第八章常见疾病护理.ppt

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1、学习目标学习目标l掌握：掌握：老年人常见疾病的临床表现、护理措施。l熟悉：熟悉：老年人常见疾病的护理问题、治疗要点、辅助检查。l了解：了解：老年人常见疾病的发生病因。一、老年期痴呆一、老年期痴呆 痴呆：痴呆：是获得性、较严重和进行性认知功能障碍，伴明显的社会生活功能受损和不同程度的精神行为症状的一组综合征。多缓慢起病、病程长，又称“慢性脑病综合征”美国老年人痴呆的发病情况美国老年人痴呆的发病情况 老年人痴呆的患病率据欧美国家的统计:60岁以上为6%12%85岁以上为20%40%在美国，痴呆已成为仅次于心血管病、癌症和脑卒中的第四大导致死亡的疾病 老年痴呆的分类老年痴呆的分类 阿尔茨海默病（阿尔

2、茨海默病（ADAD）：）：50%50%血管性痴呆（血管性痴呆（VDVD）：）：20%20%混合性痴呆混合性痴呆 其它原因引起的痴呆，其它原因引起的痴呆，如大脑炎症、血管病、肿瘤、内分泌、外伤等 原因引起的痴呆阿尔茨海默病阿尔茨海默病 阿尔茨海默氏病（阿尔茨海默氏病（ADAD），），又称老年性痴呆，是一种进行性认知障碍和记忆能力损害为主的中枢神经系统退行性变性疾病。30岁以后均可发病，多发于50岁以后，多数散发，25%有家族遗传史，女性略高于男性阿尔茨海默病阿尔茨海默病 病因：病因：u遗传因素u炎症反应u神经生化改变：乙酰胆碱u有害金属脑内蓄积：铝u免疫与病毒感染u高龄u文化程度低 病程分期病程

3、分期u第一期：主要表现为记忆障碍，学习和掌握新信息困难，近期记忆轻微受损，空间定向障碍，词汇减少，生活尚能自理。此期约13年。u第二期：近远期记忆均严重受损，空间定向障碍进一步加重，出现失语、失计算、观念运动性失用。部分日常生活需人照料。此期约为210年。u第三期：完全缄默，运动障碍明显，卧床或坐轮椅，大小便失禁。生活完全需人照料。此期约为812年。血管性痴呆血管性痴呆 血管性痴呆（血管性痴呆（VDVD），），是指由于脑血管病变引起的痴呆。起病迅速，呈阶梯样进展，男性多于女性，年龄较轻护理诊断护理诊断u记忆受损u自理缺陷u思维过程紊乱u认识环境受损综合征u语言沟通障碍u照顾者角色困难u社交障碍

4、护理措施护理措施1、基础护理、基础护理u制定护理计划制定护理计划u建立良好的护患关系建立良好的护患关系u加强病情观察：加强病情观察：生命体征、意识u生活护理：生活护理：提供整洁、舒适、安全的环境，防止受凉、感染u饮食护理：饮食护理：提供营养丰富、易消化的饮食，必要时给予营养支持u睡眠护理：睡眠护理：创设良好的睡眠环境，适当的照明和活动，必要时使用药物u排泄护理：排泄护理：观察大小便情况，记录出入量，养成规律的排便习惯2 2、安全护理、安全护理u评估、减少危险因素评估、减少危险因素u加强安全护理：加强安全护理：提供安全、舒适的环境，定时巡视、专人陪护，减少刺激u严密观察：严密观察：做好抢救准备u

5、防止意外发生：防止意外发生：意识障碍者，应专人监护、防止受伤；癫痫发作时，防止舌咬伤、骨折；烦躁不安、躁狂状态者，重点监护、暂行约束；抑郁状态者，防止自杀；适当参加活动3 3、心理护理、心理护理u建立良好的护患关系，帮助患者熟悉环境，树立战胜疾病的信心u指导患者了解疾病的病因、临床表现及治疗、护理、预防的方法，掌握药物的使用方法和不良反应u重视精神障碍的治疗和护理u教会照顾者和家属自我放松方法，合理休息，寻求社会支持4 4、预防措施、预防措施u老年期痴呆的预防要从中年开始做起u加强营养：培养良好的卫生饮食习惯，多吃富含锌、锰、硒、锗类的健脑食物戒烟限酒u保持心理健康u适度进行智力和体育锻炼，加

6、强认知、定向力和语言沟通训练u妥善保管危险物品，预防外伤和压疮u专人看护u随身携带名片二、老年期疑病症二、老年期疑病症 有一部分老年人本来身体很健康，可一看有一部分老年人本来身体很健康，可一看到同龄好友生病或病逝后，也觉得自己身到同龄好友生病或病逝后，也觉得自己身上这痛那痛，顽固地认为自己也患了某种上这痛那痛，顽固地认为自己也患了某种疾病。虽经检查未发现异常，自己仍不能疾病。虽经检查未发现异常，自己仍不能消除疑虑，由此产生恐惧、悲哀等消极情消除疑虑，由此产生恐惧、悲哀等消极情绪，给家庭生活带来不必要的影响，这就绪，给家庭生活带来不必要的影响，这就是疑病症。是疑病症。三、老年期抑郁症 影响因素：

7、影响因素：经济状况经济状况 医疗费用支付形式医疗费用支付形式 主要照顾给予者主要照顾给予者 疾病、日常生活自理能力疾病、日常生活自理能力、认知功能、认知功能 自尊评价自尊评价 社会支持社会支持 鳏寡老人鳏寡老人 护理评估（一）访谈与观察（一）访谈与观察（二）心理测验（二）心理测验 1.1.抑郁自评量表抑郁自评量表2.2.老年抑郁量表老年抑郁量表3.3.汉密顿抑郁量表等汉密顿抑郁量表等 （三）临床表现1.1.对工作、学习、家庭丧失信心，无价值对工作、学习、家庭丧失信心，无价值感感2.2.自责自罪与自杀企图和行为自责自罪与自杀企图和行为3.3.乏力、食欲不振乏力、食欲不振4.4.严重抑郁卧床不动呈

8、木僵状态。严重抑郁卧床不动呈木僵状态。5.5.缺乏沟通技巧，缄默不语缺乏沟通技巧，缄默不语6.6.入睡困难；早醒，醒后难以再入睡，度入睡困难；早醒，醒后难以再入睡，度日如年，日如年，7.7.自觉脑子迟钝，思路闭塞自觉脑子迟钝，思路闭塞护理诊断 有自伤的危险有自伤的危险思维过程改变思维过程改变睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱护理措施1 1预防老人采取伤害自己的行为预防老人采取伤害自己的行为 2 2安置老人住在护理人员易观察的大房间安置老人住在护理人员易观察的大房间，设施安全舒适，设施安全舒适3 3严格做好药品及危险物品的保管工作。严格做好药品及危险物品的保管工作。4 4护理人员应该鼓励老人倾诉，协助老人

9、护理人员应该鼓励老人倾诉，协助老人确认负向的想法并加以取代和减少。帮确认负向的想法并加以取代和减少。帮助老人回顾自己的优点、长处、成就的助老人回顾自己的优点、长处、成就的机会来增加正向的看法。机会来增加正向的看法。护理措施5 5耐心、细致地协助老人维持适当的营养耐心、细致地协助老人维持适当的营养、排泄、睡眠、休息和活动及仪表、排泄、睡眠、休息和活动及仪表6 6鼓励、引导老人与现实接触和起床活动鼓励、引导老人与现实接触和起床活动，并指导其参加集体活动及简单劳动。，并指导其参加集体活动及简单劳动。7 7建立专业护理老人院，对老年人进行整建立专业护理老人院，对老年人进行整体现代化护理，解除老人的生活

10、困难和精体现代化护理，解除老人的生活困难和精神空虚。神空虚。四、老年骨质疏松症四、老年骨质疏松症 骨质疏松症（骨质疏松症（OPOP）是一种以低骨量和骨组织微结构破坏是一种以低骨量和骨组织微结构破坏为特征，导致骨质脆性增加和易于骨折为特征，导致骨质脆性增加和易于骨折的的代谢性疾病代谢性疾病。是引起老年人卧床率和是引起老年人卧床率和伤残率增高的主要因素。伤残率增高的主要因素。我国是世界上我国是世界上骨质疏松患者最多的国家。骨质疏松患者最多的国家。内容内容一、护理评估一、护理评估二、二、常见护理诊断及医护合作性常见护理诊断及医护合作性问题问题三、护理计划与实施三、护理计划与实施四、护理评价四、护理评

11、价 一、护理评估一、护理评估（一）健康史（一）健康史 （二）身体评估（二）身体评估 （三）辅助检查（三）辅助检查 （四）心理社会状况（四）心理社会状况 （一）健康史（一）健康史 OPOP发生的因素发生的因素:主要是老年人骨代谢中骨重建处于负平衡状态。此外，。此外，还与遗传因素还与遗传因素;性激素性激素;甲状旁腺甲状旁腺素（素（PTHPTH）和细胞因子）和细胞因子;营养成分营养成分;生活方式等多种因素有关。生活方式等多种因素有关。（二）身体评估（二）身体评估 1.1.骨痛和肌无力骨痛和肌无力 较早的症状较早的症状 特点特点:腰背疼痛或全身骨痛，疼痛为弥腰背疼痛或全身骨痛，疼痛为弥漫性，于劳累或活

12、动后加重，负重能力漫性，于劳累或活动后加重，负重能力下降或不能负重。下降或不能负重。2.2.身长缩短身长缩短:身长平均缩短身长平均缩短3 36cm6cm，严，严重者伴驼背。重者伴驼背。3.3.骨折骨折:最常见和最严重的并发症。最常见和最严重的并发症。常因常因轻微活动或创伤诱发轻微活动或创伤诱发 ，如打喷嚔、弯腰、，如打喷嚔、弯腰、负重、挤压或摔倒等。负重、挤压或摔倒等。（三）辅助检查（三）辅助检查 1.1.生化检查生化检查:骨钙素（骨钙素（BGPBGP）：是骨更新的敏）：是骨更新的敏感指标，可有轻度升高。感指标，可有轻度升高。2.X2.X线检查线检查:骨量丢失骨量丢失30%30%以上显示皮质变

13、薄、以上显示皮质变薄、骨小梁减少变细，骨密度减低、透明度加大，骨小梁减少变细，骨密度减低、透明度加大，晚期晚期:骨变形及骨折。骨变形及骨折。3.3.骨密度检查骨密度检查:密度低于同性别峰值骨量的密度低于同性别峰值骨量的2.5SD2.5SD以上可诊断为骨质疏松。以上可诊断为骨质疏松。（四）心理社会状况（四）心理社会状况 机体的不适，身体外形的改变机体的不适，身体外形的改变 加重加重老人的心理负担，挫伤老人的自尊心。老人的心理负担，挫伤老人的自尊心。不愿进入公共场合，拒绝锻炼不愿进入公共场合，拒绝锻炼 不利于不利于 老人身体功能的改善老人身体功能的改善 二、二、常见护理诊断常见护理诊断 1.1.慢

14、性疼痛慢性疼痛 与骨质疏松、骨折及肌肉疲劳、与骨质疏松、骨折及肌肉疲劳、痉挛有关。痉挛有关。2.2.躯体活动障碍躯体活动障碍 与骨痛、骨折引起的活动与骨痛、骨折引起的活动受限有关。受限有关。3.3.潜在并发症：骨折潜在并发症：骨折 与骨质疏松有关。与骨质疏松有关。4.4.情境性自尊低下情境性自尊低下 与椎体骨折引起的身长与椎体骨折引起的身长缩短或驼背有关。缩短或驼背有关。三、护理计划与实施三、护理计划与实施 治疗治疗:药物治疗，同时结合光疗、高频电疗、药物治疗，同时结合光疗、高频电疗、运动及营养疗法可进一步提高治疗效果，对运动及营养疗法可进一步提高治疗效果，对骨折老人应积极手术治疗。骨折老人应

15、积极手术治疗。治疗护理的总体目标：治疗护理的总体目标：老人能正确使用药物老人能正确使用药物或非药物的方法减轻或解除疼痛；能按照饮或非药物的方法减轻或解除疼痛；能按照饮食及运动原则，无骨折发生或骨折老人未因食及运动原则，无骨折发生或骨折老人未因限制活动而发生有关的并发症；情绪稳定，限制活动而发生有关的并发症；情绪稳定，无社交障碍。无社交障碍。具体措施具体措施 （一）休息与活动（一）休息与活动（二）营养与饮食（二）营养与饮食（三）减轻或缓解（三）减轻或缓解疼痛疼痛（四）预防并发症（四）预防并发症（五）用药护理（五）用药护理（六）心理护理（六）心理护理（七）健康指导（七）健康指导 具体措施具体措施（

16、一）休息与活动（一）休息与活动 视每个老人的身体状况而定视每个老人的身体状况而定 （二）营养与饮食（二）营养与饮食 鼓励老人多摄入含钙和维生素鼓励老人多摄入含钙和维生素D D丰富的食丰富的食物物 具体措施具体措施（三）减轻或缓解疼痛（三）减轻或缓解疼痛 卧床休息，限制脊柱的活动度卧床休息，限制脊柱的活动度;通通过洗热水浴、按摩、擦背以促进肌肉放过洗热水浴、按摩、擦背以促进肌肉放松。或用音乐治疗、暗示疏导等方法也松。或用音乐治疗、暗示疏导等方法也可缓解疼痛可缓解疼痛.对疼痛严重者可遵医嘱使对疼痛严重者可遵医嘱使用药物，对骨折者应通过牵引或手术方用药物，对骨折者应通过牵引或手术方法最终缓解疼痛。法最终缓解疼痛。具体措施具体措施（四）预防并发症（四）预防并发症 尽量避免弯腰、负重等行为，防尽量避免弯腰、负重等行为，防止跌倒和损伤止跌倒和损伤;对已发生骨折的老对已发生骨折的老人，应每人，应每2 2小时翻身一次小时翻身一次,进行呼吸进行呼吸和咳嗽训练，做被动和主动的关节和咳嗽训练，做被动和主动的关节活动训练活动训练.具体措施具体措施（五）用药护理（五）用药护理 药物主要有：药物主要有：钙制剂：钙