房颤治疗策略.ppt

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1、房房 颤颤 概概 述述新发现的房颤新发现的房颤阵发性房颤阵发性房颤1 1，3 3（能自行终止）（能自行终止）持续性房颤持续性房颤3（不不能自行终止，能自行终止，7天）天）永久性房颤永久性房颤2房颤的房颤的“3P”3P”分分类类Paroxysmal AFPersistent AFPermanent AF1 持续时间持续时间77天，绝大多数天，绝大多数2424小时小时2 2 复律无效或无指征复律无效或无指征3 3 阵发性及持续性房颤均可复发阵发性及持续性房颤均可复发心房颤动心房同步机械收缩功能丧失不规律的心室反应快速心室率冠状动脉血流受损心输出量降低二尖瓣返流加重心肌扩张性改变心肌缺血加重心力衰竭

2、平均随访 3.5年4060例房颤患者（至少合并一项血栓栓塞事件的危险因素）维持窦律组 控制心室率组 窦律维持率 60 心室率成功控制率 80 23.8 全因死亡率（P=NS)21.3 7.1 缺血性脑卒中率（P=NS)5.5 两组患者的生活质量、心功能指标差异均无显著性AFFIRM.NEJM.2002:1825EArch Intern Med 1994;154:144957Ann Intern Med 1999;131:492501Ann Intern Med 1999;131:492501Ann Intern Med 1999;131:492501发作7天内的房颤药物转复发作7天以上的药物转

3、复窦性心律的维持窦性心律的维持心力衰竭高血压无（轻）心脏病冠心病多非力特，胺碘酮显著左室肥厚氟卡胺，心律平索他洛尔索他洛尔，胺碘酮多非力特胺碘酮导管消融胺碘酮导管消融导管消融无有氟卡胺，心律平索他洛尔胺碘酮多非力特胺碘酮导管消融导管消融 除非症状严重，否则不用抗心律失常药 血栓栓塞高危患者抗凝治疗新发房颤阵发性房颤持续性房颤抗凝控制心室率复律长期预防性用药无必要永久性房颤抗凝治疗，必要时控制心室率考虑抗心律失常药物反复发作的阵发性房颤无或症状轻微房颤发作症状严重抗凝，必要时控制心室率考虑抗心律失常药物抗凝，必要时控制心室率长期预防性用药无必要药物治疗无效，导管消融反复发作的持续性房颤无症状/症状轻微抗凝治疗，必要时控制心室率症状严重抗凝治疗控制心室率抗心律失常药物必要时电复律必要时抗凝，维持窦律永久性房颤抗凝，必要时控制心室率经过一种以上AAD加上控制心室率治疗仍有严重症状的AF复发考虑射频消融治疗