皮肤科护理查房荨麻疹.ppt

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1、 皮肤科护理查房皮肤科护理查房 荨麻疹荨麻疹 知识点知识点:1.何谓风团何谓风团?2.何谓皮肤划痕症何谓皮肤划痕症?3.急性荨麻疹发生喉头水肿的急救急性荨麻疹发生喉头水肿的急救措施？措施？基本资料基本资料 患者患者,女性、女性、5151岁、汉族，主因岁、汉族，主因“全身风团、痒，反全身风团、痒，反复发作复发作2 2年，加重年，加重2 2天天”，20092009、1 1、2121门诊以门诊以“荨麻疹、荨麻疹、血管性水肿血管性水肿”收住。患者自述收住。患者自述2 2年前年前 无明显诱因出现全无明显诱因出现全身风团、痒、伴有呼吸困难、腹痛身风团、痒、伴有呼吸困难、腹痛 、腹泻等症状，经、腹泻等症状，

2、经中心医院治疗后痊愈出院。中心医院治疗后痊愈出院。2 2天前上述皮损及症状再次天前上述皮损及症状再次出现，伴有颜面、口唇肿胀、呼吸困难。查体：双侧出现，伴有颜面、口唇肿胀、呼吸困难。查体：双侧眼睑略有肿胀，全身皮肤未见明显风团、皮肤划痕实眼睑略有肿胀，全身皮肤未见明显风团、皮肤划痕实验阳性。测验阳性。测T T：36.736.7，P：80次次/分，分，R：24次次/分，血分，血压：压：120/80mmHg入院后立即给予一级护理入院后立即给予一级护理,氧气吸氧气吸入入2升升/分分,指导患者清淡饮食。给予抗炎、抗过敏等药指导患者清淡饮食。给予抗炎、抗过敏等药物治疗。物治疗。次日呼吸困难症状缓解，停氧

3、气吸入。经过次日呼吸困难症状缓解，停氧气吸入。经过治疗及护理，患者与治疗及护理，患者与2月月2日痊愈出院。日痊愈出院。食物不耐受检测结果：鸡蛋（中度敏感）；牛奶（轻食物不耐受检测结果：鸡蛋（中度敏感）；牛奶（轻度敏感）；过敏源检测结果：屋尘（阳性）；度敏感）；过敏源检测结果：屋尘（阳性）；IgE入院入院时时140Iu/ml;出院时出院时85Iu/ml【概述】【概述】荨麻疹（荨麻疹（Urticaria）是一种常见的皮肤是一种常见的皮肤病。由各种因素致使皮肤粘膜血管发生病。由各种因素致使皮肤粘膜血管发生暂时性炎性充血与大量液体渗出。造成暂时性炎性充血与大量液体渗出。造成局部水肿性的损害。其迅速发生

4、与消退、局部水肿性的损害。其迅速发生与消退、有剧痒。可有发烧、腹痛、腹泻或其他有剧痒。可有发烧、腹痛、腹泻或其他全身症状。可分为急性荨麻疹、慢性荨全身症状。可分为急性荨麻疹、慢性荨麻疹、血管神经性水肿与丘疹状荨麻疹麻疹、血管神经性水肿与丘疹状荨麻疹等。等。【发病机理】【发病机理】1.变态反应型变态反应型 主要是第主要是第型，是抗原与抗型，是抗原与抗体体IgE作用于肥大细胞与嗜碱性白细胞，作用于肥大细胞与嗜碱性白细胞，使它们的颗粒脱落而产生一系列化学介使它们的颗粒脱落而产生一系列化学介质（组织胺及组织胺样物质包括慢性反质（组织胺及组织胺样物质包括慢性反应性物质、应性物质、5-羟色胺、缓激肽与激肽

5、类、羟色胺、缓激肽与激肽类、前列腺、肝素等）的释放。从而引起毛前列腺、肝素等）的释放。从而引起毛细血管扩张、通透性增加、平滑肌痉挛、细血管扩张、通透性增加、平滑肌痉挛、腺体分泌增加等。产生皮肤、粘膜、消腺体分泌增加等。产生皮肤、粘膜、消化道和呼吸道等症状。化道和呼吸道等症状。【发病机理】【发病机理】2.激肽与缓激肽也使毛细血管扩张与其通透性激肽与缓激肽也使毛细血管扩张与其通透性增加，和寒冷性荨麻疹、皮肤划痕症与压力性增加，和寒冷性荨麻疹、皮肤划痕症与压力性荨麻疹等发病有关。荨麻疹等发病有关。5-羟色胺、前列腺素羟色胺、前列腺素E等可等可与荨麻疹的发生有关、慢性反应物能引起哮喘，与荨麻疹的发生有

6、关、慢性反应物能引起哮喘，但是否与荨麻疹有关还未证实。但是否与荨麻疹有关还未证实。【病因】【病因】约约3/4的患者不能找到原因，尤其是慢性荨麻疹。的患者不能找到原因，尤其是慢性荨麻疹。可由各种内源性或外源性的复杂因子引起。常可由各种内源性或外源性的复杂因子引起。常见的可以归纳为：见的可以归纳为：1.药物药物 许多药物常是引起本病、青霉素、痢特许多药物常是引起本病、青霉素、痢特灵、磺胺药类药物。血清、疫苗等可由变态反灵、磺胺药类药物。血清、疫苗等可由变态反应引起，吗啡、可待因、阿托品等药物能直接应引起，吗啡、可待因、阿托品等药物能直接使肥大细胞释放组织胺等引起。使肥大细胞释放组织胺等引起。2.食

7、物以含有特殊蛋白质的鱼、虾、蟹、鸡蛋、食物以含有特殊蛋白质的鱼、虾、蟹、鸡蛋、牛奶等常见致病因素。牛奶等常见致病因素。3.感染细菌性感染、病毒性感染、真菌性感染感染细菌性感染、病毒性感染、真菌性感染与寄生虫。虫咬症如螨、跳蚤、臭虫等。与寄生虫。虫咬症如螨、跳蚤、臭虫等。4.吸入物各种花粉、尘土等。吸入物各种花粉、尘土等。【病因】【病因】5.物理及化学因素如冷、热、日光、摩擦及压物理及化学因素如冷、热、日光、摩擦及压力等物理性和机械性刺激或某些化学物质进入力等物理性和机械性刺激或某些化学物质进入人体而发病人体而发病6.遗传因素如家族性冷性荨麻疹。遗传因素如家族性冷性荨麻疹。7.精神因素及内分泌的

8、改变精神紧张、感情冲精神因素及内分泌的改变精神紧张、感情冲动、月经、绝经、妊娠等。动、月经、绝经、妊娠等。8.内科疾病淋巴瘤、癌肿、甲亢、风湿病和类内科疾病淋巴瘤、癌肿、甲亢、风湿病和类风湿性关节炎、风湿性关节炎、SLE、高血脂高血脂【临床表现】【临床表现】(1)急性荨麻疹急性荨麻疹 此型起病急，皮肤突发瘙痒，此型起病急，皮肤突发瘙痒，迅速出现大小不等的鲜红或苍白色风团，形态迅速出现大小不等的鲜红或苍白色风团，形态多样，孤立、散在或融合成片。数小时内水肿多样，孤立、散在或融合成片。数小时内水肿减轻，风团变为红斑而逐渐消失，但新的风团减轻，风团变为红斑而逐渐消失，但新的风团陆续发生，此起彼伏。部

9、分病人累及到胃肠道陆续发生，此起彼伏。部分病人累及到胃肠道粘膜，可致腹痛、腹泻。若荨麻疹累及到呼吸粘膜，可致腹痛、腹泻。若荨麻疹累及到呼吸道粘膜，可出现呼吸困难甚至窒息，严重者可道粘膜，可出现呼吸困难甚至窒息，严重者可出现过敏性休克症状。出现过敏性休克症状。(2)慢性荨麻疹慢性荨麻疹 全身症状较轻，风团反复发生，全身症状较轻，风团反复发生，可长达数月甚至若干年，可于晨起或临睡前加可长达数月甚至若干年，可于晨起或临睡前加重，也可无规律，多数病人找不到原因。重，也可无规律，多数病人找不到原因。【临床表现】【临床表现】(3)特殊类型荨麻疹特殊类型荨麻疹 皮肤划痕症即皮肤被钝器划过皮肤划痕症即皮肤被钝

10、器划过处或手搔抓处出现条状隆起，伴瘙痒随即消退。处或手搔抓处出现条状隆起，伴瘙痒随即消退。可单独发生或与荨麻并存。可单独发生或与荨麻并存。(4)血管性水肿。在疏松组织如眼睑、口唇、外生血管性水肿。在疏松组织如眼睑、口唇、外生殖器等处发生局限性肿胀，累及皮下组织，边界殖器等处发生局限性肿胀，累及皮下组织，边界不清，肤色正常或轻度充血，可伴瘙痒，持续不清，肤色正常或轻度充血，可伴瘙痒，持续1天天-3天可自行消退。发生在喉头粘膜时可出现呼吸困天可自行消退。发生在喉头粘膜时可出现呼吸困难，甚至发生窒息而死亡。难，甚至发生窒息而死亡。风团风团:为真皮浅层急性水肿引起的略为真皮浅层急性水肿引起的略 隆隆

11、起起 损害损害,大小不一大小不一,边缘不规则边缘不规则,淡红或苍淡红或苍白色白色,周围有红晕周围有红晕,常伴剧痒常伴剧痒,发作急发作急,扩扩大快大快.一般经数小时即消退一般经数小时即消退,消退后不留消退后不留痕迹痕迹 .皮肤划痕症皮肤划痕症:亦称人工荨麻疹亦称人工荨麻疹.用手搔抓或用钝器用手搔抓或用钝器 划过划过皮肤后皮肤后,沿划痕发生条状隆起沿划痕发生条状隆起,伴有瘙痒伴有瘙痒,不不久消退久消退.【治疗措施】【治疗措施】1.尽可能去除或避免一切可疑原因；尽可能去除或避免一切可疑原因；2.内服抗组胺药物，有全身症状者可使用皮质类固内服抗组胺药物，有全身症状者可使用皮质类固醇激素，或对症治疗；钙

12、剂可用于急性荨麻疹，利醇激素，或对症治疗；钙剂可用于急性荨麻疹，利血平、安洛血等药物治疗慢性荨麻疹血平、安洛血等药物治疗慢性荨麻疹3.对检查变应原试验阳性的变应原进行脱敏治疗；对检查变应原试验阳性的变应原进行脱敏治疗；4.有感染者可采用抗菌素治疗；有感染者可采用抗菌素治疗；5.慢性病例可试用封闭疗法、自血疗法、针刺疗法、慢性病例可试用封闭疗法、自血疗法、针刺疗法、氧气疗法、组织疗法；氧气疗法、组织疗法；6.外用安抚止痒剂。局部用药炉甘石洗剂或氧化锌外用安抚止痒剂。局部用药炉甘石洗剂或氧化锌洗剂洗剂 急性荨麻疹发生喉头水肿的急救措施急性荨麻疹发生喉头水肿的急救措施（1）、解开衣领，立即取平卧位。

13、）、解开衣领，立即取平卧位。（2）、立即皮下注射肾上腺素）、立即皮下注射肾上腺素0。5mg（3）、使用抗组胺药物：如盐酸异丙）、使用抗组胺药物：如盐酸异丙嗪嗪 125-25mg肌肉注射。肌肉注射。（4）、保持呼吸道通畅，立即吸氧。）、保持呼吸道通畅，立即吸氧。（5）、迅速建立静脉通路，应用激素，）、迅速建立静脉通路，应用激素，监测生命体征的变化，必要时行气管切监测生命体征的变化，必要时行气管切开。开。护理措施护理措施(1)首先找到致敏原。对可疑致敏源应尽量避免，如首先找到致敏原。对可疑致敏源应尽量避免，如注射部位一出现红斑，是否为注射药物或消毒剂过敏，注射部位一出现红斑，是否为注射药物或消毒剂

14、过敏，可行斑贴试验加以鉴别。可行斑贴试验加以鉴别。(3)饮食宜清淡，避免刺激及易致敏食物，保持大便饮食宜清淡，避免刺激及易致敏食物，保持大便通畅，必要时应用缓泻药物及肥皂水灌肠。室内禁止通畅，必要时应用缓泻药物及肥皂水灌肠。室内禁止放花卉及喷洒杀虫剂，防止花粉及化学物质再次致敏。放花卉及喷洒杀虫剂，防止花粉及化学物质再次致敏。嘱病人戒烟酒。嘱病人戒烟酒。(4)使用抗组织胺药物后易出现嗜睡、眩晕，甚至轻使用抗组织胺药物后易出现嗜睡、眩晕，甚至轻度幻视等，应向病人交待清楚，并告诫病人服药期间度幻视等，应向病人交待清楚，并告诫病人服药期间避免高空作业、驾车外出等。对老年病人及有心血管避免高空作业、驾

15、车外出等。对老年病人及有心血管疾病的病人，可采取睡前服药法，以减少意外情况的疾病的病人，可采取睡前服药法，以减少意外情况的发生。发生。健康宣教健康宣教1.护理指导护理指导（1）.冷敷：针对痒的部位做局部冰敷是对抗皮肤冷敷：针对痒的部位做局部冰敷是对抗皮肤痒最好的方法，不但可以使局部血管收缩，也可痒最好的方法，不但可以使局部血管收缩，也可以减低痒觉，但这也只是针对止痒而已。以减低痒觉，但这也只是针对止痒而已。（2）.不要去抓：可能会越抓越痒，主要是因为当不要去抓：可能会越抓越痒，主要是因为当你对局部抓痒时，反而让局部的温度提高，使血你对局部抓痒时，反而让局部的温度提高，使血液释出更多的组织胺（过

16、敏原），反而会更恶化。液释出更多的组织胺（过敏原），反而会更恶化。（3）.不要热敷：有些人痒到会想用热敷，虽然热不要热敷：有些人痒到会想用热敷，虽然热可以使局部的痒觉暂时不那麼敏感，但其实反而可以使局部的痒觉暂时不那麼敏感，但其实反而是另一种刺激，因为热会使血管扩张，释出更多是另一种刺激，因为热会使血管扩张，释出更多的过敏原，例如浸泡在过热的温泉或是澡盆中，的过敏原，例如浸泡在过热的温泉或是澡盆中，或是包在厚重的棉被里保暖过渡都很有可能引发或是包在厚重的棉被里保暖过渡都很有可能引发荨麻疹。荨麻疹。健康宣教健康宣教2.饮食指导饮食指导（1）.避免吃含有人工添加物的食品，多吃新避免吃含有人工添加物的食品，多吃新鲜蔬果。油煎、油炸或是辛辣类的食物较易引鲜蔬果。油煎、油炸或是辛辣类的食物较易引发体内的热性反应的食物少吃。发体内的热性反应的食物少吃。（2）.多吃含有丰富维他命的新鲜蔬果或是服多吃含有丰富维他命的新鲜蔬果或是服用维他命用维他命C与与B群，或是群，或是B群中的群中的 B 6。（3）.多吃碱性食物如：葡萄、绿茶、海带、多吃碱性食物如：葡萄、绿茶、海带、蕃茄、芝麻、黄瓜、胡萝卜、香蕉、苹