示范区标准社区诊断与危险因素监测.ppt

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1、社区诊断社区诊断与与慢性病及危险因素监测慢性病及危险因素监测社区诊断概述社区诊断概述 社区诊断是指在开展疾病防治工作之前，社区诊断是指在开展疾病防治工作之前，先摸清本社区非传染性疾病的基本情况，找出本先摸清本社区非传染性疾病的基本情况，找出本社区的主要公共卫生问题，做到心中有数。这是社区的主要公共卫生问题，做到心中有数。这是开展社区综合防治工作的基础和前提。开展社区综合防治工作的基础和前提。1、社区诊断的目的、社区诊断的目的(1)摸清本地区威胁人群健康的主要慢性非传染性疾病的摸清本地区威胁人群健康的主要慢性非传染性疾病的基本情况；基本情况；(2)基本明确影响上述疾病高发的主要危险因素；基本明确

2、影响上述疾病高发的主要危险因素；(3)了解本地区上述疾病的易患人群及其特征。了解本地区上述疾病的易患人群及其特征。定义定义 -全国社区慢性非传染性疾病综合防治方案全国社区慢性非传染性疾病综合防治方案(试行试行)2000年年2、社区诊断的内容、社区诊断的内容(1)本社区主要非传染性疾病的死亡、现患和发病情况；本社区主要非传染性疾病的死亡、现患和发病情况；(2)本社区的人口学特征及发展趋势；本社区的人口学特征及发展趋势；(3)本社区主要慢性非传染性疾病的主要危险因素及其分本社区主要慢性非传染性疾病的主要危险因素及其分布特征；布特征；(4)社区疾病防治环境支持系统的现状，包括政策、机构、社区疾病防治

3、环境支持系统的现状，包括政策、机构、经济条件、卫生资源和社区防治的人力资源情况等；经济条件、卫生资源和社区防治的人力资源情况等；(5)本社区已开展的慢性非传染性疾病防治工作及其效果本社区已开展的慢性非传染性疾病防治工作及其效果评价；评价；(6)本社区人群主要慢性非传染性疾病的知识、态度、行本社区人群主要慢性非传染性疾病的知识、态度、行为现状。为现状。3、社区诊断的方法、社区诊断的方法(1)对本社区已有的数据和资料进行科学的分析和对本社区已有的数据和资料进行科学的分析和评价；评价；(2)必要时可进行专题调查，如慢性非传染性疾病必要时可进行专题调查，如慢性非传染性疾病的现患及其危险因素调查或人们对

4、慢性非传染性的现患及其危险因素调查或人们对慢性非传染性疾病知识、态度和行为调查；疾病知识、态度和行为调查；(3)进行现有的政策、机构、资源及其作用的软科进行现有的政策、机构、资源及其作用的软科学研究。学研究。4、社区诊断资料的管理、社区诊断资料的管理(1)建立管理制度和管理工作程序；建立管理制度和管理工作程序；(2)资料的登记、分析、评价和动态观察；资料的登记、分析、评价和动态观察；(3)疾病和死亡情况登记；疾病和死亡情况登记；(4)社区居民健康档案等。社区居民健康档案等。起源起源社区诊断社区诊断其它观点其它观点社区诊断(Community Diagnosis)是借用临床诊断临床诊断这个名词，

5、通过一定的方式和手段，收集必要的资料，通过科学、客观地方法确定，并得到社区人群认可的该社区主要的公共卫生问题及其影响因素的一种调查研究方法。慢性非传染性疾病的社区诊断就是用定性与定量的调查研究方法，摸清本社区的慢性非传染性疾病的分布情况，找出影响本社区人群的主要健康问题。同时，了解社区环境支持、卫生资源和服务的提供与利用情况，为社区综合防治方案的制定提供科学依据。社区诊断是医学发展的一个标志。在传统的生物医学模式下，人类注重临床诊断临床诊断，即以疾病的诊疗为目的，病人个体为对象；流流行病学诊断行病学诊断则以群体为对象，以疾病的群体防治为目的，而社区社区诊断诊断是社会社会心理心理生物医学模式生物

6、医学模式下的产物，以社区人群及其生产、生活环境为对象，以社区人群健康促进为目的。因此可知，三个诊断是现代医学发展的渐进层次，而社区诊断正是这一发展的体现。示范区社区考评标准示范区社区考评标准社区诊断社区诊断重点目标人群重点目标人群优先干预领域优先干预领域主要策略主要策略行动措施行动措施具体任务？具体任务？慢性病防控慢性病防控社社 区区 诊诊 断（断（50分分）考核内容和指标？考核内容和指标？（1）开展社区诊断工作 社会学、流行病学、管理学 辖区人群健康问题（2）完成社区诊断报告 （核心指标7*）l辖区人口、社会、经济、政策与环境等辖区人口、社会、经济、政策与环境等基本情况基本情况l辖区居民慢性

7、病患病、死亡及危险因素辖区居民慢性病患病、死亡及危险因素流行情况流行情况l提出符合当地实际情况的慢性病防控重提出符合当地实际情况的慢性病防控重点人群、优先策略、目标、行动措施和点人群、优先策略、目标、行动措施和评价标准。评价标准。社区诊断报告慢性病社区诊断？定性、定量方法慢性病的分布情况辖区慢性病综合防控策略人群主要健康问题环境支持卫生资源和服务的提供和利用评分标准评分标准？-工作开展情况工作开展情况u0分-7年及以上开展一次或尚未开展u10分-5-6年开展一次u15分-3-4年开展一次u20分-1-2年开展一次评分标准评分标准？-社区诊断报告社区诊断报告l0分分-未完成社区诊断报告l30分分

8、-按以下内容完成社区诊断报告：（每部分满分10分）-当地人口、社会、经济、政策与环境等基本情况 -当地居民慢性病患病、死亡及危险因素流行情况 -提出了符合当地实际情况的慢性病防控重点人群 、优先策略、目标、行动措施、评价标准。其中对每一部分而言，u0分-7年及以上出具报告u6分-56年出具报告u8分-34年出具报告u10分-12年出具报告如何考核？如何考核？社区诊断工作开展情况-相关记录：会议纪要、工作计划、实施方案、工作记录（包括多部门合作的有关记录、文件）、进展报告、资料来源等。社区诊断报告-完整性、科学性查阅资料查阅资料社区诊断指标解读社区诊断指标解读内容内容 p社会学诊断社会学诊断目标

9、目标p流行病学诊断流行病学诊断目标人群目标人群p行为和环境诊断行为和环境诊断影响因素影响因素p教育和组织诊断教育和组织诊断促进行为和环境改变促进行为和环境改变的必要条件和促成因素的必要条件和促成因素p管理与政策诊断管理与政策诊断保障机制保障机制社会学诊断社会学诊断p目的：目的：了解社区特点了解社区特点确定社区人群对自己健康的需求和生活确定社区人群对自己健康的需求和生活质量的判定质量的判定社会学诊断社会学诊断 社区特点社区特点:社区类型（居民社区、企业社区、城市社区类型（居民社区、企业社区、城市社区、农村社区）社区、农村社区）社区地理（地形、地貌和地理位置）社区地理（地形、地貌和地理位置）自然资

10、源自然资源风俗习惯风俗习惯社会学诊断社会学诊断 人口学特点人口学特点:静态人口：人口数量，人口构成（年龄、性别、静态人口：人口数量，人口构成（年龄、性别、职业、文化程度、民族、就业人口、抚养人口、职业、文化程度、民族、就业人口、抚养人口、医学敏感人口）医学敏感人口）动态人口：自然增长率（出生率、死亡率）；动态人口：自然增长率（出生率、死亡率）；社会增长率（迁入率，迁出率），构成率的变化社会增长率（迁入率，迁出率），构成率的变化p经济学状况经济学状况人均收入人均收入医疗费用支付方式和比例医疗费用支付方式和比例社会学诊断社会学诊断p健康需求和生活质量健康需求和生活质量社区人群有什么样的健康需求？社

11、区人群有什么样的健康需求？社区人群觉得社区哪些现状需要改变？社区人群觉得社区哪些现状需要改变？影响社区人群健康的因素有哪些？影响社区人群健康的因素有哪些？流行病学诊断流行病学诊断p流行病学诊断是要确定干预的重点和目标流行病学诊断是要确定干预的重点和目标人群的过程。人群的过程。确定社区的主要健康问题确定社区的主要健康问题根据人口学特征确定目标人群根据人口学特征确定目标人群确定社区干预的重点确定社区干预的重点流行病学诊断流行病学诊断p流行病学诊断中先要根据社会学诊断的结流行病学诊断中先要根据社会学诊断的结果，提出与社区人群健康相关的卫生问题，果，提出与社区人群健康相关的卫生问题，通过流行病学方法获

12、得资料，综合分析后通过流行病学方法获得资料，综合分析后揭示问题的普遍性和严重性。揭示问题的普遍性和严重性。p什么是干预的重点？什么是干预的重点？卫生问题的普遍性（影响人群的范围）卫生问题的普遍性（影响人群的范围）卫生问题的严重性卫生问题的严重性（死亡情况等）（死亡情况等）是否有有效的预防措施（有效低廉）是否有有效的预防措施（有效低廉）流行病学诊断流行病学诊断p疾病流行情况：疾病和伤害等病的发（患）疾病流行情况：疾病和伤害等病的发（患）病情况，疾病谱的变化及其影响因素病情况，疾病谱的变化及其影响因素p死亡情况：期望寿命、死亡率；死因构成、死亡情况：期望寿命、死亡率；死因构成、死因顺位、婴儿死亡率

13、、儿童死亡率、孕死因顺位、婴儿死亡率、儿童死亡率、孕产妇死亡率。（健康期望寿命）产妇死亡率。（健康期望寿命）p疾病负担：不同病因的寿命损失年疾病负担：不同病因的寿命损失年（YLLs）；残疾生存人年（）；残疾生存人年（YLDs）;残疾残疾调整生存人年（调整生存人年（DALY）,残疾现患率残疾现患率 流行病学诊断流行病学诊断p社区特殊健康问题：社区特殊健康问题：损伤与中毒情况；损伤与中毒情况；居民或病人的生活质量，居民或病人的生活质量，心理健康状况，心理健康状况，疾病的社会和家庭负担状况疾病的社会和家庭负担状况p卫生服务需求和群众满意度：卫生服务需求和群众满意度：居民对卫生服务的需求，居民对卫生服

14、务的需求，卫生服务的及时性和可及性，卫生服务的及时性和可及性，群众满意度。群众满意度。行为和环境诊断行为和环境诊断p行为和环境诊断是在流行病学诊断确定的行为和环境诊断是在流行病学诊断确定的主要卫生问题的基础上，判断与此相关的主要卫生问题的基础上，判断与此相关的行为因素和环境因素。行为因素和环境因素。p如：血脂异常如：血脂异常 高脂饮食高脂饮食p如：脑卒中如：脑卒中 高血压高血压 高盐饮食高盐饮食行为和环境诊断行为和环境诊断p在流行病学诊断确定的主要卫生问题后，在流行病学诊断确定的主要卫生问题后，掌握目标人群的行为和环境因素有关的流掌握目标人群的行为和环境因素有关的流行情况（流行病率、联系强度）

15、，确定优行情况（流行病率、联系强度），确定优先干预的危险因素。先干预的危险因素。p优先干预的危险因素：优先干预的危险因素：流行病水平最高的因素流行病水平最高的因素与卫生问题的联系最强的因素与卫生问题的联系最强的因素可变性最大的因素可变性最大的因素行为和环境诊断行为和环境诊断p社区居民关于疾病预防的知识、态度和行社区居民关于疾病预防的知识、态度和行为现状为现状p常见于疾病相关的危险因素分布现状常见于疾病相关的危险因素分布现状p自然环境状况：地理、地貌、自然植被、自然环境状况：地理、地貌、自然植被、气象、生态、生物、自然灾害等气象、生态、生物、自然灾害等p工作和生活环境：居住条件、卫生设施、工作和

16、生活环境：居住条件、卫生设施、周围环境（水、空气、土壤）污染情况。周围环境（水、空气、土壤）污染情况。教育和组织诊断教育和组织诊断p是指通过行为和环境诊断是指通过行为和环境诊断确定了社区的主要行为和环境危险因确定了社区的主要行为和环境危险因,列列出了需要优先干预的危险因素和目标人群出了需要优先干预的危险因素和目标人群后，进一步确定促使这些行为和环境发生后，进一步确定促使这些行为和环境发生变化的必要条件和促成因素。变化的必要条件和促成因素。教育和组织诊断教育和组织诊断p影响因素：影响因素：倾向因素：产生行为动机的一些必要条倾向因素：产生行为动机的一些必要条件。如：知识、态度、信念、技能、自我件。如：知识、态度、信念、技能、自我效能等。效能等。强化因素：行为发生后外界对行为的一强化因素：行为发生后外界对行为的一种评论或反馈。决定行为的持续。种评论或反馈。决定行为的持续。促成因素：使可能成为现实的条件。促成因素：使可能成为现实的条件。管理与政策诊断管理与政策诊断p管理诊断：即资源评估管理诊断：即资源评估所需经费及来源所需经费及来源所需的人力资源（人员，时间，技能）所需的人力资源（人员，时间，