现场流行病学调查.ppt

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1、内容提纲内容提纲v 现场流行病学现场流行病学v 现场流行病学调查现场流行病学调查v 案例分析案例分析现场流行病学现场流行病学现场流行病学产生的背景现场流行病学产生的背景v新发、再肆虐传染病暴发和流行调查处理新发、再肆虐传染病暴发和流行调查处理v不明原因疾病暴发和流行的调查处理不明原因疾病暴发和流行的调查处理v生物恐怖、恶作剧事件的应急生物恐怖、恶作剧事件的应急处理处理q危害大：人民生命健康、经济、政治、社会危害大：人民生命健康、经济、政治、社会政府重视政府重视媒体关注媒体关注公众关心公众关心案例事件起因案例事件起因v19761976年年8 8月月2 2日，周一日，周一,早上早上8:308:30

2、vDr.Craven R.B.EIS(Epidemic Intelligence Service)Dr.Craven R.B.EIS(Epidemic Intelligence Service)of CDCof CDCv宾夕法尼亚州费城退伍军人医院一位护士电话宾夕法尼亚州费城退伍军人医院一位护士电话报告：报告：7 7月月21212424日参加全美退伍军人协会的与会者，日参加全美退伍军人协会的与会者，2 2例例严重呼吸系统疾病病人，严重呼吸系统疾病病人，1 1例死亡例死亡案例调查分析案例调查分析vCDCCDC与地方联合组织一次大规模的现场流行病学调查与地方联合组织一次大规模的现场流行病学调查7

3、7月月28288 8月月2 2日共有日共有1818例与会者死亡，死因主要为肺炎例与会者死亡，死因主要为肺炎截止到截止到8 8月月2 2日晚，另外确诊日晚，另外确诊7171例病人例病人主要症状主要症状:发热发热,寒战寒战,头痛头痛,干咳干咳,肌痛肌痛 大多数病例发病前在大多数病例发病前在Bellevue-StratfordBellevue-Stratford旅馆前厅暴露旅馆前厅暴露1 1小小时以上，通过空气传播时以上，通过空气传播研究推断是由于该旅馆空调系统存在致病因子研究推断是由于该旅馆空调系统存在致病因子一例死亡病例肺组织取样检查一例死亡病例肺组织取样检查案例一种新病原体的发现案例一种新病原

4、体的发现v嗜肺军团杆菌（嗜肺军团杆菌（LegionellaLegionella PneumophilaPneumophila)的发现的发现v首次军团菌病的暴发首次军团菌病的暴发v整个调查持续了整个调查持续了1313个月个月现场流行病学？现场流行病学？现场流行病学？现场流行病学？现场流行病学现场流行病学 v八十年代中期，八十年代中期，Kelsey JS Kelsey JS 最先将流行病最先将流行病学暴发调查扩展成为调查，内容包括学暴发调查扩展成为调查，内容包括疾病疾病特异性健康相关行为特异性健康相关行为健康相关事件健康相关事件现场流行病学现场流行病学 v九十年代九十年代Gregg MBGregg

5、 MB等认为，现场流行病学就是流等认为，现场流行病学就是流行病学在下列情形下的应用行病学在下列情形下的应用突发：突发：要解决的问题具有突发性，出乎预料要解决的问题具有突发性，出乎预料应急：应急：必须尽快对问题做出正确反应必须尽快对问题做出正确反应现场：现场：必须亲赴现场解决问题必须亲赴现场解决问题限制：限制：调查深度可能受限调查深度可能受限，必须及时地采取必须及时地采取控制控制措施措施现场流行病学现场流行病学 vLast J.M Last J.M 认为认为,现场流行病学就是流行病学在公现场流行病学就是流行病学在公共卫生服务和社区人群等现场工作中的实践共卫生服务和社区人群等现场工作中的实践 主要

6、解决如何进行流行和暴发调查、如何采取措施保护主要解决如何进行流行和暴发调查、如何采取措施保护和增进公众健康问题和增进公众健康问题 面对应急性问题，必须立即作出反应，还要结合应急性面对应急性问题，必须立即作出反应，还要结合应急性问题的解决，对公共卫生措施作出评价问题的解决，对公共卫生措施作出评价 其任务不仅是及时提交调查结果，还必须采取措施改进其任务不仅是及时提交调查结果，还必须采取措施改进人群健康人群健康（必须考虑调查结果接受者如政府部门、公众（必须考虑调查结果接受者如政府部门、公众等的需求）等的需求）现场流行病学的基本要素现场流行病学的基本要素v科学的研究、推理和逻辑性科学的研究、推理和逻辑

7、性v研究对象是人群研究对象是人群v研究范围包括所有的健康问题，而不仅研究范围包括所有的健康问题，而不仅是生物学上的疾病是生物学上的疾病v最终目的是通过现场流行病学调查，采最终目的是通过现场流行病学调查，采取一系列措施控制和预防有关健康问题取一系列措施控制和预防有关健康问题现场流行病学现场流行病学 v现场流行病学主要以现场流行病学主要以突发公共卫生事件应急突发公共卫生事件应急为为目的，采用现代流行病学和其他学科的理论和目的，采用现代流行病学和其他学科的理论和方法，及时做出科学的调查结论，并采取有效方法，及时做出科学的调查结论，并采取有效的控制措施的控制措施v现场流行病学是流行病学应用于疾病预防控

8、制现场流行病学是流行病学应用于疾病预防控制实践实践，同时吸取其他相关学科理论和方法，而同时吸取其他相关学科理论和方法，而逐渐形成和发展起来的逐渐形成和发展起来的交叉学科交叉学科，是流行病学，是流行病学向群体和宏观应用方面发展而产生的向群体和宏观应用方面发展而产生的分支分支学科学科现场流行病学调查现场流行病学调查现场现场流行病学流行病学调查的目的调查的目的v通过调查，及时找到并采取有效的措施，通过调查，及时找到并采取有效的措施，以防止事件发展以防止事件发展控制和预防疾病的进一步蔓延控制和预防疾病的进一步蔓延提供协议或法定的委托服务提供协议或法定的委托服务获取更多的有关宿主、病因和环境之间相互获取

9、更多的有关宿主、病因和环境之间相互关系的信息关系的信息通过质量评估与人员直接交往，加强区域监通过质量评估与人员直接交往，加强区域监测或建立新的监测系统测或建立新的监测系统提供现场流行病学培训机会提供现场流行病学培训机会现场现场流行病学流行病学调查的要求调查的要求v在各种限制条件和利益竞争条件下，使现场调在各种限制条件和利益竞争条件下，使现场调查最大程度提高科学性，控制疾病进一步蔓延查最大程度提高科学性，控制疾病进一步蔓延根据公共卫生评价指标（罹患率、发病率、死亡率）根据公共卫生评价指标（罹患率、发病率、死亡率）和公众关注热点，提出社区人群中重大的公共卫生和公众关注热点，提出社区人群中重大的公共

10、卫生问题问题现场调查必须及时予以实施现场调查必须及时予以实施尽早发现传染源等致病源并对其危害作出评价尽早发现传染源等致病源并对其危害作出评价使用合理的描述性或分析性流行病学方法（因果关使用合理的描述性或分析性流行病学方法（因果关系、证据充分）系、证据充分）有因果关系上的充分证据确定传染源或病因有因果关系上的充分证据确定传染源或病因建立疾病的适时控制和长期干预系统建立疾病的适时控制和长期干预系统特特 征征 现场现场流行病学流行病学调查调查一般调查一般调查1.1.资料来源资料来源医院、门诊病历、学医院、门诊病历、学校等保健卡；校等保健卡；回忆回忆预调查后问卷获得预调查后问卷获得2.2.样本大小样本

11、大小通常较少通常较少由公式计算，足够大由公式计算，足够大3.3.实验标本实验标本环境和生物标本可能环境和生物标本可能被丢弃被丢弃有计划的采样收集有计划的采样收集特特 征征 现场现场流行病学流行病学调查调查一般调查一般调查4.4.公众传媒公众传媒受关注，易产生偏倚受关注，易产生偏倚（有利于发现病例、措施落实）（有利于发现病例、措施落实）很少受影响很少受影响5.5.合作程度合作程度合作对象常与事件有关合作对象常与事件有关,配配合程度往往不佳合程度往往不佳合作较好合作较好6.6.关注重点关注重点更关注控制措施效果更关注控制措施效果更关注调查结果更关注调查结果特特 征征 现场现场流行病学流行病学调查调

12、查一般调查一般调查7.7.假假 设设调查之初无明确假设调查之初无明确假设（需要需要描述描述性研究形成性研究形成假设）假设）有明确假设有明确假设8.8.调查控制调查控制收集分析资料采收集分析资料采取措施取措施（一旦掌握充分资（一旦掌握充分资料时，就应采取有效的措施）料时，就应采取有效的措施）根据资料对要解决根据资料对要解决的全部问题作出判的全部问题作出判断后再采取措施断后再采取措施现场流行病学调查的特征现场流行病学调查的特征v时效性时效性 v复杂性复杂性 v双管性双管性 v社会性社会性v合法性合法性v证据性证据性v合作性合作性必须尽快做出反应必须尽快做出反应“时效性时效性”v疾病暴发、重大疾病流

13、行等突发性公共卫生疾病暴发、重大疾病流行等突发性公共卫生事件，来势迅猛，事先事件，来势迅猛，事先“未预知未预知”，一旦发，一旦发现，必须尽快予以应急反应现，必须尽快予以应急反应 v“时效性时效性”的特征，决定了其重要意义的特征，决定了其重要意义疾病控制工作者服务于政府、服务于公众和社疾病控制工作者服务于政府、服务于公众和社会，得以展示自己的职责和风采会，得以展示自己的职责和风采流行病学工作者有机会在较短时间内认识疾病流行病学工作者有机会在较短时间内认识疾病过程过程必须应对各种局面必须应对各种局面“复杂性复杂性”v 要解决的问题复杂多样要解决的问题复杂多样针对急慢性疾病、食物中毒和职业中毒、生化

14、恐怖应对针对急慢性疾病、食物中毒和职业中毒、生化恐怖应对 v 多为原因、途径不明疾病，可能是新发或再肆虐传染病：多为原因、途径不明疾病，可能是新发或再肆虐传染病：疫情发生初期，临床医生不认识，有效的治疗方案难以疫情发生初期，临床医生不认识，有效的治疗方案难以确定；确定；预防医生不认识，病因不明，难以采取有针对性的预防预防医生不认识，病因不明，难以采取有针对性的预防控制措施；控制措施；公众难以得到政府渠道的信息，恐慌心理严重公众难以得到政府渠道的信息，恐慌心理严重v 现场流调会涉及到责任追究、法律诉讼、多部门配合、国现场流调会涉及到责任追究、法律诉讼、多部门配合、国内外合作等问题内外合作等问题调

15、查与处理相结合调查与处理相结合“双管性双管性”v 一开始就不仅要收集和分析资料，寻求科学的调查结一开始就不仅要收集和分析资料，寻求科学的调查结果，而且应采取公共卫生措施果，而且应采取公共卫生措施v 采取的措施既不能影响调查结论，又要有助于突发公采取的措施既不能影响调查结论，又要有助于突发公共卫生事件的控制共卫生事件的控制 v 只顾调查寻找暴露因子，而不采取措施，会招致公众只顾调查寻找暴露因子，而不采取措施，会招致公众误解，甚至引起法律诉讼误解，甚至引起法律诉讼v 现场流行病学调查中，采取措施并观察其效果，也是现场流行病学调查中，采取措施并观察其效果，也是认识疾病传染源、传播机制的重要内容认识疾

16、病传染源、传播机制的重要内容面对公众和媒体面对公众和媒体“社会性社会性”现场流行病学调查现场流行病学调查v 关注：突发公共卫生事关注：突发公共卫生事件件v 需要媒体传播有利于自需要媒体传播有利于自身、人群和社会的重要身、人群和社会的重要信息信息v 需要人群和社会的良好需要人群和社会的良好配合配合v 公众的信息来源之一公众的信息来源之一公众媒体公众媒体v 突发公共卫生事件是新突发公共卫生事件是新闻热点和公众焦点闻热点和公众焦点v 媒体需要公共卫生轶事媒体需要公共卫生轶事去炒作新闻去炒作新闻v 需要公众关注需要公众关注v 公众的主要信息来源公众的主要信息来源依照法律调查依照法律调查 “合法性合法性”v现场流调具备充分的法律依据和支持现场流调具备充分的法律依据和支持一个秩序良好的社会，应对每一个成员给予健康安一个秩序良好的社会，应对每一个成员给予健康安全保护，社会成员享受的自由权应受到这种保护的全保护，社会成员享受的自由权应受到这种保护的限制限制传染病防治法、食品卫生法、职业病防治法、卫生传染病防治法、食品卫生法、职业病防治法、卫生检疫等法律法规，赋予了卫生防病工作者开展流行检疫等法律法规，