睡眠专家共识.ppt

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1、睡眠结构睡眠结构REM睡眠睡眠REM睡眠睡眠睡眠小时数睡眠小时数睡眠小时数睡眠小时数正常人正常人失眠患者觉醒觉醒睡眠阶段睡眠阶段睡眠阶段睡眠阶段觉醒觉醒不同年龄和性别的正常睡眠睡眠的补偿(REM 睡眠的反跳)失眠时人的生理功能异常失眠时人的生理功能异常 交感神经活化交感神经活化 血压增高血压增高 糖耐量降低糖耐量降低 血糖升高血糖升高 皮质激素分泌增多皮质激素分泌增多 感染性炎症发病率增高感染性炎症发病率增高 脑的日常功能变化脑的日常功能变化（李宇宙（李宇宙 城市巡回演讲城市巡回演讲 2006年年3月）月）失眠与老化很相似失眠与老化很相似 失眠失眠 老化老化 血糖耐受性血糖耐受性 胰岛素敏感度

2、胰岛素敏感度 C反应蛋白反应蛋白 易感染性易感染性 去甲肾上腺素（去甲肾上腺素（NE)皮质酮皮质酮(Cortisol)瘦素瘦素(Leptin)（李宇宙（李宇宙 城市巡回演讲城市巡回演讲 2006年年3月）月）问题问题夜间睡眠差夜间睡眠差白天功能障碍白天功能障碍05101520253035404550AnkAthBanBerGroIbaMai Man NagParRioSanSeaShaVer%Allstn et al.1996,stn and Sartorius 1995全球范围在全科医生处的睡眠障碍全球范围在全科医生处的睡眠障碍(DSM-III-R)患病率患病率(WHO-数据数据)中国主要城

3、市：45%全球平均接近：25%42.5%入睡期不同程度延长入睡期不同程度延长57.5%30.8%10.0%1.7%0%10%20%30%40%50%60%没问题轻微延迟显著延迟严重延迟/不能入睡47.1%维持睡眠困难维持睡眠困难52.9%34.3%10.2%2.7%0%10%20%30%40%50%60%没问题轻微问题明显问题严重问题/基本未睡45.3%次晨早醒次晨早醒54.7%36.0%7.8%1.5%0%10%20%30%40%50%60%不早醒略微早醒明显早醒严重早醒/基本未睡42.1%睡眠持续时间不足睡眠持续时间不足57.9%30.7%9.7%1.8%0%10%20%30%40%50%

4、60%足够轻微不足明显不足严重不足/基本未睡27.7%白天情绪受到影响白天情绪受到影响72.3%22.7%4.2%0.8%0%10%20%30%40%50%60%70%80%正常轻微影响明显影响严重影响世界卫生组织的失眠定义世界卫生组织的失眠定义World Health Organization 1993按照ICD-10的失眠定义:A.有入睡困难、保持睡眠障碍或睡眠后没有恢复感有入睡困难、保持睡眠障碍或睡眠后没有恢复感B.至少每周至少每周3次并持续至少次并持续至少1个月个月C.睡眠障碍导致明显的不适或影响了日常生活睡眠障碍导致明显的不适或影响了日常生活D.没有神经系统疾病、系统疾病、使用精神药

5、物或其他药没有神经系统疾病、系统疾病、使用精神药物或其他药物等因素导致失眠物等因素导致失眠 一过性或急性失眠：一过性或急性失眠：病程小于病程小于4周；周；短期或亚急性失眠：短期或亚急性失眠：病程大于病程大于4周小于周小于6月；月；长期或慢性失眠：病长期或慢性失眠：病程大于程大于6月。月。轻度失眠：偶尔发生，轻度失眠：偶尔发生，对生活质量影响小；对生活质量影响小；中度失眠：每晚发生，中度失眠：每晚发生，中度影响生活质量，伴中度影响生活质量，伴有一定的症状（易激惹、有一定的症状（易激惹、焦虑、疲乏等）；焦虑、疲乏等）；重度失眠：每晚发生，重度失眠：每晚发生，中度或严重影响生活质中度或严重影响生活质

6、量，临床症状表现突出量，临床症状表现突出（易激惹、焦虑、疲乏（易激惹、焦虑、疲乏等）。等）。失眠是一种原发或继发性疾病。该病易失眠是一种原发或继发性疾病。该病易被漏诊，仅被漏诊，仅5%的失眠患者就该问题求医，的失眠患者就该问题求医，有有 70%的患者甚至未向医师提及症状。的患者甚至未向医师提及症状。这就迫切要求临床医师提高失眠的诊疗这就迫切要求临床医师提高失眠的诊疗水平。水平。另外，还应考虑一些仅以失眠为表现的另外，还应考虑一些仅以失眠为表现的神经精神疾患。神经精神疾患。l l临床症状；临床症状；l l睡眠习惯（患者本人及配偶）；睡眠习惯（患者本人及配偶）；l l体格检查及实验室辅助检查。体格

7、检查及实验室辅助检查。l l睡眠日记、睡眠问卷、视觉类比量表睡眠日记、睡眠问卷、视觉类比量表（VAS）等；等；l l睡眠多导仪；睡眠多导仪；l l多次睡眠潜伏试验（多次睡眠潜伏试验（MSLT）；）；l l体动记录仪（体动记录仪（Actigraph）；）；l l催眠药物使用情况；催眠药物使用情况；l l其他。其他。l l临床症状包括以下临床症状包括以下1或或2项情况：入睡困难、睡项情况：入睡困难、睡眠维持障碍（或早醒伴再入睡困难）；眠维持障碍（或早醒伴再入睡困难）；l l 临床症状严重影响了觉醒时的各项功能或导致临床症状严重影响了觉醒时的各项功能或导致明显不安。明显不安。l l 伴发疾病（躯体、

8、心理方面的）；伴发疾病（躯体、心理方面的）；l l 药物治疗；药物治疗；l l 药物滥用情况（咖啡、可乐、酒精、烟草等）。药物滥用情况（咖啡、可乐、酒精、烟草等）。l l睡眠参数（睡眠潜伏期、觉醒次数、早睡眠参数（睡眠潜伏期、觉醒次数、早醒、睡眠质量等）；醒、睡眠质量等）；l l失眠发生的频率及持续时间；失眠发生的频率及持续时间；l l促发因素；促发因素；l l残留效应；残留效应；l l睡眠卫生（午休、睡眠形式和习惯、工睡眠卫生（午休、睡眠形式和习惯、工作及节假日时的就寝和起床时间等）；作及节假日时的就寝和起床时间等）；l l既往治疗效果。既往治疗效果。l l 与睡眠有关的呼吸系统疾病；与睡眠

9、有关的呼吸系统疾病；l l 神经肌肉疾病；神经肌肉疾病；l l 猝倒症；猝倒症；l l 睡眠倒错；睡眠倒错；l l 与睡眠有关的癫痫发作；与睡眠有关的癫痫发作；l l 考虑不安考虑不安/宁腿综合症（宁腿综合症（restless leg syndrome）或其他疾病导致的周期性肢体运动；或其他疾病导致的周期性肢体运动；l l通过通过PSG诊断的其他疾病。诊断的其他疾病。处理失眠有处理失眠有2 2种方式，但相互间经常重叠：生物学方法种方式，但相互间经常重叠：生物学方法（精神药物）和心理学方法（认知和行为）。（精神药物）和心理学方法（认知和行为）。病因治疗：病因治疗：鉴于每种病因均有相应治疗，故综合

10、治疗首先针对病因进行鉴别诊断；教育和心理干预：教育和心理干预：培养良好的睡眠卫生习惯、减少睡前刺激的技巧、放松技术、睡眠限制和认知治疗；药物治疗：药物治疗：催眠药物和/或其他非催眠药物（如抗抑郁药物、抗精神病药物等）；外科治疗；外科治疗；时辰治疗和光照治疗。时辰治疗和光照治疗。失眠的治疗失眠的治疗 病因治疗是最重要的，必须检查出导致病因治疗是最重要的，必须检查出导致失眠的躯体和心理社会因素失眠的躯体和心理社会因素 睡眠卫生教育不可忽视，有时可不化钱睡眠卫生教育不可忽视，有时可不化钱就治好失眠就治好失眠 生物学方法，包括药物治疗与时辰生物生物学方法，包括药物治疗与时辰生物疗法疗法(chronob

11、iological therapy)心理学方法，包括行为和认知治疗心理学方法，包括行为和认知治疗失眠的治疗失眠的治疗 生物学方法生物学方法1，放松技术：，放松技术：主动松弛疗法、被动松弛疗法、生物反主动松弛疗法、被动松弛疗法、生物反馈疗法、中国民间健身术，如气功、太馈疗法、中国民间健身术，如气功、太极拳等、其他松弛技术，如瑜伽等。极拳等、其他松弛技术，如瑜伽等。2，睡眠限制疗法：使患者睡在床上的时间，睡眠限制疗法：使患者睡在床上的时间更有效率。即患者实际睡眠时间与患者更有效率。即患者实际睡眠时间与患者睡在床上的时间的百分比至少在睡在床上的时间的百分比至少在85%。失眠的治疗失眠的治疗3，睡眠刺

12、激控制疗法：如果躺在床上睡不，睡眠刺激控制疗法：如果躺在床上睡不着，应立即起床，到另一间房间去。着，应立即起床，到另一间房间去。4，时辰生物治疗和光照治疗：用光照来调，时辰生物治疗和光照治疗：用光照来调整褪黑激素的分泌，以治疗失眠。整褪黑激素的分泌，以治疗失眠。5，药物治疗，药物治疗:下面重点谈。下面重点谈。心理学方法心理学方法主要为认知和行为疗法。主要为认知和行为疗法。注意睡眠卫生，是很重要的治疗方法注意睡眠卫生，是很重要的治疗方法每天准时起床（包括节假日）每天准时起床（包括节假日）睡在床上的时间不要超过睡眠障碍以前的时间睡在床上的时间不要超过睡眠障碍以前的时间避免服用对中枢神经有兴奋作用的

13、食物和药物（如咖啡、浓茶、烟酒等）避免服用对中枢神经有兴奋作用的食物和药物（如咖啡、浓茶、烟酒等）白天不午睡白天不午睡起床后进行体育锻炼起床后进行体育锻炼入睡前不阅读带刺激性的书报杂志入睡前不阅读带刺激性的书报杂志入睡前温水淋浴入睡前温水淋浴进食按时，晚餐不宜过饱进食按时，晚餐不宜过饱入睡前做放松活动，如按摩、推拿、静坐、气功等入睡前做放松活动，如按摩、推拿、静坐、气功等卧室环境要舒适，避免强光、噪音、温度适宜（卧室环境要舒适，避免强光、噪音、温度适宜（18-24摄氏度）摄氏度）1）巴比妥类 在在20世纪初使用。主要特征世纪初使用。主要特征包括：包括：有效，但不诱导生理性睡眠；有效，但不诱导生

14、理性睡眠；产生耐受性和依赖性；产生耐受性和依赖性；过量时有严重不良反应甚至致死，使用过量时有严重不良反应甚至致死，使用酒精后尤甚；酒精后尤甚；目前不用。目前不用。2）苯二氮卓类 在在20世纪世纪60年代开始使用。主年代开始使用。主要特征有：要特征有：非选择性拮抗非选择性拮抗GABA-A复合受体，故同时具复合受体，故同时具有镇静、肌松和抗痉挛作用；有镇静、肌松和抗痉挛作用；延长总体睡眠时间，缩短睡眠潜伏期，但改延长总体睡眠时间，缩短睡眠潜伏期，但改变睡眠结构；变睡眠结构；不良反应及并发症包括：日间困倦、认知和不良反应及并发症包括：日间困倦、认知和精神运动损害、失眠反弹及戒断综合征；精神运动损害、

15、失眠反弹及戒断综合征；长期大量使用产生耐受性和依赖性。长期大量使用产生耐受性和依赖性。3）非苯二氮卓类催眠药物 在在20世纪世纪80年代出年代出现，其主要特征为：现，其主要特征为：选择性拮抗选择性拮抗GABA-A复合受体，故仅有催眠复合受体，故仅有催眠而无镇静、肌松和抗痉挛作用；而无镇静、肌松和抗痉挛作用；不影响健康者的睡眠结构，可改善患者的不影响健康者的睡眠结构，可改善患者的睡眠结构（资料仅限于唑吡坦和佐吡克隆睡眠结构（资料仅限于唑吡坦和佐吡克隆的临床使用）；的临床使用）；治疗剂量内唑吡坦和佐吡克隆很少会产生治疗剂量内唑吡坦和佐吡克隆很少会产生失眠反弹和戒断综合症。失眠反弹和戒断综合症。大量

16、长期使用（大量长期使用（6个月）；个月）；药物滥用；药物滥用；老年患者；老年患者；伴有精神疾病；伴有精神疾病；高危人群（有成瘾史的患者）；高危人群（有成瘾史的患者）；耐受性。耐受性。一般认为苯二氮卓类药物与其他精神科药物相比依赖一般认为苯二氮卓类药物与其他精神科药物相比依赖和滥用的现象少，但长期使用仍可产生。和滥用的现象少，但长期使用仍可产生。长期用苯二氮卓类药物只引起轻度依赖，而戒断综合长期用苯二氮卓类药物只引起轻度依赖，而戒断综合征进一步强化依赖。因此，终止治疗时应逐渐减量。征进一步强化依赖。因此，终止治疗时应逐渐减量。一般在医师指导下终止治疗，可以避免上述现象。一般在医师指导下终止治疗，可以避免上述现象。有药物滥用和酗酒史的患者易大剂量服药，故也容易有药物滥用和酗酒史的患者易大剂量服药，故也容易发生戒断反应，在终止治疗时产生严重的症状，如烦发生戒断反应，在终止治疗时产生严重的症状，如烦躁不安、抑郁、惊恐、偏执及肌强直等。躁不安、抑郁、惊恐、偏执及肌强直等。戒断反应是长期药物治疗后的适应性变化；该现象包戒断反应是长期药物治疗后的适应性变化；该现象包括患者对药物心理上的耐受和终止治疗