支气管哮喘护理查房.ppt

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1、支气管哮喘支气管哮喘全院性护理查房全院性护理查房解剖特点解剖特点鼻鼻 鼻腔相对小，无鼻腔相对小，无鼻毛，后鼻道狭窄，鼻毛，后鼻道狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，粘膜柔嫩，血管丰富，易于感染。炎症时易易于感染。炎症时易充血肿胀出现鼻塞，充血肿胀出现鼻塞，导致呼吸困难、张口导致呼吸困难、张口呼吸而影响吸吮。呼吸而影响吸吮。鼻窦鼻窦 鼻腔粘膜与鼻鼻腔粘膜与鼻窦粘膜相连续，且鼻窦粘膜相连续，且鼻窦口相对较大，故急窦口相对较大，故急性鼻炎可累及鼻窦，性鼻炎可累及鼻窦，其中以上颌窦和筛窦其中以上颌窦和筛窦最易感染。最易感染。咽鼓管咽鼓管 较宽、短、直，较宽、短、直，呈水平位，故鼻咽炎易侵呈水平位，故鼻咽炎易侵及

2、中耳而致中耳炎。及中耳而致中耳炎。咽部咽部 咽部狭窄且垂直。咽部狭窄且垂直。腭扁桃体在腭扁桃体在1 1岁末逐渐增岁末逐渐增大，至大，至410410岁时达到高岁时达到高峰，峰，14151415岁时逐渐退化，岁时逐渐退化，故扁桃体炎多见于年长儿，故扁桃体炎多见于年长儿，1 1岁以内少见。岁以内少见。喉部喉部 较长，狭窄，呈漏斗较长，狭窄，呈漏斗形，粘膜柔嫩，血管丰富，形，粘膜柔嫩，血管丰富，易发生炎症和肿胀，故喉易发生炎症和肿胀，故喉炎时易发生梗阻而致窒息、炎时易发生梗阻而致窒息、痉挛及吸气性呼吸困难和痉挛及吸气性呼吸困难和声音嘶哑。声音嘶哑。解剖特点解剖特点气管和支气管气管和支气管 管腔管腔相对

3、狭窄，缺乏弹力相对狭窄，缺乏弹力组织，纤毛运动差，组织，纤毛运动差，所以不但易发生炎症，所以不但易发生炎症，炎症时也易导致阻塞。炎症时也易导致阻塞。右侧支气管粗短，是右侧支气管粗短，是由气管直接延伸，因由气管直接延伸，因此异物易进入右侧支此异物易进入右侧支气管。气管。肺肺 肺组织尚未发育完善，弹力组织发育差，血肺组织尚未发育完善，弹力组织发育差，血管丰富，间质发育旺盛，肺泡数量较少，使其管丰富，间质发育旺盛，肺泡数量较少，使其含血量相对较多而含气量少，易于感染，并易含血量相对较多而含气量少，易于感染，并易引起间质性肺炎、肺不张及肺气肿等。引起间质性肺炎、肺不张及肺气肿等。胸廓胸廓 婴幼儿胸廓较

4、短且婴幼儿胸廓较短且呈桶状，肋骨呈水平位，呈桶状，肋骨呈水平位，横隔位置较高，使心脏呈横隔位置较高，使心脏呈横位；胸腔较小而肺相对横位；胸腔较小而肺相对较大。呼吸肌发育差，呼较大。呼吸肌发育差，呼吸时胸廓运动不充分，肺吸时胸廓运动不充分，肺的扩张受到限制，不能充的扩张受到限制，不能充分通气和换气；小儿纵膈分通气和换气；小儿纵膈相对较大，纵膈周围组织相对较大，纵膈周围组织松软、富于弹性，胸腔积松软、富于弹性，胸腔积液或积气时易导致纵膈移液或积气时易导致纵膈移位。位。生理特点生理特点年龄年龄呼吸呼吸脉搏脉搏呼吸：脉搏呼吸：脉搏新生儿新生儿404540451201401201401:31:31 1岁

5、以下岁以下304030401101301101301:31:41:31:42323岁岁253025301001201001201:31:41:31:44747岁岁2025202580100801001:41:4814814岁岁18201820709070901:41:4呼吸频率和节律呼吸频率和节律 年龄越小，呼吸频率越快。由于呼吸中枢发育尚未完全年龄越小，呼吸频率越快。由于呼吸中枢发育尚未完全成熟，呼吸调节功能不完善，易出现呼吸节律不整。成熟，呼吸调节功能不完善，易出现呼吸节律不整。呼吸类型呼吸类型 婴幼儿呈腹式呼吸，随着年龄增长开始出现胸腹式呼吸。婴幼儿呈腹式呼吸，随着年龄增长开始出现胸腹式

6、呼吸。呼吸功能呼吸功能 各项呼吸功能的储备能力均较低，当患呼吸道疾病时较易发生各项呼吸功能的储备能力均较低，当患呼吸道疾病时较易发生呼吸功能不全。呼吸功能不全。免疫特点免疫特点小儿呼吸道的非特异性免疫功能和特异性免疫小儿呼吸道的非特异性免疫功能和特异性免疫功能均较低。婴幼儿的分泌型功能均较低。婴幼儿的分泌型IgAIgA（SIgASIgA）低，）低，同时体内其他免疫球蛋白（同时体内其他免疫球蛋白（IgAIgA、IgGIgG）含量较）含量较低，肺泡巨噬细胞功能不足，乳铁蛋白、溶菌低，肺泡巨噬细胞功能不足，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等的数量和活性不足，故婴酶、干扰素、补体等的数量和活性不足，故婴

7、幼儿时期易患呼吸道感染。幼儿时期易患呼吸道感染。病史简介病史简介u2525床，唐床，唐XXXX，男，男，4 4岁。岁。u20132013年年2 2月月1616日入院。入院前日入院。入院前3 3天出现发热，体温波动于天出现发热，体温波动于3939（R R）左右，无寒战）左右，无寒战抽搐，伴有咳嗽，呈阵发性连续抽搐，伴有咳嗽，呈阵发性连续3434声咳，有痰不易咳出，伴有气喘，日夜均有，声咳，有痰不易咳出，伴有气喘，日夜均有，无气急青紫，无大汗淋漓，无面色苍白，无精神萎靡无气急青紫，无大汗淋漓，无面色苍白，无精神萎靡,有哮喘史。来院就诊，听诊有哮喘史。来院就诊，听诊两肺闻及哮鸣音，门诊拟两肺闻及哮鸣

8、音，门诊拟“支气管哮喘支气管哮喘”收治入院。收治入院。u入院时测体温：入院时测体温：4040；脉搏：；脉搏：120120次次/分；呼吸分；呼吸2828次次/分。分。u入院后予阿奇霉素、利巴韦林抗感染治疗；复方异丙托溴胺、布地奈德雾化吸入院后予阿奇霉素、利巴韦林抗感染治疗；复方异丙托溴胺、布地奈德雾化吸入，沙丁胺醇平喘，氯雷他定抗过敏、美林退热、肺力咳止咳等对症处理。入，沙丁胺醇平喘，氯雷他定抗过敏、美林退热、肺力咳止咳等对症处理。u辅助检查：血常规辅助检查：血常规 WBC4.9WBC4.9109/L109/L，N 53.6%N 53.6%，L 35.5%L 35.5%，CRP 1mg/L CR

9、P 1mg/L 肺炎支原肺炎支原体抗体体抗体：（：（+）。）。u现患儿体温在现患儿体温在3737（R R）左右，咳嗽喘息好转，肺部罗音较前减少，治疗有效。）左右，咳嗽喘息好转，肺部罗音较前减少，治疗有效。支气管哮喘，简称哮喘，是由嗜酸性支气管哮喘，简称哮喘，是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和粒细胞、肥大细胞和T T淋巴细胞等多淋巴细胞等多种细胞参与的气道慢性炎症，具有气种细胞参与的气道慢性炎症，具有气道高反应性特征。道高反应性特征。临床表现为反复发作的临床表现为反复发作的喘息喘息、呼吸困呼吸困难难、胸闷胸闷或或咳嗽咳嗽等症状。常在夜间和等症状。常在夜间和/或清晨发作、加剧，可自行缓解或或清晨发作、加

10、剧，可自行缓解或治疗后缓解。治疗后缓解。以以1616岁患病较多，大多在岁患病较多，大多在3 3岁以内起岁以内起病。病。病因至今尚未完全清楚，与遗传、病因至今尚未完全清楚，与遗传、免疫、精神、神经核内分泌有关。免疫、精神、神经核内分泌有关。哮喘是一种多基因遗传病，其中过敏哮喘是一种多基因遗传病，其中过敏体质与本病有密切的关系。体质与本病有密切的关系。哮喘的形成和反复发作又受环境因素哮喘的形成和反复发作又受环境因素的综合作用。的综合作用。病因病因诱因诱因感染感染食物食物 接触或接触或吸入物吸入物其他其他主要是病毒感染，也可见于支原体、衣原体及细菌感染主要是病毒感染，也可见于支原体、衣原体及细菌感染

11、异体蛋白的摄入，如鱼、虾、蛋、奶等异体蛋白的摄入，如鱼、虾、蛋、奶等尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等空气寒冷、干燥、强烈气味的化学制剂空气寒冷、干燥、强烈气味的化学制剂发病机制发病机制免疫因素免疫因素神经、精神因素神经、精神因素内分泌因素内分泌因素当过敏原再次进入体内，与体内特异性当过敏原再次进入体内，与体内特异性IgEIgE结合，结合，引起肥大细胞和嗜碱细胞脱颗粒，释放白三烯等引起肥大细胞和嗜碱细胞脱颗粒，释放白三烯等介质，引起支气管平滑肌收缩、粘膜水肿、分泌介质，引起支气管平滑肌收缩、粘膜水肿、分泌物增加，导致支气管狭窄，发生哮喘。物增加，导致支气管狭窄，发生哮喘。

12、-肾上腺素能受体功能低下和迷走神经功能亢进肾上腺素能受体功能低下和迷走神经功能亢进或同时伴有或同时伴有-肾上腺素能神经的反应性增加，可肾上腺素能神经的反应性增加，可使支气管平滑肌收缩，腺体分泌增加，哮喘发作。使支气管平滑肌收缩，腺体分泌增加，哮喘发作。情绪剧变可激发小儿哮喘的发作。情绪剧变可激发小儿哮喘的发作。有些儿童哮喘在青春发育期完全消失，在月经期有些儿童哮喘在青春发育期完全消失，在月经期加剧，机制尚不清楚加剧，机制尚不清楚临床表现临床表现婴幼儿起病缓慢，发婴幼儿起病缓慢，发病前病前1212天常有呼吸天常有呼吸道感染；年长儿大多道感染；年长儿大多起病较急，在接触过起病较急，在接触过敏原后发

13、作。敏原后发作。发作前常有刺激性干发作前常有刺激性干咳、喷嚏、流泪等先咳、喷嚏、流泪等先兆症状，接着咳大量兆症状，接着咳大量白色粘痰，伴有呼气白色粘痰，伴有呼气性呼吸困难和喘鸣声性呼吸困难和喘鸣声。重者烦躁不安，被。重者烦躁不安，被迫采取端坐位。迫采取端坐位。体检可见胸廓饱满，体检可见胸廓饱满，叩诊鼓音，听诊全肺叩诊鼓音，听诊全肺布满哮鸣音。重症患布满哮鸣音。重症患儿呼吸困难加剧时，儿呼吸困难加剧时，呼吸音明显减弱，哮呼吸音明显减弱，哮鸣音亦随之消失。发鸣音亦随之消失。发作间歇期可无任何症作间歇期可无任何症状和体征。状和体征。临床表现临床表现哮喘发作以夜间和晨哮喘发作以夜间和晨起为重，一般可自

14、行起为重，一般可自行或用平喘药物后缓解或用平喘药物后缓解。若哮喘严重发作，经若哮喘严重发作，经合理应用拟肾上腺素合理应用拟肾上腺素药仍不能在药仍不能在24小时内小时内缓解，称缓解，称哮喘持续状哮喘持续状态。态。随着病情变化，患儿随着病情变化，患儿由呼吸严重困难的挣由呼吸严重困难的挣扎状态转为软弱无力，扎状态转为软弱无力，甚至死于急性呼吸衰甚至死于急性呼吸衰竭。反复发作者，常竭。反复发作者，常伴营养障碍和生长发伴营养障碍和生长发育落后。育落后。X X线检查线检查肺功能测定肺功能测定外周血检查外周血检查过敏原实验过敏原实验辅助辅助检查检查辅助检查辅助检查去除去除病因病因预防预防复发复发控制控制发作

15、发作避免接触过敏避免接触过敏原，去除各种原，去除各种诱发因素，积诱发因素，积极治疗和清除极治疗和清除感染病灶。感染病灶。治疗要点治疗要点主要是解痉和抗炎主要是解痉和抗炎治疗。用药物缓解治疗。用药物缓解支气管痉挛，减轻支气管痉挛，减轻气道粘膜水肿和炎气道粘膜水肿和炎症，减少粘痰分泌。症，减少粘痰分泌。包括糖皮质激素、包括糖皮质激素、支气管扩张剂、抗支气管扩张剂、抗生素。生素。应避免接触过敏应避免接触过敏原，积极治疗和原，积极治疗和清除感染灶，祛清除感染灶，祛除各种诱发因素。除各种诱发因素。吸入维持剂量糖吸入维持剂量糖皮质激素，控制皮质激素，控制气道反应性炎症，气道反应性炎症，是预防复发的关是预防

16、复发的关键。键。哮喘持续状态的治疗哮喘持续状态的治疗保持安静，给予吸氧保持安静，给予吸氧、补液、纠正酸中毒、补液、纠正酸中毒。早期、较大剂量应。早期、较大剂量应用糖皮质激素静滴可用糖皮质激素静滴可在在23天内控制气道炎天内控制气道炎症。症。亦可静滴氨茶碱，吸亦可静滴氨茶碱，吸入或静滴入或静滴2-2-受体激动受体激动剂，以缓解支气管痉剂，以缓解支气管痉挛。严重的持续性呼挛。严重的持续性呼吸困难者可给予机械吸困难者可给予机械通气。通气。低效性呼吸形态低效性呼吸形态 与支气管痉挛、气道阻力增加有关。与支气管痉挛、气道阻力增加有关。清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物粘稠、体弱无力排痰有关。与呼吸道分泌物粘稠、体弱无力排痰有关。焦虑焦虑 与哮喘反复发作有关。与哮喘反复发作有关。常见护理诊断常见护理诊断/问题问题知识缺乏知识缺乏 缺乏有关哮喘的防护知识。缺乏有关哮喘的防护知识。体温过高体温过高 与感染有关与感染有关护理措施护理措施环境与休息，做好高热护理环境与休息，做好高热护理维持气道通畅，缓解呼吸困难维持气道通畅，缓解呼吸困难密切观察病情变化密切观察病情变化做好心理护理做好心理护理健康