔽，几乎不会对人员产生照射蔽，几乎不会对人员产生照射主要来源主要来源掌握感生放射性 定义：由于外界因素的作用，使原来不具有放射性的核素变成具有放射性的核素 加速器产生的X 射线或电子束的能量10MeV 时，就会产生非常明显的感生放射性。能量越高越易产生感生放射性。感生放射性核素的种类：机头感生

5、放射性核素 空气中感生放射性核素。掌握加速器感生放射性核素的防护加速器感生放射性核素的防护 室内强制性通风（气态放射性核素、化学毒物）尽可能减少在加速器室内滞留时间，或停机10 min 后再进入机房（短半衰期核素多）穿戴防护衣掌握患患 者者 受受 到到 的的 照照 射射无用照射无用照射：有用射线束内正常组织的受照有用射线束内正常组织的受照靶组织在体内的散射线靶组织在体内的散射线（最大的无用照射内（乱）（最大的无用照射内（乱）散射）散射）来自于修正照射野的器件、治疗仪等的外散射来自于修正照射野的器件、治疗仪等的外散射职业人员相同照射感生放射性核素职业人员相同照射感生放射性核素有用照射有用照射：射

6、野照射：射野照射掌握对患者的防护措施 注意加速器室的强制通风注意加速器室的强制通风 应尽可能减少加速器室内滞留时间应尽可能减少加速器室内滞留时间 两个人的治疗之间有一定的间隔：两个人的治疗之间有一定的间隔：10 min 穿戴防护衣：穿戴防护衣：设置合适的固定患者照射部位的固定装置设置合适的固定患者照射部位的固定装置掌握陪护人员的照射陪护人员的照射职业人员的相同照射职业人员的相同照射患者靶组织的散射线患者靶组织的散射线(陪护人员的主要照陪护人员的主要照射来源射来源)，可能存在的野内直接照射，可能存在的野内直接照射(因搀因搀扶等动作扶等动作)公众的照射公众的照射机房的泄漏辐射：漏射线机房的泄漏辐射

7、：漏射线 感生放射性感生放射性肿瘤放疗辐射防护的目的肿瘤放疗辐射防护的目的掌握辐射防护的目的辐射防护的目的 在辐射实践过程中采取合理的措施，在辐射实践过程中采取合理的措施，使受照剂量保持在有关阈值之下，防使受照剂量保持在有关阈值之下，防止确定性效应的发生；止确定性效应的发生；减少随机性效应的发生率减少随机性效应的发生率。辐射防护的三原则辐射防护的三原则 放射治疗的正当化放射治疗的正当化 放射治疗过程中辐射防护的最优化放射治疗过程中辐射防护的最优化 个人剂量限值和危险度限值个人剂量限值和危险度限值掌握放射治疗的正当性判断放射治疗的正当性判断 放射治疗给患者个人或社会所带来的利益放射治疗给患者个人

8、或社会所带来的利益可可能引起的辐射危害时：是正当的。能引起的辐射危害时：是正当的。根据临床检查结果，对患者肿瘤诊断、分期和根据临床检查结果，对患者肿瘤诊断、分期和治疗方式利弊进行分析，选取最佳治疗方案，治疗方式利弊进行分析，选取最佳治疗方案，并制定最佳治疗计划。并制定最佳治疗计划。采用非放疗方法能达到同样效果的不采用放疗。采用非放疗方法能达到同样效果的不采用放疗。复杂的治疗，应注意逐例进行正当性判断。复杂的治疗，应注意逐例进行正当性判断。正当化是发展的概念，并非一成不变：正当化是发展的概念，并非一成不变：因时而异、因地而异、因人而异。因时而异、因地而异、因人而异。进进 行行 放放 射射 治治

9、疗疗 正正 当当 性性 判断判断的人是谁？的人是谁？医务工作者医务工作者掌握辐射防护最优化辐射防护最优化 应将照射剂量保持在可合理达到的尽量低应将照射剂量保持在可合理达到的尽量低的水平。的水平。(ALARA原则原则)放射治疗的防护最优化放射治疗的防护最优化 设备要求设备要求 操作要求操作要求医院等许可证持有者对设备应保证：医院等许可证持有者对设备应保证：符合国家有关标准及规定；符合国家有关标准及规定；编制安全操作手册，备有防护与安全说明书；编制安全操作手册，备有防护与安全说明书；建立使用登记制度、专人管理制度；建立使用登记制度、专人管理制度；设置辐射束控制装置，以安全方式指示辐射束处设置辐射束

10、控制装置，以安全方式指示辐射束处于于“开开”或或“关关”的状态；的状态；漏射或散射在非诊治部位所产生的剂量率保持在漏射或散射在非诊治部位所产生的剂量率保持在可合理达到的尽量低水平。可合理达到的尽量低水平。设备本身的要求设备本身的要求 辐射源应符合国家的有关要求；辐射源应符合国家的有关要求；设计合理，减少患者的非计划照射；设计合理，减少患者的非计划照射；照射装置配备有用于可靠地选择、指示和照射装置配备有用于可靠地选择、指示和(必要并可必要并可行时行时)证实照射运行参数的装置；证实照射运行参数的装置；尽可能避免或减少人为失误；尽可能避免或减少人为失误；诊治部位的辐射场尽可能均匀；诊治部位的辐射场尽

11、可能均匀；具有合适的自保护系统。具有合适的自保护系统。合适的自保护系统主要内容合适的自保护系统主要内容1辐照装置一旦电源中断放射源将自动被屏蔽；辐照装置一旦电源中断放射源将自动被屏蔽；2高能放疗设备具有两个独立的终止照射系统；高能放疗设备具有两个独立的终止照射系统；3安全联锁装置；安全联锁装置；4应能及时发现系统内单个部件的故障；应能及时发现系统内单个部件的故障；5必要时，配备能对放射治疗设备使用过程中出现的必要时，配备能对放射治疗设备使用过程中出现的异常情况报警的监测设备。异常情况报警的监测设备。操操 作作 要要 求求从事单位方面从事单位方面 采取一切合理措施防止故障和失误；采取一切合理措施

12、防止故障和失误；采取一切合理措施，将可能出现的故障和失采取一切合理措施，将可能出现的故障和失误的后果减至最小；误的后果减至最小；肿瘤医院事故 1985年某省肿瘤医院 一技术员给病人进行放射治疗时，误将加速器档开关搞错，把病人每日每次照射剂量200cGy照射了200Gy，致使32例病人患中度骨髓型急性放射病并有严重局部放射性烧伤，其中3例病人直接死亡，原因为急性放射病。从事单位还应保证从事单位还应保证 在实施计划照射的同时使正常组织受到的照射控制在实施计划照射的同时使正常组织受到的照射控制在可合理达到的尽量低水平，并在可行和适当时采在可合理达到的尽量低水平，并在可行和适当时采用器官屏蔽措施；用器

13、官屏蔽措施；除有明显临床指征，避免对怀孕或可能怀孕的妇女除有明显临床指征，避免对怀孕或可能怀孕的妇女施行腹部或骨盆的放射治疗；施行腹部或骨盆的放射治疗；周密计划对孕妇施行的放射治疗，以使胚胎或胎儿周密计划对孕妇施行的放射治疗，以使胚胎或胎儿所受到的照射剂量减至最小；所受到的照射剂量减至最小；将放射治疗可能产生的危险通知患者。将放射治疗可能产生的危险通知患者。记录并形成文件记录并形成文件记录并形成文件的记录内容记录并形成文件的记录内容 对于利用外照射束放射治疗设备进行治疗的对于利用外照射束放射治疗设备进行治疗的患者，计划靶体积的最大与最小吸收剂量，患者，计划靶体积的最大与最小吸收剂量，以及有关部

14、位的吸收剂量；以及有关部位的吸收剂量；在使用密封源的近距离治疗中，每位患者的在使用密封源的近距离治疗中，每位患者的选定部位处的吸收剂量；选定部位处的吸收剂量；在各种放射治疗中，有关器官的吸收剂量。在各种放射治疗中，有关器官的吸收剂量。剂量限值与剂量指导水平剂量限值与剂量指导水平掌握医技人员的剂量限值医技人员的剂量限值：连续连续5年的年平均有效剂量年的年平均有效剂量(但不可作任何追溯但不可作任何追溯性平均性平均)：20mSv；任何一年中的有效剂量：任何一年中的有效剂量：50mSv；眼晶体的年当量剂量：眼晶体的年当量剂量：150mSv；四肢四肢(手和足手和足)或皮肤的年当量剂量：或皮肤的年当量剂量

15、：500mSv。公众照射剂量限值公众照射剂量限值 年有效剂量：年有效剂量：1 mSv；特殊情况下，如果特殊情况下，如果5个连续年的年平均剂量个连续年的年平均剂量不超过不超过1 mSv，则某一单一年份的有效剂，则某一单一年份的有效剂量可提高到量可提高到5 mSv；眼晶体的年当量剂量：眼晶体的年当量剂量：15 mSv；慰问、探视等人员的剂量限制慰问、探视等人员的剂量限制 对慰问者，使他们在患者诊断或治疗期间对慰问者，使他们在患者诊断或治疗期间所受的剂量不超过所受的剂量不超过5mSv。探视食入放射性物质的患者的儿童所受的探视食入放射性物质的患者的儿童所受的剂量限制于剂量限制于1 mSv以下。以下。放

16、射治疗的剂量指导水平放射治疗的剂量指导水平 根据患者具体情况，参照放射学、剂根据患者具体情况，参照放射学、剂量学等因素综合制定患者的治疗剂量，量学等因素综合制定患者的治疗剂量，此治疗计划的确定必须在最优化原则此治疗计划的确定必须在最优化原则基础上进行。基础上进行。放射治疗质量保证放射治疗质量保证放射治疗质量保证的定义放射治疗质量保证的定义 WHO的概念：的概念：以肿瘤患者获得有效的治疗为目标，使以肿瘤患者获得有效的治疗为目标，使患者的靶体积获得足够的辐射剂量，同时正患者的靶体积获得足够的辐射剂量，同时正常组织的受照剂量最小，正常人群的受照剂常组织的受照剂量最小，正常人群的受照剂量最小，为确保安全实现这一目标而制定和量最小，为确保安全实现这一目标而制定和采取的所有规程和方法。采取的所有规程和方法。掌握ISO9001标准中放射治疗质量保证标准中放射治疗质量保证体系模式体系模式质量保证系统1方针和组织 2设备 4知识和经验 控制 检验 3过程控制 放射治疗过程控制进入治疗程序结束治疗检验5质量保证质量保证系统1方针和组织 2设备 4知识和经验 控制 检验 3过程控制 放射治疗过程控制进入治疗