损伤中毒病人的护理.ppt

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1、第一节第一节 创伤病人的护理创伤病人的护理n挤压伤：可发生急性肾衰竭挤压伤：可发生急性肾衰竭n在确诊前慎用麻醉性止痛药在确诊前慎用麻醉性止痛药n腹腔穿刺可证实有无内脏破裂、出血腹腔穿刺可证实有无内脏破裂、出血n清创术应争取在伤后清创术应争取在伤后68小时内施行小时内施行n优先处理危及生命的紧急情况：心搏骤停、窒优先处理危及生命的紧急情况：心搏骤停、窒息、活动性大出血、张力性气胸等息、活动性大出血、张力性气胸等n早期局部冷敷，早期局部冷敷，24小时后可热敷小时后可热敷n伤口换药顺序：清洁伤口换药顺序：清洁污染污染感染感染第二节第二节 烧伤病人的护理烧伤病人的护理n休克是烧伤后休克是烧伤后48小时

2、内导致病人死亡的主要原小时内导致病人死亡的主要原因（早期死亡原因）因（早期死亡原因）n烧伤面积：温馨提示烧伤面积：温馨提示 n烧伤深度：温馨提示烧伤深度：温馨提示 （修改）（修改）q度：无水疱，红斑，烧灼感度：无水疱，红斑，烧灼感q浅浅度：有水疱，疼痛剧烈度：有水疱，疼痛剧烈q深深度：有水疱，痛觉迟钝度：有水疱，痛觉迟钝q度：无水疱，痛觉消失度：无水疱，痛觉消失n烧伤补液量计算公式烧伤补液量计算公式烧伤面积烧伤面积 口诀口诀n三三三、五六七，十三十三二十一，三三三、五六七，十三十三二十一，n双臀占五会阴一，小腿十三双足七。双臀占五会阴一，小腿十三双足七。小面烧伤快冷泡，清创湿敷烧伤膏。小面烧伤

3、快冷泡，清创湿敷烧伤膏。大面烧伤速补液，止痛抗菌全身疗。大面烧伤速补液，止痛抗菌全身疗。输液安排要合理，创面保洁保干燥。输液安排要合理，创面保洁保干燥。勤换床单勤换药，空气每天紫外照。勤换床单勤换药，空气每天紫外照。第三节第三节 毒蛇咬伤病人的护理毒蛇咬伤病人的护理n立即在伤口近心端环形缚扎伤肢立即在伤口近心端环形缚扎伤肢n患肢下垂，不宜抬高患肢下垂，不宜抬高n胰蛋白酶有直接分解蛇毒作用胰蛋白酶有直接分解蛇毒作用第四节第四节 腹部损伤病人的护理腹部损伤病人的护理n最易造成闭合性腹部损伤的是脾最易造成闭合性腹部损伤的是脾n左上腹（脾）；右上腹（肝）；脐周（小肠）；左上腹（脾）；右上腹（肝）；脐周

4、（小肠）；腰背部（肾）；下腹部（膀胱）腰背部（肾）；下腹部（膀胱）n实质脏器：内出血实质脏器：内出血 空腔脏器：腹膜炎空腔脏器：腹膜炎n诊断性腹腔穿刺诊断性腹腔穿刺n内脏脱出的处理：消毒碗或无菌敷料覆盖后包扎内脏脱出的处理：消毒碗或无菌敷料覆盖后包扎n四禁；观察期间，手术探查指征四禁；观察期间，手术探查指征n拆线时间：根据血运强弱有所不同拆线时间：根据血运强弱有所不同n腹腔脓肿腹腔脓肿脏器损伤脏器损伤 口诀口诀左上腹痛腹肌硬，腹有浊音移动性。左上腹痛腹肌硬，腹有浊音移动性。左膈升高脾形大，腹穿有血血不凝。左膈升高脾形大，腹穿有血血不凝。肝区胀痛浊界大，呕血黑便可伴发。肝区胀痛浊界大，呕血黑便可

5、伴发。右膈升高动受限，腹穿血胆两混杂。右膈升高动受限，腹穿血胆两混杂。腹炎三征较突出，苍白肢冷伴呕吐。腹炎三征较突出，苍白肢冷伴呕吐。肝浊音界可缩小，肝浊音界可缩小，X 线检查有气腹。线检查有气腹。上腹剧痛休克早，深部压痛查上腹剧痛休克早，深部压痛查B 超。超。血液尿液腹穿液，淀粉酶检三升高。血液尿液腹穿液，淀粉酶检三升高。治疗原则治疗原则 口诀口诀n防治休克液早输，禁食减压止血出。防治休克液早输，禁食减压止血出。n肝肠胰破要修补，脾脏破裂应切除。肝肠胰破要修补，脾脏破裂应切除。第五节第五节 一氧化碳中毒病人的护理一氧化碳中毒病人的护理n脑组织对缺氧最敏感，会造成不可逆性的坏死脑组织对缺氧最敏

6、感，会造成不可逆性的坏死n口唇呈樱桃红色口唇呈樱桃红色n迟发性脑病：多在急性中毒后迟发性脑病：多在急性中毒后12周内发生周内发生n血液碳氧血红蛋白测定可确诊血液碳氧血红蛋白测定可确诊n急救：立即脱离中毒环境急救：立即脱离中毒环境n高浓度高流量吸氧；高压氧舱治疗高浓度高流量吸氧；高压氧舱治疗口诀口诀n恶心乏力头晕痛，汗多心悸唇桃红。恶心乏力头晕痛，汗多心悸唇桃红。n气促肢冷血压降，脱离现场速通风。气促肢冷血压降，脱离现场速通风。n人工呼吸并给氧，高压氧舱立建功。人工呼吸并给氧，高压氧舱立建功。第六节第六节 有机磷中毒病人的护理有机磷中毒病人的护理n瞳孔缩小（吗啡中毒：针尖样瞳孔）、呼吸大蒜瞳孔缩

7、小（吗啡中毒：针尖样瞳孔）、呼吸大蒜味（温馨提示味（温馨提示），死因主要为呼吸衰竭），死因主要为呼吸衰竭n全血胆碱酯酶活力测定全血胆碱酯酶活力测定n敌百虫中毒禁用敌百虫中毒禁用2%碳酸氢钠洗胃；硫磷中毒禁碳酸氢钠洗胃；硫磷中毒禁用用1:5000高锰酸钾溶液洗胃；如为不明毒物应用高锰酸钾溶液洗胃；如为不明毒物应用清水或生理盐水清水或生理盐水n阿托品化的表现：腺体分泌减少，瞳孔较中毒前阿托品化的表现：腺体分泌减少，瞳孔较中毒前扩大，心率加快扩大，心率加快q阿托品中毒表现：瞳孔扩大，意识障碍、尿潴留阿托品中毒表现：瞳孔扩大，意识障碍、尿潴留n胆碱酯酶复能剂；高流量吸氧；忌用抑制呼吸中胆碱酯酶复能剂；

8、高流量吸氧；忌用抑制呼吸中枢的药物如吗啡、巴比妥类枢的药物如吗啡、巴比妥类口诀口诀n有机磷毒酯酶减，大汗流涎又气喘。有机磷毒酯酶减，大汗流涎又气喘。n腹痛肌颤呼吸难，蒜味瞳小心率慢。腹痛肌颤呼吸难，蒜味瞳小心率慢。n胆碱酯酶活性低，硫磷产物尿中检。胆碱酯酶活性低，硫磷产物尿中检。n阻滞阻滞M 体阿托品，心快解痉症相反。体阿托品，心快解痉症相反。n解磷定救胆碱酶，病因兼治二药联。解磷定救胆碱酶，病因兼治二药联。n脱离现场速清洗，反复洗胃留胃管。脱离现场速清洗，反复洗胃留胃管。第七节第七节 镇静催眠药中毒病人的护理镇静催眠药中毒病人的护理n巴比妥类：中等剂量即可抑制呼吸巴比妥类：中等剂量即可抑制呼

9、吸 n苯二氮卓类镇静催眠药：地西泮（安定）苯二氮卓类镇静催眠药：地西泮（安定）n治疗失眠症的标准药物：学名为唑吡坦，商品治疗失眠症的标准药物：学名为唑吡坦，商品名名Stilnox(中文译为思诺思中文译为思诺思)。第八节第八节 酒精中毒病人的护理酒精中毒病人的护理n严重急性中毒时可用血液透析严重急性中毒时可用血液透析n戒断综合征选用安定；癫痫病史选用苯妥英钠戒断综合征选用安定；癫痫病史选用苯妥英钠n尽快使用纳洛酮（主要用于解救麻醉性镇痛药尽快使用纳洛酮（主要用于解救麻醉性镇痛药的急性中毒，拮抗呼吸抑制；解救急性乙醇中的急性中毒，拮抗呼吸抑制；解救急性乙醇中毒；促醒作用）毒；促醒作用）第九节第九节

10、 中暑病人的护理中暑病人的护理n热衰竭、热痉挛、热射病、日射病的诊断和处理热衰竭、热痉挛、热射病、日射病的诊断和处理q温馨提示温馨提示 n日射病：将病人转移至阴凉通风处休息日射病：将病人转移至阴凉通风处休息n保持室温以保持室温以2025为宜，要有良好通风为宜，要有良好通风口诀口诀n体温升高流大汗，水盐丧失少容量。体温升高流大汗，水盐丧失少容量。n心率增快血压低，唾少蠕慢消不良。心率增快血压低，唾少蠕慢消不良。n尿液浓缩有管型，注意肌肉能力降。尿液浓缩有管型，注意肌肉能力降。n脱离热境饮清凉，输液降温解痉剂。脱离热境饮清凉，输液降温解痉剂。大量流汗水盐失，肌肉痉痛可强直。大量流汗水盐失，肌肉痉痛

11、可强直。循环障碍皮湿冷，苍白晕厥血压低。循环障碍皮湿冷，苍白晕厥血压低。高热无汗皮干红，抽搐谵妄速昏迷。高热无汗皮干红，抽搐谵妄速昏迷。n郑女士，郑女士，28岁，怀孕岁，怀孕5个月，在烈日下个月，在烈日下行走时，出现头晕、头痛、眼花、恶行走时，出现头晕、头痛、眼花、恶心。体温心。体温38，脉速。首要的护理措，脉速。首要的护理措施是施是qA、建立静脉通路、建立静脉通路qB、鼓励病人多饮水、鼓励病人多饮水qC、将病人转移至阴凉通风处休息、将病人转移至阴凉通风处休息qD、头戴冰帽、头戴冰帽qE、冰水浸浴、冰水浸浴第十节第十节 淹溺病人的护理淹溺病人的护理n保持呼吸道通畅：立即清除口、鼻腔内淤泥保持呼

12、吸道通畅：立即清除口、鼻腔内淤泥n倒水处理：采用头低脚高位倒水处理：采用头低脚高位第十一节第十一节 细菌性食物中毒病人的护理细菌性食物中毒病人的护理n沙门菌属：引起胃肠型食物中毒，最常见沙门菌属：引起胃肠型食物中毒，最常见n金葡菌：呕吐最突出金葡菌：呕吐最突出n出现急性胃肠炎症状出现急性胃肠炎症状n治疗：喹诺酮类药物（治疗：喹诺酮类药物（沙星）沙星）n不止吐，不止泻不止吐，不止泻第十二节第十二节 小儿气管异物的护理小儿气管异物的护理n典型症状：阵发性痉挛性咳嗽典型症状：阵发性痉挛性咳嗽n确诊检查：支气管镜确诊检查：支气管镜n有窒息的危险有窒息的危险n唯一有效的治疗方法唯一有效的治疗方法 急救方

13、法急救方法第十三节第十三节 破伤风病人的护理破伤风病人的护理n毒血症；毒血症；3%过氧化氢溶液冲洗、湿敷伤口，过氧化氢溶液冲洗、湿敷伤口，防止厌氧微环境的形成；控制并解除痉挛（减防止厌氧微环境的形成；控制并解除痉挛（减少一切刺激，使用带护栏的护床）；首选青霉少一切刺激，使用带护栏的护床）；首选青霉素；有窒息、受伤、体液不足的危险素；有窒息、受伤、体液不足的危险n预防：预防：q最有效最可靠的方法：注射最有效最可靠的方法：注射TATq最科学最经济的方法：注射类毒素最科学最经济的方法：注射类毒素+抗体检测抗体检测q最根本的方法：伤口处理最根本的方法：伤口处理+青霉素青霉素口诀口诀痉挛毒素损神经，肌肉

14、收缩极紧张。痉挛毒素损神经，肌肉收缩极紧张。阵发抽搐创伤史，间歇仍有肌强直。阵发抽搐创伤史，间歇仍有肌强直。牙关紧闭苦笑脸，角弓反张难呼吸。牙关紧闭苦笑脸，角弓反张难呼吸。镇静清创和两素，青霉抗毒两皮试。镇静清创和两素，青霉抗毒两皮试。操作轻柔少刺激，抽搐防伤防窒息。操作轻柔少刺激，抽搐防伤防窒息。第十四节第十四节 肋骨骨折病人的护理肋骨骨折病人的护理n单发性肋骨骨折：第单发性肋骨骨折：第47肋骨肋骨q胸廓挤压试验胸廓挤压试验n多根多处肋骨骨折：多根多处肋骨骨折：q出现反常呼吸运动出现反常呼吸运动q急救（厚棉垫加压包扎）急救（厚棉垫加压包扎）q治疗（包扎、牵引、内固定）治疗（包扎、牵引、内固定

15、）q抢救（气管插管抢救（气管插管/气管切开）气管切开）口诀口诀定点压痛咳时重，骨摩擦音胸挤痛。定点压痛咳时重，骨摩擦音胸挤痛。多折浮胸反呼吸，胸片助诊可提供。多折浮胸反呼吸，胸片助诊可提供。胶布固定医单折，骨牵引术治浮胸。胶布固定医单折，骨牵引术治浮胸。鼓励咳嗽深吸气，促进排痰气道通。鼓励咳嗽深吸气，促进排痰气道通。第十五节第十五节 常见四肢骨折病人的护理常见四肢骨折病人的护理n骨折专有体征骨折专有体征n早期并发症：休克和骨筋膜室综合症；晚期并早期并发症：休克和骨筋膜室综合症；晚期并发症：爪形手发症：爪形手n复位、固定及功能锻练复位、固定及功能锻练n牵引：针孔感染处理；定时测量肢体长度牵引：针

16、孔感染处理；定时测量肢体长度n警惕石膏过紧警惕石膏过紧n肘后三角关系；肘后三角关系；Colles骨折（桡骨）：侧面观骨折（桡骨）：侧面观“餐叉样餐叉样”畸形，正面观畸形，正面观“枪刺样枪刺样”畸形；注畸形；注意与髋关节脱位区别；长骨骨折最多见意与髋关节脱位区别；长骨骨折最多见股骨颈骨折股骨颈骨折 口诀口诀n老人摔倒髋部痛，下肢缩短不能动。老人摔倒髋部痛，下肢缩短不能动。n患肢外旋患肢外旋 4 5，轴向叩痛诊帮助。，轴向叩痛诊帮助。n内收外展拍片见，部位类型分清楚。内收外展拍片见，部位类型分清楚。n后脱肢短呈内收，臀部摸到股骨头。后脱肢短呈内收，臀部摸到股骨头。n前脱肢长且外展，股头前移腹股沟。前脱肢长且外展，股头前移腹股沟。第十六节第十六节 骨盆骨折病人的护理骨盆骨折病人的护理n易出现低血容量性（失血性）休克易出现低血容量性（失血性）休克n首先处理休克及各种危及生命的合并症，再处首先处理休克及各种危及生命的合并症，再处理骨折理骨折n骨盆分离试验：患者仰卧位，检查者两手分别骨盆分离试验：患者仰卧位，检查者两手分别置于两侧髂前上棘部，两手同时向外推按髂骨置于两侧髂前上棘部，两手同时向外推按