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1、l学习目标:学习目标:l1、识际:实际心脏大体解剖及先心病的、识际:实际心脏大体解剖及先心病的种类种类l2、理解:熟悉法洛四联症的概念及分类、理解:熟悉法洛四联症的概念及分类l3、运用:运用所学知识掌握冠心病的临、运用:运用所学知识掌握冠心病的临床表现及护理措施床表现及护理措施l一、解剖生理概要一、解剖生理概要l解剖生理主要包括以下部分:解剖生理主要包括以下部分:l1、心包、心包 2、心壁、心壁 3、心房和心室、心房和心室l4、瓣膜、瓣膜 5、心脏的血液供应、心脏的血液供应l6、传导系统、传导系统 7、心音、心音l二、体外循环二、体外循环l(一)人工心肺机的基本组成(一)人工心肺机的基本组成l
2、1、变温器、变温器 2、过滤器、过滤器 3、血液浓缩器、血液浓缩器l(二)体外循环的建立(二)体外循环的建立l(三)体外循环后的病理生理变化(三)体外循环后的病理生理变化l1、凝血机制絮乱、凝血机制絮乱 2、酸碱失衡、酸碱失衡l3、重要器官功能减退、重要器官功能减退 4、电解质失衡、电解质失衡l(四)护理措施(四)护理措施l1、心理护理、心理护理l2、加强呼吸系统管理,维持有效通气、加强呼吸系统管理,维持有效通气l(1)密切观察)密切观察 (2)妥善固定气管插管)妥善固定气管插管 l(3)保持呼吸道通畅)保持呼吸道通畅l3、监测心功能,维持有效循环、监测心功能,维持有效循环l(1)持续心电监护
3、)持续心电监护 (2)观察皮肤色泽和温度)观察皮肤色泽和温度l(3)监测和记录液体出人量)监测和记录液体出人量 (4)补液的护理)补液的护理l4、并发症的预防与护理、并发症的预防与护理l(1)急性心脏压塞()急性心脏压塞(2)肾功能不全)肾功能不全l(3)感染)感染 (4)脑功能障碍)脑功能障碍 根据左、右两侧及大血管之间有无分根据左、右两侧及大血管之间有无分流可将先心病分为流可将先心病分为3类。类。1、左向右分流型(潜伏青紫型)、左向右分流型(潜伏青紫型)2、右向左分流型(青紫型)、右向左分流型(青紫型)3、无分流型(无青紫型)、无分流型(无青紫型)(一)临床表现一)临床表现:1、症状、症状
4、 2、体征、体征(二)护理措施(二)护理措施1、术前护理、术前护理(1)注意休息)注意休息 (2)护理饮食)护理饮食(3)避免感染)避免感染(4)心理护理)心理护理2、术后护理、术后护理(1)预防感染)预防感染 (2)加强呼吸道管理)加强呼吸道管理(3)心包纵膈引流管的护理)心包纵膈引流管的护理 (4)并发症的预防和护理)并发症的预防和护理3、健康教育、健康教育(1)加强孕期保健()加强孕期保健(2)合理饮食()合理饮食(3)休息和活动)休息和活动(4)遵医嘱服药()遵医嘱服药(5)自我保健)自我保健一、动脉导管未闭一、动脉导管未闭(一)分类(一)分类1、原发孔缺损、原发孔缺损 2、继发孔缺损
5、、继发孔缺损(二)临床表现(二)临床表现1、症状、症状 2、体征、体征(三)护理措施(三)护理措施1、术前护理:(、术前护理:(1)注意休息()注意休息(2)充分给氧)充分给氧2、术后护理、术后护理(1)有效镇痛)有效镇痛 (2)并发症的预防和护理)并发症的预防和护理(一)临床表现(一)临床表现1、症状、症状 2、体征、体征(二)护理措施(二)护理措施1、术前护理、术前护理(1)心理护理)心理护理 (2)病情观察)病情观察 (3)维持循环和呼吸)维持循环和呼吸功能稳定功能稳定(4)改善营养状况)改善营养状况 (5)积极控制感染)积极控制感染2、术后护理、术后护理(1)心理护理)心理护理;(;(
6、2)严密监测病情;()严密监测病情;(3)促进有效通)促进有效通气气 (4)体位护理;()体位护理;(5)营养和体液护理;()营养和体液护理;(6)切)切口护理口护理;(;(7)心包、纵膈引流管的护理;()心包、纵膈引流管的护理;(8)活动)活动和功能锻炼;(和功能锻炼;(9)给药护理;()给药护理;(10)并发症的预防与)并发症的预防与护理护理(一)临床表现(一)临床表现1、症状:(、症状:(1)发绀;()发绀;(2)喜爱蹲踞;()喜爱蹲踞;(3)缺氧发作)缺氧发作2、体征、体征(二)护理措施(二)护理措施1、术前护理、术前护理(1)注意休息;()注意休息;(2)纠正缺氧;()纠正缺氧;(3
7、)预防感染)预防感染(4)加强营养)加强营养2、术后护理、术后护理(1)病情观察;()病情观察;(2)维持循环功能稳定)维持循环功能稳定(3)并发症的预防及护理)并发症的预防及护理(一)临床表现(一)临床表现1、症状;、症状;2、体征、体征(二)护理措施(二)护理措施1、术前护理、术前护理(1)限制病人活动量;()限制病人活动量;(2)改善循环功能;()改善循环功能;(3)加强)加强营养;(营养;(4)预防感染;()预防感染;(5)心理护理)心理护理2、术后护理、术后护理(1)加强呼吸道管理;()加强呼吸道管理;(2)改善心功能和维持有效循)改善心功能和维持有效循环血容量;(环血容量;(3)抗
8、凝治疗;()抗凝治疗;(4)并发症的观察、预)并发症的观察、预防与处理防与处理 一、二尖瓣狭窄一、二尖瓣狭窄二、二尖瓣关闭不全二、二尖瓣关闭不全(一)临床表现:(一)临床表现:1、症状;、症状;2、体征、体征三、主动脉瓣狭窄三、主动脉瓣狭窄(一)临床表现:(一)临床表现:1、症状;、症状;2、体征、体征四、主动脉瓣关闭不全四、主动脉瓣关闭不全(一)临床表现:(一)临床表现:1、症状;、症状;2、体征、体征五、冠状动脉粥样硬化性心脏病五、冠状动脉粥样硬化性心脏病一、病因一、病因二、病理生理二、病理生理三、临床表现:三、临床表现:1、心绞痛;、心绞痛;2、心肌梗死;、心肌梗死;四、辅助检查:四、辅
9、助检查:1、心电图;、心电图;2、实验室检查;、实验室检查;3、超声、超声心动图;心动图;4、冠状动脉造影术;、冠状动脉造影术;五、处理原则:五、处理原则:1、药物治疗;、药物治疗;2、介入治疗;、介入治疗;3、手术、手术治疗(治疗(1)适应征;()适应征;(2)手术方式)手术方式六、(一)术前护理:六、(一)术前护理:1、心理护理、心理护理;2、减轻心脏负担、减轻心脏负担3、术前指导、术前指导(二)术后护理:(二)术后护理:1、加强病情监测、加强病情监测;2、低心排血量的、低心排血量的护理护理;3、术后功能锻炼、术后功能锻炼4、并发症的预防和护理、并发症的预防和护理一、临床表现一、临床表现(一)胸痛(一)胸痛(二)邻近器官组织受压迫和侵蚀的症状(二)邻近器官组织受压迫和侵蚀的症状 1、压迫症状;、压迫症状;2、侵蚀症状;、侵蚀症状;3、主动脉瘤破裂的表现;、主动脉瘤破裂的表现;二、护理措施二、护理措施(一)术前护理(一)术前护理1、卧床休息;、卧床休息;2、病情监测;、病情监测;3、调整全身状况;、调整全身状况;4、疼痛管理;、疼痛管理;5、心理护理、心理护理(二)术后护理(二)术后护理1、加强病情监测;、加强病情监测;2、维持循环和内环境稳定;、维持循环和内环境稳定;3、加强呼吸道管理、加强呼吸道管理