电子消化内镜临床应用PPT.ppt

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1、电子胃肠镜临床应用一、胃镜检查一、胃镜检查v检查诊断部位：胃、食管、十二指肠v检查方式：普通胃镜、清醒镇静胃镜、全麻胃镜v检查时间：周一至周五上午v预约安排：当天空腹来诊者，可当天安排检查。v如何办理检查手续：先挂号到内科门诊，请医生诊查，开具申请单，再到胃肠镜室安排落实检查。v家人陪同：清醒镇静胃镜、麻醉胃镜要求家人陪同以确保安全，以及检查过程有情况时医务人员可与家人商量。普通胃镜最好也有家人陪同。二、肠镜检查（结肠镜检查）二、肠镜检查（结肠镜检查）v检查诊断部位：直肠、全结肠（包括乙状结肠、降结肠、横结肠、长结肠、盲肠、回盲瓣）及部分回肠末段v检查时间：周一至周五下午v预约安排：需要到胃肠

2、镜室预约安排预约：检查前医师应测量血压，检查血常规、凝血功能等，年长者及有心脏疾病的患者应检查心电图（60岁以上），并到胃肠镜室预约，并签署知情同意书(胃肠镜室)。（如果同时开有胃镜和肝胆B超，先B超后胃镜）检 查 申 请 单血压：mmHg 全身情况：心：肺：腹部：化验检查:血色素_g/L SGPT(ALT）_TU/L HbsAg 血小板 X109/L腹部手术史：既往重大疾病史：检查并发症检查并发症：腹痛、恶心、出血、穿孔：腹痛、恶心、出血、穿孔 等等 临床诊断：病人（或家属）已知道出现的并发症，同意检查，病人（或家属）已知道出现的并发症，同意检查，医医 师师_ 签签 名名：年 月 日消化系常

3、见疾病消化系常见疾病一、上消化道疾病一、上消化道疾病v返流性食管炎、食管裂孔疝、返流性食管炎、食管裂孔疝、BarrettBarrett食管、食管、真菌性食管炎、腐蚀性食管炎、剥脱性食管炎、真菌性食管炎、腐蚀性食管炎、剥脱性食管炎、药物性食管炎、食管静脉瘤、药物性食管炎、食管静脉瘤、食道平滑肌瘤食道平滑肌瘤 、食管息肉、食管憩室、食管贲门黏膜撕裂综合食管息肉、食管憩室、食管贲门黏膜撕裂综合征、贲门失弛缓、食管癌。征、贲门失弛缓、食管癌。v胃炎（急、慢）、胃溃疡、胃石症、胃息肉、胃炎（急、慢）、胃溃疡、胃石症、胃息肉、胃癌、胃淋巴瘤。胃癌、胃淋巴瘤。v十二指肠炎、十二指肠溃疡、十二指肠息肉、十二指

4、肠炎、十二指肠溃疡、十二指肠息肉、十二指肠癌。十二指肠癌。胃镜适应症：适应症：a.a.自觉上腹不适（反酸、嗳气、胸骨后烧灼感、上腹自觉上腹不适（反酸、嗳气、胸骨后烧灼感、上腹 疼、咽下困难等）疑有食管、胃、十二指肠炎症、疼、咽下困难等）疑有食管、胃、十二指肠炎症、溃疡、肿瘤、息肉、或异物等而临床诊断不清的确溃疡、肿瘤、息肉、或异物等而临床诊断不清的确 诊检查。诊检查。b.b.萎缩性胃炎、消化道溃疡、肿瘤、狭窄、异物、癌萎缩性胃炎、消化道溃疡、肿瘤、狭窄、异物、癌 前病变的随诊，某些上消化道疾病的前病变的随诊，某些上消化道疾病的术前检查术前检查、定、定 期复查、及药物治疗前后或术后的疗效评价。期

5、复查、及药物治疗前后或术后的疗效评价。c.c.对部分上消化道出血、食管静脉曲张、息肉、早期对部分上消化道出血、食管静脉曲张、息肉、早期 癌等进行镜下治疗。癌等进行镜下治疗。胃镜禁忌症：禁忌症：a.有严重心肺疾患者。有严重心肺疾患者。b.处于休克等危重状态。处于休克等危重状态。c.疑消化道穿孔急性期。疑消化道穿孔急性期。d.精神失常不能合作者。精神失常不能合作者。e.口咽喉急性炎症者以及腐蚀性食管炎。口咽喉急性炎症者以及腐蚀性食管炎。胃镜检查须知v1 自检查前日晚10点以后至检查前勿进食、勿服药及吸烟。v2 携带肝功、HBsAg等检查单及其它相关检查结果，如X片、既 往内镜检查报告等供医生参考。

6、v3 如有药物过敏史、近期服用抗凝剂、诊患出血性疾病、心脏病、肝脏病、高血压等，请患者预先告知医生并在申请单中体现。v4 预约行内镜下治疗者，按嘱检查凝血机制（出凝血时间及血小 板），停服抗凝剂、阿司匹林类药物至少一周以上。v5 检查前思想不要紧张，有假牙者请将假牙取下妥善保管好，排空小便。解松领扣及裤带。与医师密切配合，以便检查顺利完成。v6 插管时勿紧张，全身放松，插入引起恶心时请做深呼吸动作，即 可缓解。检查时始终咬住牙垫，不能吐出。检查中任流涎自然流 出，勿吞咽。v7 术后1小时内勿进食水，不呛时再进食；取活检者，当天进 细软的半流质饮食，并主要切勿热饮。v8 检查或治疗后，如有剧烈腹

7、痛、呕吐咖啡样物、排解黑便、心 慌、头晕等症状时，应警惕胃肠道出血，请及时回院就诊。v9 诊断明确者，半小时即时出诊断报告。v10 内镜下取活检患者，诊断须结合病理做出，通常需5个工作日时间（报告回执单）。v咽部麻醉咽部麻醉:术前术前10101515分钟用分钟用2%2%的利多卡因（的利多卡因（3 3支支5ml5ml）含服或利多卡因胶浆）含服或利多卡因胶浆1-21-2支含服，使咽部支含服，使咽部麻醉，以减少进镜时咽部反应。对个别精神过于麻醉，以减少进镜时咽部反应。对个别精神过于紧张者可给安定紧张者可给安定10mg10mg（咪达唑仑咪达唑仑5 5mgmg）及及654-2 654-2 5 510mg

8、10mg或阿托品或阿托品0.5mg0.5mg肌肉注射（青光眼、高血肌肉注射（青光眼、高血压、前列腺肥大禁用）。压、前列腺肥大禁用）。v病人体位病人体位:解开领扣及腰带，头略低向左侧，解开领扣及腰带，头略低向左侧，下肢弯曲以松弛腹肌下肢弯曲以松弛腹肌,如有单个义齿应行取出。如有单个义齿应行取出。患者取左侧卧位患者取左侧卧位,头头-颈成直线颈成直线.于口侧垫上消于口侧垫上消毒巾，上置弯盘，以盛接分泌液。再嘱患者轻轻毒巾，上置弯盘，以盛接分泌液。再嘱患者轻轻咬住口垫。咬住口垫。二、二、下消化道疾病下消化道疾病*溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎*克罗恩病克罗恩病*肠结核肠结核*大肠息肉大肠息肉*缺血性结肠炎缺

9、血性结肠炎*抗生素性肠炎抗生素性肠炎*放射性肠炎放射性肠炎*结肠憩室结肠憩室*结肠黑变病结肠黑变病*大肠癌大肠癌*肠淋巴瘤肠淋巴瘤*大肠癌类大肠癌类结肠镜结肠镜检查的主要适应证为：结肠镜检查的主要适应证为：v1.便血未能确定为便血未能确定为痔疮痔疮或或肛裂肛裂出血，或未能除外大肠引起的便血出血，或未能除外大肠引起的便血者。者。v2.反复黑便或大便潜血阳而上消化道检查未能发现病变者。反复黑便或大便潜血阳而上消化道检查未能发现病变者。v3.钡剂灌肠钡剂灌肠X线检查发现大肠异常需要进一步确诊者。线检查发现大肠异常需要进一步确诊者。v4.发现大肠息肉等需要进行内镜治疗者。发现大肠息肉等需要进行内镜治疗

10、者。v5.炎症性肠病等药物治疗后的随访复查。炎症性肠病等药物治疗后的随访复查。v6.癌肿或息肉等的手术后或内镜治疗后随访复查。癌肿或息肉等的手术后或内镜治疗后随访复查。v7.家族中有大肠癌或腺瘤等患者，需要进行体检者。家族中有大肠癌或腺瘤等患者，需要进行体检者。v8.健康检查。美国及亚太地区大肠癌筛查共识是年龄超过健康检查。美国及亚太地区大肠癌筛查共识是年龄超过50岁者岁者应进行一次肠镜检查，而中国肠癌病国西方提早，故肠癌专家提应进行一次肠镜检查，而中国肠癌病国西方提早，故肠癌专家提出出40岁以上便须作一次肠镜检查者岁以上便须作一次肠镜检查者。结肠镜禁忌征：禁忌征：a.伴有严重的心血管疾病。伴

11、有严重的心血管疾病。b.伴有下消化道出血的急性肠炎及严重肛裂、伴有下消化道出血的急性肠炎及严重肛裂、肛周脓肿。肛周脓肿。c.肠道严重狭窄者以及放射治疗引起的肠肠道严重狭窄者以及放射治疗引起的肠 道放射性坏死者。道放射性坏死者。d.妇女月经期。妇女月经期。e.患精神病以及不合作者。患精神病以及不合作者。f.肠道清洁严重不良影响观察者。肠道清洁严重不良影响观察者。肠镜检查前须知肠镜检查前须知:v1、检查前、检查前2天，停服铁剂药品，开始进食半流质或低天，停服铁剂药品，开始进食半流质或低渣饮食，如鱼、蛋、牛奶、豆制品、粥、面条渣饮食，如鱼、蛋、牛奶、豆制品、粥、面条、面、面包、香蕉、冬瓜、马铃薯等；

12、避免服用阿司匹林类药包、香蕉、冬瓜、马铃薯等；避免服用阿司匹林类药物或其他抗凝剂（如果患者服用，至少术前停药物或其他抗凝剂（如果患者服用，至少术前停药7天）天）v2、检查前一天饮食以流质为主如：米汤，鱼汤，肉、检查前一天饮食以流质为主如：米汤，鱼汤，肉汤，菜汁（无色）等。不食绿色蔬菜、西红柿、西瓜、汤，菜汁（无色）等。不食绿色蔬菜、西红柿、西瓜、火龙果等带渣带籽的食物及水果，禁忌服用有渣流质火龙果等带渣带籽的食物及水果，禁忌服用有渣流质如粥水、牛奶、豆浆、椰子奶等。如粥水、牛奶、豆浆、椰子奶等。v3.禁用早餐，检查当日禁用早餐，检查当日10点左右服用清洁肠道药物点左右服用清洁肠道药物（见下）。

13、中午禁食，如不耐饥者可适当饮葡萄糖水（见下）。中午禁食，如不耐饥者可适当饮葡萄糖水(糖尿病人服温开水糖尿病人服温开水)或清汤（无色）。或清汤（无色）。和和 爽爽恒康正清恒康正清辉辉 灵灵结肠镜检查的术前准备结肠镜检查的术前准备等渗等张溶液，口服后不易被吸收，不发生离子交换，不刺等渗等张溶液，口服后不易被吸收，不发生离子交换，不刺激肠道，不发生酵解；由于具有非渗透性，非吸收性，非爆激肠道，不发生酵解；由于具有非渗透性，非吸收性，非爆炸性，被认为是欧洲清洁肠道的金标准。炸性，被认为是欧洲清洁肠道的金标准。适应症：术前肠道清洁准备；适应症：术前肠道清洁准备；肠镜、钡灌肠及其它检查前的肠道清洁准备肠镜

14、、钡灌肠及其它检查前的肠道清洁准备用法用量：用法用量：术前肠道清洁准备，术前肠道清洁准备，检查前检查前4 4小时开始服小时开始服用，用，用量为用量为1500-2000ml1500-2000ml，首次服用，首次服用600-600-1000ml1000ml，以后每隔，以后每隔10-1510-15分钟服用分钟服用1 1次，每次次，每次250ml250ml，直至服完（最好，直至服完（最好30min30min）或直至排出）或直至排出水样清便，水样清便，排空时间约为排空时间约为1 1小时小时。（上。（上5-85-8次厕所）次厕所）。不良反应：不良反应：禁忌症：禁忌症：常见有恶心、饱胀感（建议喝常见有恶心、

15、饱胀感（建议喝8成饱）；成饱）；少见有腹痛、呕吐、肛门不适等一过少见有腹痛、呕吐、肛门不适等一过性消化道反应。另个别病例可能出现性消化道反应。另个别病例可能出现与过敏性反应有关的荨麻疹、流鼻涕、与过敏性反应有关的荨麻疹、流鼻涕、皮炎等。皮炎等。肠梗阻、肠穿孔、胃潴留、消化道出血、肠梗阻、肠穿孔、胃潴留、消化道出血、中毒性肠炎、中毒性巨结肠或肠扭转病中毒性肠炎、中毒性巨结肠或肠扭转病人。人。v口服甘露醇法口服甘露醇法v于检查前于检查前4h一次口服一次口服20%甘露醇溶液甘露醇溶液250ml，同时服凉开水或糖盐水同时服凉开水或糖盐水15002000ml，待患，待患者排除清水后即可检查。者排除清水后

16、即可检查。v其缺点是甘露醇可在肠道内被细菌分解，产其缺点是甘露醇可在肠道内被细菌分解，产生易燃气体，当达到可燃浓度时，如进行高生易燃气体，当达到可燃浓度时，如进行高频电凝手术，可能引起爆炸，故不宜于肠镜频电凝手术，可能引起爆炸，故不宜于肠镜检查中作检查中作电灼电切息肉电灼电切息肉治疗。对诊疗的要求治疗。对诊疗的要求有一定的局限性。另外，有一定的局限性。另外，可引起身体脱水，可引起身体脱水，安全性欠佳。不作为首先推荐使用安全性欠佳。不作为首先推荐使用。注意：注意：开始服药开始服药1 1小时后，肠道运动加快，排便前患小时后，肠道运动加快，排便前患者可能感到腹胀，如有严重腹胀或不适，者可能感到腹胀，如有严重腹胀或不适，可放慢服用速度或暂停服用，待症状消除可放慢服用速度或暂停服用，待症状消除后再继续服用直至排出水样清便，如果服后再继续服用直至排出水样清便，如果服用了泻药用了泻药1 1小时后大便仍有渣，继续加喝清小时后大便仍有渣，继续加喝清水，或葡萄糖水，或清汤等透明无渣液体，水，或葡萄糖水，或清汤等透明无渣液体，直至排出水样清便。直至排出水样清便。特殊疾病胃肠镜检查要求v1.便秘便秘 检查前一