甲状腺功能亢进.ppt

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1、内科护理学内科护理学 甲状腺功能亢进症病人的护理 目标目标 1 1 了解甲状腺功能亢进症的病因和发病机理了解甲状腺功能亢进症的病因和发病机理2 2 熟悉甲亢的临床表现熟悉甲亢的临床表现3 3 掌握甲状腺功能亢进症的护理和危象的表现掌握甲状腺功能亢进症的护理和危象的表现及处理原则及处理原则定义：定义：简称简称甲亢甲亢(hyperthyroidism)，系指，系指多种原因多种原因导致甲状腺功能增强，分泌导致甲状腺功能增强，分泌甲状腺激素甲状腺激素（T T3 3，T T4 4），），引起的引起的临床综合征临床综合征。GravesGraves病最多见，病最多见，95%95%。GravesGraves病

2、只是甲亢的一种类型。病只是甲亢的一种类型。GravesGraves病病 (Graves Disease)(Graves Disease)定义：定义：简称简称GDGD，又称毒性弥漫性甲状腺肿或又称毒性弥漫性甲状腺肿或BasedowBasedow病。是一种伴病。是一种伴甲状腺激素分泌增多甲状腺激素分泌增多的的器官器官特异性自身免疫性特异性自身免疫性疾病，临床典型表现为高代谢症疾病，临床典型表现为高代谢症群、甲状腺肿大、突眼。群、甲状腺肿大、突眼。病因和发病机制病因和发病机制 1 1、遗传因素：、遗传因素：（1 1）患者的家庭中子女）患者的家庭中子女GDGD发生率发生率。家庭性。家庭性GDGD。（2

3、 2）同卵双生儿，共显率达同卵双生儿，共显率达30306060，而，而异卵者异卵者3 39 9。(Graves disease)2 2、自身免疫：、自身免疫：（1）体液免疫方面 TSH受体抗体/TRAb(TSH-recepter antibodies)ATPTSAb 与TSH受体结合 腺苷环化酶 磷脂酰肌醇Ca cAMPT3T4 甲亢TSAb具有具有TSH样的作用样的作用,但作用更持久。但作用更持久。(Graves disease)甲状腺兴奋性抗体/TSAbThyroid stimulating antibodies甲状腺（结合）阻断性抗体/TBAbTSH-binding antibody（2

4、）细胞免疫方面 GD存在T细胞亚群紊乱，即Ts细胞功能缺陷。Ts/ThB细胞 产生TSAb甲亢 GD浸润性突眼主要与细胞免疫有关。3 3、感染、精神创伤等应激因素、感染、精神创伤等应激因素 *(Graves disease)总之，总之，GDGD是以是以遗传易感性遗传易感性为背景，为背景，在在感染、精神创伤感染、精神创伤等应激因素作用下，等应激因素作用下，由于抑制性由于抑制性T T淋巴细胞淋巴细胞(Ts)(Ts)功能缺陷功能缺陷所所导致的导致的一种器官特异性自身免疫性病一种器官特异性自身免疫性病。(Graves disease)临床表现临床表现 女性女性2040岁多见，男女之比为岁多见，男女之比

5、为1：46。起病缓，起病缓，少数在感染、精神创伤后急性起病。少数在感染、精神创伤后急性起病。典型表现：典型表现：高代谢症群、甲状腺肿大、眼征。高代谢症群、甲状腺肿大、眼征。老年、小儿常不典型。老年、小儿常不典型。(Graves disease)一、一、T T3 3和和T T4 4分泌过多症群分泌过多症群（一）高代谢症群：（一）高代谢症群：怕热多汗怕热多汗、皮肤温暖潮湿皮肤温暖潮湿、低热低热、体体重下降重下降。（二）神经精神系统：二）神经精神系统：易激动、神经过敏、多言多动、紧易激动、神经过敏、多言多动、紧张多虑等。伸手、伸舌时见细震颤，腱反射亢进。张多虑等。伸手、伸舌时见细震颤，腱反射亢进。(

6、Graves disease)（三）心血管系统：（三）心血管系统：严重时甲亢性心脏病严重时甲亢性心脏病 （1 1）窦性心动过速）窦性心动过速*。心悸、气短。心悸、气短。（2 2）心尖）心尖S1S1亢进，常伴亢进，常伴SMISMIIIII。（3 3）心律失常，房早最常见，可发生房颤。心律失常，房早最常见，可发生房颤。（4 4）心脏增大，心力衰竭。）心脏增大，心力衰竭。（5 5）脉压差）脉压差 ，出现周围血管征，出现周围血管征。（四）消化系统：（四）消化系统：1 1、食欲亢进，而体重下降食欲亢进，而体重下降*。2 2、大便次数增加、大便次数增加*。（T3T3和和T4T4刺激肠蠕动刺激肠蠕动）(Gr

7、aves disease)（五）肌肉骨骼系统：（五）肌肉骨骼系统：1、甲亢性肌病、甲亢性肌病 周期性麻痹周期性麻痹*2、骨质疏松、骨质疏松 3、指端粗厚、指端粗厚(graves肢端病肢端病)（六）生殖系统：（六）生殖系统：（七）造血系统：（七）造血系统：(Graves disease)二、甲状腺肿大二、甲状腺肿大弥漫性、对称性、质软，可伴有震颤或血管杂音（甲弥漫性、对称性、质软，可伴有震颤或血管杂音（甲状腺上下极明显）。状腺上下极明显）。注意：震颤或血管杂音是诊断本病的重要体征。注意：震颤或血管杂音是诊断本病的重要体征。甲状腺肿大程度与甲亢轻重无明显关系。甲状腺肿大程度与甲亢轻重无明显关系。极

8、少数甲状腺位于胸骨后纵隔内。极少数甲状腺位于胸骨后纵隔内。(Graves disease)三、眼征：即突眼三、眼征：即突眼*1 1、非浸润性突眼、非浸润性突眼（又称良性、单纯性突眼）：占大多数（又称良性、单纯性突眼）：占大多数 95。眼征包括。眼征包括（1）突眼度）突眼度 18mm（正常正常39 C),呼吸急促呼吸急促，心动过速心动过速(140次次/分分)，休克休克，神志焦虑，神志焦虑，烦躁不安，昏迷等烦躁不安，昏迷等。二、甲亢性心脏病二、甲亢性心脏病 1、甲亢合并心脏增大，心律失常或心力衰竭、甲亢合并心脏增大，心律失常或心力衰竭 2、排除冠心病等器质性心脏病、排除冠心病等器质性心脏病 3、甲

9、亢控制后上述心脏情况好转、甲亢控制后上述心脏情况好转(Graves disease)三、淡漠型甲亢三、淡漠型甲亢*主要见于老年人。表现为神志淡漠、乏力、嗜睡、消瘦等。主要见于老年人。表现为神志淡漠、乏力、嗜睡、消瘦等。有时仅表现为腹泻、厌食或心房纤颤。有时仅表现为腹泻、厌食或心房纤颤。四、四、T T3 3型甲亢型甲亢 TTTT3 3、FTFT3 3，而，而TTTT4 4、FTFT4 4正常。正常。T T4 4型甲亢型甲亢 TTTT4 4、FTFT4 4 ，而，而TTTT3 3、FTFT3 3正常。正常。(Graves disease)五、妊娠期甲亢五、妊娠期甲亢 诊断较困难，其原因如下诊断较困

10、难，其原因如下：l正常妊娠时由于腺垂体生理性肥大和胎盘激素分泌，可正常妊娠时由于腺垂体生理性肥大和胎盘激素分泌，可有高代谢症群表现（如心率有高代谢症群表现（如心率100次次/分）及甲状腺肿大，与分）及甲状腺肿大，与甲亢极相似。甲亢极相似。l此外，妊娠时，雌此外，妊娠时，雌H 甲状腺激素结合球蛋白（甲状腺激素结合球蛋白（TBG）TT4，TT3。HCG相关性甲亢相关性甲亢：绒毛膜癌、葡萄胎等时，分泌大量绒毛膜癌、葡萄胎等时，分泌大量HCG（或（或HCG类似物），刺激类似物），刺激TSH受体而出现甲亢受体而出现甲亢*。(Graves disease)六、胫前粘液性水肿六、胫前粘液性水肿也属自身免疫性

11、改变。可单独出现而无甲亢表现。也属自身免疫性改变。可单独出现而无甲亢表现。典型为双胫骨前下典型为双胫骨前下1/31/3处皮肤增厚、变韧，广泛大小不等的棕处皮肤增厚、变韧，广泛大小不等的棕红色或红褐色突起不平的斑块状结节。红色或红褐色突起不平的斑块状结节。(Graves disease)七、甲状腺功能七、甲状腺功能“正常正常”的的Graves眼病：眼病：少见（良性或恶性突眼）少见（良性或恶性突眼）单侧或双侧突眼为主。无甲亢的临床表单侧或双侧突眼为主。无甲亢的临床表现，血清甲状腺激素（现，血清甲状腺激素（T3，T4）测定正）测定正常，但常常常，但常常TSH降低、降低、TSAb+等。等。八、亚临床型

12、甲亢：八、亚临床型甲亢：T T3 3，T T4 4正常，正常，TSHTSH降低。降低。常发生于甲亢早期或治疗后。常发生于甲亢早期或治疗后。实验室检查实验室检查 一、血清甲状腺激素测定一、血清甲状腺激素测定测定方法：测定方法：l放射免疫法（放射免疫法（RIARIA，radioimmunoassayradioimmunoassay）l免疫放射法（免疫放射法（IRMAIRMA，immunoradiometricimmunoradiometric assay assay）l免疫化学发光法（免疫化学发光法（ICMAICMA，immunochemiluminometricimmunochemilumino

13、metric assay assay）l时间分辨免疫荧光法（时间分辨免疫荧光法（TRIFMATRIFMA，time-resolvedtime-resolved immunofluorometricimmunofluorometric assay assay）(Graves disease)（一）（一）TTTT4 4（血清总甲状腺素）血清总甲状腺素）、TTTT3 3（血清总三碘血清总三碘甲状腺原氨酸）甲状腺原氨酸）由于血清中由于血清中99.9599.95以上的以上的T T3 3、T T4 4与蛋白结合（主要是甲状腺与蛋白结合（主要是甲状腺素结合球蛋白素结合球蛋白/TBG/TBG），），因此因此T

14、TTT3 3、TTTT4 4也受也受TBGTBG的影响。的影响。妊娠、雌妊娠、雌H H、病毒性肝炎等病毒性肝炎等TBGTBG TTTT3 3、TTTT4 4 雄雄H H、强的松、低蛋白血症等强的松、低蛋白血症等TBGTBG TT TT3 3、TTTT4 4 (Graves disease)（二）（二）FTFT4 4 、FTFT3 3 FT FT3 3、FTFT4 4它们是甲状腺激素的活性部分，不受它们是甲状腺激素的活性部分，不受TBGTBG的影响，的影响，直接反应甲状腺功能状态。直接反应甲状腺功能状态。*FTFT3 3、FTFT4 4 敏感性和特异性高于敏感性和特异性高于TTTT3 3、TTT

15、T4 4 。(Graves disease)二、二、TSHTSH测定：测定：甲状腺功能改变时，甲状腺功能改变时，TSHTSH的波动较的波动较T T3 3、T T4 4更迅速而显著，故更迅速而显著，故TSHTSH是反映下丘脑是反映下丘脑-垂体垂体-甲状腺轴功能的敏感指标，尤其是对甲状腺轴功能的敏感指标，尤其是对亚临床型甲亢。正常人亚临床型甲亢。正常人TSH 0.5-5.0uU/LTSH 0.5-5.0uU/L。(Graves disease)三、三、TRHTRH兴奋试验：兴奋试验：用于诊断困难的甲亢患者用于诊断困难的甲亢患者 甲亢时血清甲亢时血清T3，T4，反馈抑制反馈抑制TSH，故，故TSH不

16、受不受TRH兴兴奋。奋。静脉注射静脉注射200ugTRH后，后，TSH升高者，可排除甲亢。升高者，可排除甲亢。TSH不升高者，支持甲亢诊断，也见于不升高者，支持甲亢诊断，也见于Graves眼病、垂体病伴眼病、垂体病伴TSH分泌不足等。分泌不足等。(Graves disease)四、甲状腺摄四、甲状腺摄131131I I率率 少用！甲亢者甲亢者3h25%，24h45%，常有高峰前移常有高峰前移五、五、T3T3抑制试验抑制试验 目前少采用！被目前少采用！被TRHTRH兴奋试验代替兴奋试验代替T3 20ugT3 20ug tid tid 6 6或干甲状腺片或干甲状腺片6060mgmg tid tid 8 8，甲亢吸甲亢吸131131I I率下降率下降50%50%50%六、六、TSAbTSAb测定测定阳性率阳性率80%80%，可用于本病的早期诊断，判断病情活动、是否，可用于本病的早期诊断，判断病情活动、是否复发有重要意义，还可作为治疗停药的重要指标。复发有重要意义，还可作为治疗停药的重要指标。(Graves disease)(Graves disease)诊断要点诊断要点 一、功能诊断一、功能