癫痫的规范诊断.ppt

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1、 癫癎的规范诊断癫癎的正确诊断是癫癎正确规范治疗的前提和基础癫癎病人有癫癎病人有5-20%5-20%的误诊的误诊难治性癫癎有难治性癫癎有10-40%10-40%的误诊的误诊误诊多，有很多假性癫癎未被发现，临床误诊多，有很多假性癫癎未被发现，临床医生对假性癫癎的认识不足医生对假性癫癎的认识不足目前国内癫癎诊断存在的问题目前国内癫癎诊断存在的问题 发作分类错误，虽然临床医生了解癫癎的发作分类错误，虽然临床医生了解癫癎的国际分类，但在临床实际应用中很难正确国际分类，但在临床实际应用中很难正确区分区分 癫癎发作的分类与癫癎综合征分类的区别癫癎发作的分类与癫癎综合征分类的区别是什么是什么目前国内癫癎诊断

2、存在的问题 癫癎综合征的诊断很少，临床医生对癫癎癫癎综合征的诊断很少，临床医生对癫癎综合征的认识不足，而对单一癫癎病的诊综合征的认识不足，而对单一癫癎病的诊断和认识更少断和认识更少目前国内癫癎诊断存在的问题 临床医生对脑电图在癫癎诊断中的作用和临床医生对脑电图在癫癎诊断中的作用和意义不认识意义不认识 临床医师不懂脑电图，甚至不了解脑电图临床医师不懂脑电图，甚至不了解脑电图报告中描述部分的意义报告中描述部分的意义目前国内癫癎诊断存在的问题 脑电图检查不规范脑电图检查不规范,技术员未经过正规学习，技术员未经过正规学习，不懂临床不懂临床 脑电图的判读不规范脑电图的判读不规范,大都由技术员判读大都由技

3、术员判读,很很少由临床医生判读脑电图少由临床医生判读脑电图有关诊断癫癎必须掌握的定义 癫癎发作（癫癎发作（epileptic seizureepileptic seizure）癫癎发作是指）癫癎发作是指大脑神经元异常和过度的超同步化放电所大脑神经元异常和过度的超同步化放电所造成的临床现象造成的临床现象 有关诊断癫癎必须掌握的定义 癫癎（癫癎（epilepsyepilepsy）癫癎是一种脑部疾患，特）癫癎是一种脑部疾患，特点是持续存在能产生癫癎发作的易感性，点是持续存在能产生癫癎发作的易感性，并出现相应的神经生物学、认知、心理学并出现相应的神经生物学、认知、心理学以及社会等方面的后果。诊断癫癎至

4、少需以及社会等方面的后果。诊断癫癎至少需要一次以上的癫癎发作要一次以上的癫癎发作（20052005年国际抗癫癎联盟年国际抗癫癎联盟 ）有关诊断癫癎必须掌握的定义 癫癎定义具有三个要素：癫癎定义具有三个要素：至少一次以上的癫癎发作史至少一次以上的癫癎发作史反复癫癎发作的倾向反复癫癎发作的倾向出现相应的神经生物学出现相应的神经生物学认知认知心理及社心理及社会等方面的障碍会等方面的障碍有关诊断癫癎必须掌握的定义 癫癎综合征：癫癎综合征：由一组体征和症状组成的特定的癫癎由一组体征和症状组成的特定的癫癎现象现象 良性癫癎综合征：良性癫癎综合征：易于治疗或不需要治疗也能完全易于治疗或不需要治疗也能完全缓解

5、，不留后遗症的癫癎综合征缓解，不留后遗症的癫癎综合征 反射性癫癎综合征：反射性癫癎综合征：全部癫癎性发作都是由一定全部癫癎性发作都是由一定的感觉刺激所诱发的综合征的感觉刺激所诱发的综合征有关诊断癫癎必须掌握的定义 特发性癫癎综合征特发性癫癎综合征：除了癫癎，没有大脑结构性损伤和其他神经系统症状与体征的综合征 症状性癫癎综合征症状性癫癎综合征：癫癎发作是由大脑一个或多个可证实的损伤引起的综合征 癫癎的诊断原则癫癎的诊断步骤癫癎的诊断步骤 明确是否癫癎明确是否癫癎 明确发作类型或综合征明确发作类型或综合征 明确癫癎是原发性还是症状性明确癫癎是原发性还是症状性 明确癫癎的病因明确癫癎的病因癫癎诊断流

6、程图病史采集、体格检查及相关检查具有发作症状的病人常规EEG检查不确定须做录像脑电动态脑电长程监测或随访非癫癎发作癫癎发作 癫癎发作分类 癫癎综合征分类病因伴随状态的评估（根据条件选择性进行）影像学检查等 明确是否癫癎明确是否癫癎 是癫癎发作还是非癫癎发作是癫癎发作还是非癫癎发作癫癎诊断癫癎诊断“HE”H：History E：EEG（VEEG）发作起始发作起始“ABC”ABC”1.1.先兆先兆 AuraAura 2.2.起始部位起始部位 Beginning Beginning positionposition 3.3.意识有无丧失意识有无丧失 ConsciousnessConsciousnes

7、s发作过程发作过程“T T、T”T”形式形式 TypesTypes 持续时间持续时间 Continuous Time Continuous Time 发作结束发作结束“P、P”有无一过性肢体瘫痪有无一过性肢体瘫痪 Paralysis 发作后状态发作后状态 Postictal state脑电图是诊断癫癎最敏感最有价值的方法 常规常规EEGEEG 3040%3040%记录到癎样波记录到癎样波 睡眠睡眠EEGEEG 505080%80%阳性阳性 24hEEG24hEEG 延长记录，提高阳性率延长记录，提高阳性率 Video-EEGVideo-EEG 区别区别NESNES与与ES,ES,判断发作类型判

8、断发作类型 脑内深部电极脑内深部电极 手术电位定位手术电位定位 癫癎的发作类型诊断决定癫癎发作类型的关键 发作表现 EEG癫癎的发作类型注意点 同一癫癎病人可有多种发作类型 同一癫癎病人的发作类型在不同时期可有变化癫癎的发作类型注意点 要注意成人起病的全面性癫癎要注意成人起病的全面性癫癎 要注意成人起病的原发性癫癎要注意成人起病的原发性癫癎 28%35%28%35%的原发性癫癎在的原发性癫癎在2020岁后起病岁后起病Karceski S,Morrell M.Epilepsy Behav 2001;2:A150 Selim R.Benbadis.Epilepsia,46(Suppl.9):125

9、132,2005 癫癎的发作类型注意点 复杂部分性发作误为失神发作 失神发作误为复杂部分性发作 肌阵挛癫癎误为”抽动症“癫癎的发作类型注意点l失神癫癎：为经典的原发性癫癎。国内有报告手术治疗“失神癫癎”的疗效l青少年肌阵挛癫癎（JME）：占全部儿童癫癎的5%-10%，占特发性全面性癫癎的23.3%-26.0%。但国内很少报道。l一些综合征（如：伴中央颞区儿童良性癫癎、大田园综合征、常染色体显性遗传夜间额叶癫癎等）都是在国外报告后，国内随之报告。至今还没有国内学者首先发现的新综合征。癫癎的病因诊断癫癎的病因诊断 癫癎的病因诊断癫癎的病因诊断 根据引起癫癎的病因不同，可以分为：特发性癫癎：除了存在或者可疑的遗传因素意外，缺乏其他的病因 症状性癫癎：由于各种原因造成的中枢神经系统病变或者异常，包括脑结构异常或者影响脑功能的各种因素 隐源性癫癎：尽管临床的某些特征提示为症状性的，但是，目前的手段难以寻找到病因癫癎的鉴别诊断癫癎的鉴别诊断癫癎的鉴别诊断癫癎的鉴别诊断 假性癫癎假性癫癎 晕厥晕厥 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 偏头痛偏头痛 睡眠障碍睡眠障碍 生理性发作性症状生理性发作性症状 器质性疾病引起的发作性症状器质性疾病引起的发作性症状 其他其他