第11章肿瘤护理.ppt

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1、肿肿 瘤瘤Tumor2024年4月28日2/101教学要求：教学要求：1、熟悉肿瘤的概念、分类2、了解肿瘤的病因、病理3、熟悉肿瘤的临床表现，掌握良性与恶性肿瘤的临床特点及鉴别要点4、掌握肿瘤的诊断方法，熟悉肿瘤辅助检查方法的选择5、了解肿瘤的分期方法6、熟悉肿瘤的综合治疗方法，了解化疗药物的分类教学重点：教学重点：1、肿瘤的临床表现、诊断方法，良恶性肿瘤的鉴别诊断要点。2、肿瘤治疗方案的选择方法，提示化疗药物分类的临床意义教学难点：教学难点：国际抗癌联盟的TNM分期法，良性与恶性肿瘤的临床特点2024年4月28日3/101肿瘤肿瘤-概念概念肿瘤肿瘤(tumor)：是机体中正常细胞在不同始动与

2、是机体中正常细胞在不同始动与促进因素长期作用下，引起细胞过度增殖或异促进因素长期作用下，引起细胞过度增殖或异常分化而形成的新生物。常分化而形成的新生物。新生物一旦形成后，不因病因消除而停止增生。新生物一旦形成后，不因病因消除而停止增生。它不受机体生理调节正常生长，而是破坏正常它不受机体生理调节正常生长，而是破坏正常组织与器官。细胞组织的异型性、浸润和转移组织与器官。细胞组织的异型性、浸润和转移是其基本特征。是其基本特征。肿瘤的发病率正不断地上升，已成为危害人类肿瘤的发病率正不断地上升，已成为危害人类健康的常见疾病。健康的常见疾病。2024年4月28日4/101肿瘤发病率增加的原因肿瘤发病率增加

3、的原因 环境致癌物增多环境致癌物增多 随着医学的发展，过去许多威胁人类健康的急随着医学的发展，过去许多威胁人类健康的急性传染病等已得到控制，心血管疾病和癌症等性传染病等已得到控制，心血管疾病和癌症等目前尚无十分有效治疗方法的疾病日趋突出目前尚无十分有效治疗方法的疾病日趋突出 人口老龄化人口老龄化 肿瘤诊断水平的提高肿瘤诊断水平的提高2024年4月28日5/101肿瘤分类肿瘤分类胚胎性肿瘤常称母细胞瘤胚胎性肿瘤常称母细胞瘤(blostoma)。某些恶性肿瘤仍沿用传统名称某些恶性肿瘤仍沿用传统名称“瘤瘤”或或“病病”，如恶，如恶性淋巴瘤、精原细胞瘤、白血病等。性淋巴瘤、精原细胞瘤、白血病等。肿瘤肿

4、瘤分类分类良良 性性 肿肿 瘤瘤交界性肿瘤交界性肿瘤恶恶 性性 肿肿 瘤瘤 癌癌 肉肉 瘤瘤癌癌 症症2024年4月28日6/101肿瘤分类肿瘤分类良性肿瘤良性肿瘤(benign tumor)：一般称为：一般称为“瘤瘤”，无浸润和，无浸润和转移能力。瘤细胞分化成熟，组织和细胞形态变异小，转移能力。瘤细胞分化成熟，组织和细胞形态变异小，通常有胞膜，彻底切除后少有复发，对机体危害小。通常有胞膜，彻底切除后少有复发，对机体危害小。交界性肿瘤交界性肿瘤(borderline tumor):少数肿瘤形态上属良性，少数肿瘤形态上属良性，但常浸润性生长，切除后易复发，从生物学行为上显示但常浸润性生长，切除后

5、易复发，从生物学行为上显示良性与恶性之间的类型，称为交界性肿瘤或临界性肿瘤良性与恶性之间的类型，称为交界性肿瘤或临界性肿瘤(如唾液腺混合瘤如唾液腺混合瘤)。恶性肿瘤恶性肿瘤(malignant tumor)：来源于上皮组织称：来源于上皮组织称“癌癌”;来源于间叶组织称来源于间叶组织称“肉瘤肉瘤”；胚胎性肿瘤常称母细胞瘤。；胚胎性肿瘤常称母细胞瘤。肿瘤具有浸润和转移能力，通常无胞膜，边界不清楚。肿瘤具有浸润和转移能力，通常无胞膜，边界不清楚。瘤细胞分化不成熟瘤细胞分化不成熟,有不同程度异型性有不同程度异型性,对机体危害大。对机体危害大。2024年4月28日7/101肿瘤病因肿瘤病因肿瘤病因迄今尚

6、未完全明了肿瘤病因迄今尚未完全明了。目前认为肿瘤是环境因素和基因的相互作用所目前认为肿瘤是环境因素和基因的相互作用所引起，是多因素协同作用的结果。据估计，约引起，是多因素协同作用的结果。据估计，约80%以上的恶性肿瘤与环境因素有关。以上的恶性肿瘤与环境因素有关。各种影各种影响不外乎响不外乎致癌因素致癌因素与与促癌因素促癌因素，同时机体的内，同时机体的内在因素在肿瘤的发生、发展中也起着重要作用，在因素在肿瘤的发生、发展中也起着重要作用，如遗传、内分泌与免疫机制等。如遗传、内分泌与免疫机制等。基因改变基因改变是肿瘤在分子水平上最直接的病因。是肿瘤在分子水平上最直接的病因。2024年4月28日8/1

7、01肿瘤病因肿瘤病因环境因素环境因素 化学因素化学因素：化学致癌物种类繁多。：化学致癌物种类繁多。物理因素物理因素：电离辐射、紫外线、长期慢性刺激。：电离辐射、紫外线、长期慢性刺激。生物因素生物因素：病毒、寄生虫。：病毒、寄生虫。机体因素机体因素 遗传因素遗传因素:越来越多证据表明肿瘤与遗传有密切关系越来越多证据表明肿瘤与遗传有密切关系。内分泌因素内分泌因素：某些激素与肿瘤发生有关。：某些激素与肿瘤发生有关。免疫因素免疫因素：先天或获得性免疫缺陷易患恶性肿瘤。：先天或获得性免疫缺陷易患恶性肿瘤。心理、社会因素心理、社会因素：性格、情绪、工作压力及环境变化：性格、情绪、工作压力及环境变化等，可通

8、过影响人体内分泌、免疫功能等诱发肿瘤。等，可通过影响人体内分泌、免疫功能等诱发肿瘤。2024年4月28日9/101化学致癌因素化学致癌因素化学致癌物化学致癌物易感人群易感人群诱发的主要肿瘤诱发的主要肿瘤烷化剂烷化剂接受化学治疗的恶性肿瘤病人接受化学治疗的恶性肿瘤病人肺癌、白血病肺癌、白血病多环芳香烃类多环芳香烃类吸烟者、食用熏制鱼肉者吸烟者、食用熏制鱼肉者肺癌、胃癌肺癌、胃癌氨基偶氮类氨基偶氮类染料工人、橡胶工人染料工人、橡胶工人膀胱癌、肝癌膀胱癌、肝癌亚硝胺亚硝胺亚硝酸盐污染食物的食用者亚硝酸盐污染食物的食用者食管癌、胃癌食管癌、胃癌黄曲霉毒素黄曲霉毒素污染食物的食用者污染食物的食用者肝癌、

9、胃癌肝癌、胃癌氯乙烯氯乙烯塑料厂工人塑料厂工人肝血管肉瘤肝血管肉瘤苯苯橡胶工人、染料工人橡胶工人、染料工人白血病白血病砷砷矿工、农药工人和喷撒者矿工、农药工人和喷撒者皮肤癌、肺癌、肝癌皮肤癌、肺癌、肝癌镍镍炼镍工人炼镍工人鼻癌、肺癌鼻癌、肺癌铬铬接触含铬气体者接触含铬气体者鼻癌、肺癌、喉癌鼻癌、肺癌、喉癌镉镉接触者接触者前列腺癌、肾癌前列腺癌、肾癌2024年4月28日10/101化学致癌物与人类肿瘤关系化学致癌物与人类肿瘤关系根据化学致癌物与人类肿瘤关系的强度可分为根据化学致癌物与人类肿瘤关系的强度可分为三种类型：三种类型：肯定致癌物肯定致癌物：氮芥、联苯胺、多环芳香烃类、：氮芥、联苯胺、多环

10、芳香烃类、氯乙烯、石棉、砷、铬和镍等。氯乙烯、石棉、砷、铬和镍等。可能致癌物可能致癌物：亚硝胺类、黄曲霉素。：亚硝胺类、黄曲霉素。潜在致癌物潜在致癌物：烷化剂（有机农药、硫芥等）、：烷化剂（有机农药、硫芥等）、氨基偶氮类染料等。氨基偶氮类染料等。2024年4月28日11/101物理致癌因素物理致癌因素电离辐射电离辐射：如：如X射线可致皮肤癌、白血病；吸射线可致皮肤癌、白血病；吸入放射粉尘可致骨肉瘤和甲状腺肿瘤。入放射粉尘可致骨肉瘤和甲状腺肿瘤。紫外线紫外线：皮肤癌。：皮肤癌。石棉纤维石棉纤维：肺癌。：肺癌。滑石粉滑石粉：胃癌。：胃癌。慢性炎性刺激慢性炎性刺激：烧伤瘢痕易致癌变，皮肤慢性：烧伤瘢

11、痕易致癌变，皮肤慢性溃疡可致皮肤鳞癌，胆囊结石可致胆囊癌等。溃疡可致皮肤鳞癌，胆囊结石可致胆囊癌等。创伤创伤：骨肉瘤、睾丸肿瘤、脑瘤等患者常述有：骨肉瘤、睾丸肿瘤、脑瘤等患者常述有外伤史。外伤史。2024年4月28日12/101生物致癌因素生物致癌因素病毒病毒：最主要因素。：最主要因素。1/3为为DNA病毒，病毒，2/3为为RNA病毒。病毒。人类乳头状瘤病毒人类乳头状瘤病毒(HPV)：与子宫颈和肛门生殖器区：与子宫颈和肛门生殖器区域的鳞状细胞癌有关；域的鳞状细胞癌有关；EpsteinBarr病毒病毒(EBV)：与鼻咽癌、伯基特淋巴瘤：与鼻咽癌、伯基特淋巴瘤相关；相关；乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒(

12、HBV)：与肝癌的发生有密切的关系。：与肝癌的发生有密切的关系。寄生虫寄生虫：埃及血吸虫可致膀胱癌、华支睾吸虫与肝：埃及血吸虫可致膀胱癌、华支睾吸虫与肝癌有关、日本血吸虫与大肠癌有关。癌有关、日本血吸虫与大肠癌有关。细菌细菌：与胃癌的发病有关。：与胃癌的发病有关。2024年4月28日13/101病理病理：恶性肿瘤发生发展过程：恶性肿瘤发生发展过程恶性肿瘤恶性肿瘤的发生发的发生发展过程展过程癌前期癌前期：如萎缩性胃炎、胃溃疡：如萎缩性胃炎、胃溃疡 （经十年左右）（经十年左右）原位癌原位癌：如原位小叶乳腺癌：如原位小叶乳腺癌 （历时（历时35年）年）浸润癌浸润癌：如胃癌、乳腺癌：如胃癌、乳腺癌 （

13、一般（一般1年左右）年左右）2024年4月28日14/101病理病理：肿瘤分级：肿瘤分级(grading)肿瘤细肿瘤细胞分化胞分化高分化高分化(级分化级分化)中分化中分化(级分化级分化)低分化低分化(或未分化或未分化)（级分化）级分化）低度恶性低度恶性中度恶性中度恶性高度恶性高度恶性2024年4月28日15/101病理病理：肿瘤生长方式：肿瘤生长方式肿瘤生肿瘤生长方式长方式膨胀性生长膨胀性生长外生性生长外生性生长浸润性生长浸润性生长良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤:生长缓慢，膨胀性生长，有完整包膜。生长缓慢，膨胀性生长，有完整包膜。恶性肿瘤恶性肿瘤:生长快，浸润性生长，肿瘤沿组

14、织间隙、生长快，浸润性生长，肿瘤沿组织间隙、神经纤维间隙或毛细淋巴管扩展，境界不清。神经纤维间隙或毛细淋巴管扩展，境界不清。2024年4月28日16/101病理病理：恶性肿瘤的转移：恶性肿瘤的转移直接蔓延直接蔓延:肿瘤细胞向与原发灶相连续的组织扩散生肿瘤细胞向与原发灶相连续的组织扩散生长。长。淋巴道转移淋巴道转移瀑布式转移瀑布式转移跳跃式转移跳跃式转移血道转移血道转移门静脉系统门静脉系统肝肝腔静脉系统腔静脉系统肺肺椎旁静脉系统椎旁静脉系统骨骨种植转移种植转移：肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转：肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移，最多见胃癌种植到盆腔。移，最多见胃癌种植到盆腔。2024年

15、4月28日17/101良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤分化程度分化程度分化好，异型性小，与原有分化好，异型性小，与原有组织的形态相似组织的形态相似分化不好，异型性大，与原有组织分化不好，异型性大，与原有组织的形态差别大的形态差别大核分裂核分裂无或稀少，不见病理核分裂无或稀少，不见病理核分裂像像多见，并可见病理核分裂像多见，并可见病理核分裂像生长速度生长速度缓慢缓慢较快较快生长方式生长方式膨胀性和外生性生长，前者膨胀性和外生性生长，前者常有包膜形成，与周围组织常有包膜形成，与周围组织一般分界清楚，故通常可推一般分界清楚，故通常可推动动浸润性和外生性生长，前者无包膜，浸润性和外生性生长，前者无包膜

16、，一般与周围组织分界不清楚，通常一般与周围组织分界不清楚，通常不能推动，后者每伴有浸润性生长不能推动，后者每伴有浸润性生长继发改变继发改变很少性发生坏死、出血很少性发生坏死、出血常发生出血、坏死、溃疡形成等常发生出血、坏死、溃疡形成等转移转移不转移不转移常有转移常有转移复发复发手术后很少复发手术后很少复发手术等治疗后较多复发手术等治疗后较多复发对机体影对机体影响响较小，主要为局部压迫或阻较小，主要为局部压迫或阻塞作用。如发生在重要器官塞作用。如发生在重要器官也可引起严重后果也可引起严重后果较大，除压迫、阻塞外，还可以破较大，除压迫、阻塞外，还可以破坏原发处和转移处的组织，引起坏坏原发处和转移处的组织，引起坏死出血合并感染，甚至造成恶病质死出血合并感染，甚至造成恶病质(三三)良性肿瘤与恶性肿瘤的区别良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 2024年4月28日18/101病理病理：恶性肿瘤分期：恶性肿瘤分期国际抗癌联盟国际抗癌联盟(UICC)UICC)TNM分期法分期法:T(tumor):原发肿瘤原发肿瘤FT1、T2、T3、T4F原位癌为原位癌为TisF无法判断原发肿瘤大小时为无法判断原发肿瘤大小时为T