我国医疗体制改革.ppt2.ppt

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1、我国医疗体制改革我国卫生医疗体制改革进程我国卫生医疗体制改革进程（1）本阶段社会经济背景。在计划经济时期，由于政府坚持了预防为主、以农村为重点、中西医结合等一系列正确方针路线，建立了完善的农村和城市医疗卫生服务网络，并取得了显著成就。（2）改革进程：本阶段的改革主要针对十年浩劫对卫生系统的严重损害进行调整、建设；同时，也包括培养相关人员业务技术，加强卫生机构经济管理等内容。（3）阶段特点。本阶段是恢复与改革之间的过渡时期，1980年之前基本上进行恢复性质的建设工作，1980年之后当建设全面展开使更多的弊端显露出来，重点开始向改革转移，其中主要的是医疗机构内部的一些调整。但是这些调整都只是管理上

2、的修修补补，并没有涉及体制上的变革。所以说这个阶段只是医改的孕育期医改的孕育期。我国卫生医疗体制改革进程我国卫生医疗体制改革进程第二阶段：19851992年 1985年可谓是医改元年，在这一年我国正式启动医改，核心思想是放权让利，扩大医院自主权。（1）本阶段社会经济背景。这一时期改革从农村到城市、从加强经济管理到经济体制、科技、教育、政治体制等各个领域全面展开。这为1985年中国医改全面展开奠定了基础。（3）阶段特点。这一时期的改革主要关注管理体制、运行机制方面的问题，政府的主导思想在于“给政策不给钱”。伴随着各个领域经济体制改革的深入发展，卫生领域不可避免地受到国有企业改革的影响，政府直接投

3、入逐步减少，市场化逐步进入到医疗机构。但是总的来说虽然涉及体制问题，但是本阶段的改革更多是模仿了其他领域的改革，对卫生事业发展自身特性了解和认识不足，此时改革处在初级阶段初级阶段。我国卫生医疗体制改革进程我国卫生医疗体制改革进程（1）本阶段社会经济背景。1992年春，邓小平同志南方讲话后，中国共产党召开了第十四次代表大会，确立了建立社会主义市场经济体制的改革目标，掀起了新一轮的改革浪潮。在卫生医疗领域，继续探索适应社会主义市场经济环境的医疗卫生体制。（2）改革进程。卫生政策刺激了医院创收，弥补收入不足，同时，也影响了医疗机构公益性的发挥，酿成“看病问题”突出，群众反映强烈的后患。（3）阶段特点

4、。这个阶段仍是在改革探索中改革探索中，伴随着医疗机构市场化的是与非的争议，各项探索性改革仍在进行。总体来看，缺乏整体性，系统性的改革，一些深层次的问题有待下一阶段解决。我国卫生医疗体制改革进程我国卫生医疗体制改革进程（1）社会经济背景。随着市场化的不断演进，政府卫生投入绝对额逐年增多，但是政府投入占总的卫生费用的比重却在下降，政府的投入不足，再加上卫生政策失当，在2000年之前就有一些地方开始公开拍卖、出售乡镇卫生院和地方的国有医院。此阶段存在的社会问题，尤其是看病问题突出。2003年年SARS事件事件又是对卫生体系的一次严峻的考验，这一事件直接暴露出了公共卫生领域的问题，促使人们反思现行卫生

5、政策，客观上影响和推动了卫生体制的改革。（2）阶段特点。本阶段其实是各种趋势交叉最多的一个时期各种趋势交叉最多的一个时期，随着改革的不断深入，市场化在发挥了很大作用的同时也显露出了一些弊端，尤其是非典暴发以后，市场主导和政府主导的争论也逐渐深入，这为下一个阶段的到来埋下了伏笔。三改（医疗卫生，医疗保障，药品流通）并举也在这一阶段确立并开始大规模实施。医院产权改革医院产权改革是本阶段最为明晰的脉络。我国卫生医疗体制改革进程我国卫生医疗体制改革进程（1）社会经济背景。中共十六届三中全会提出科学发展观，即“坚持以人为本，树立全面、协调、可持续的发展观，促进经济社会和人的全面发展”，按照五个统筹推进各

6、项事业的改革和发展。“看病难，看病贵”的问题虽然早就存在，但是这一阶段在科学发展观和小康社会的背景下表现得尤为突出。医疗体制改革迫切需要注入新的理念和活力。（2）阶段特点。随着市场化和产权改革的不断深入，公立医疗机构的公公益性质逐渐淡化益性质逐渐淡化，追求经济利益追求经济利益导向在卫生医疗领域蔓延开来。本阶段主要是从反思争论中不断地总结经验和教训总结经验和教训的同时让医改又上了新的台阶新的台阶。我国卫生医疗体制改革进程我国卫生医疗体制改革进程 第六阶段第六阶段 20092009至今至今建立基本医疗卫生制度，提高全民健康水平。要坚持公共医疗卫生的建立基本医疗卫生制度，提高全民健康水平。要坚持公共

7、医疗卫生的公益性质，建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、公益性质，建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，为群众提供安全、有效、方便、医疗保障体系、药品供应保障体系，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。加强农村三级卫生服务网络和城市社区卫生服价廉的医疗卫生服务。加强农村三级卫生服务网络和城市社区卫生服务体系建设，深化公立医院改革务体系建设，深化公立医院改革。我国医疗体制改革存在的问题我国医疗体制改革存在的问题 上表表明，我国卫生总费用占GDP比重及增加幅度并不大，在发展中国家居于平均水平，政府卫生支出占卫生总费用比重呈下降到提

8、高呈“V”字形变化趋势，与此同时个人卫生支出占卫生总费用比例也经历了从个人医疗负担从较低到不断加重，又到逐步降低的趋势。1990年,2000年，2008年，在疾病控制机构中，财政补助收入占总收入比重分别为56.9%,38.7%，55.1%，我国医疗体制改革存在的问题 城市大医院门诊病人的高度集中，社区医疗力量的严重不足。政府在社区医疗方面财政投入不足。据统计，我国政府在社区医疗方面的人均财政投入比非洲最穷的国家非洲最穷的国家还少，1995年我国人均GDP已经达到世界人均水平的一半，但人均医疗支出却仅相当于世界人均水平的4%左右。近几年虽有所改善，但远没有从根本上改变社区医疗财政投入过少的局面。

9、我国医疗体制改革存在的问题基层医疗力量薄弱基层医疗力量薄弱（1)力量不足。随着新农合和城镇居民医保覆盖面扩大。基层医疗卫生利用量增长加快。2008年农村卫生院诊疗达8.62亿人次，比03年增加1.72亿人次，同期卫生院人员从77万人增加到107.4万人，但仍有部分卫生院没有执业医师。（2）能力不足。乡镇医院具有大专以上学历卫生技术人员不足23%，社区卫生服务中心高级职称人员不足4%，56%的乡村医师不具备报考国家执业医师考试资格。（3）队伍不稳定。由于缺乏激励机制和相应的措施，基层机构难以吸引到稳定人才，条件艰苦的山区民族地区和贫困边远地区尤为明显。我国医疗体制改革存在的问题 公立医院的所有者

10、和经营者之间的委托代理关系引起的效率公立医院的所有者和经营者之间的委托代理关系引起的效率问题问题。委托代理关系：行政管理方式 政府若将公立医院作为其行政部门运作，公立医院对运营管理没有任何自主权，公立医院医务人员的组成，服务种类、人员薪水、设备购买等均由政府决定，它是用政府声誉代替医院声誉，有利于在群众中建立良好的声誉，但医生收入不与医院绩效挂钩，难以调动医院管理者和医生的积极性，导致效率低下，缺乏创新动力。我国医疗体制改革存在的问题个别政府官员和医院管理者的寻租。个别政府官员和医院管理者的寻租。我国现阶段的城镇农村医疗保障体系一般都是在公立医院，而这就与政府发生了联系。某一政府官员在医疗服务

11、布局和拨款上，做出有利于自己及其利益阶层的制度安排，方便自己就医，要求公立医院为自己和亲属提供特殊医疗服务，从政府拨款中取回扣。同时，医院管理者作为一个理性的经纪人，可能利用公共资源为自己谋求自利，在人员安置、药品购销，设备购买，住院病者安排等各方面都存在寻租的可能。在总体医疗资源一定的情况下，往往导致弱势群体和边远地区群众得不到应有的医疗服务。“新农合”制度公平性缺失（一）逆向补助与累退性负担并存。缴费形式有失公平，累退性负担表现明显 地区补助存在明显的累退性（二）医疗卫生服务的利用未能体现普惠性 不同经济阶层农民接受医疗服务存在不公平 不同地区农民接受医疗服务存在不公平 农村不同阶层人口医

12、疗风险存在明显差异“新农合”体制保大病的目标定位客观上造成了没有为大多数农民提供医保的事实“新农合”制度没有覆盖农村流动人口“农民工农民工”“新农合”制度合作性不足（三）定点医疗卫生服务机构与农民在“新农合”制度运行中的利益失衡医疗卫生机构利用“新农合”政策寻租引发“重治轻阶”资金向办公医疗卫生服务机构转移定点医院选择机构僵化“新农合新农合”制度制度合作性合作性不足不足（一）（一）“新农合”制度在设计设计上未体现合作性“保大病”的保障目标定位不利于参保方合作建立稳定的筹资机制采取自愿参合的形式不利于建立稳定的医疗保险制度解决措施（二）“新农合”制度在运行运行上缺乏合作性“新农合”在费用控制上缺

13、乏合作，制度成本运行居高不下“新农合”制度的社会福利效应被挤出。“新农合”制度合作理念尚未深入人心，体制运行效率低下。解决措施（一）追求公平是优化“新农合”制度的价值取向1调整卫生资源布局，加大对农村医疗卫生投入2明确医疗保障范围3妥善处理现付制与后付制的关系4以国家资金和政策为主导，探索社会化，多样化筹资 渠道 解决措施 5大力推行医疗救助计划 6逐步实现覆盖全体农全体农民民的一体化医疗保障机制（二）倡导合作是“新合作”制度健康运行的基石 1合理定位，强化医疗机构.。医疗卫生服务机构，患者的合作 2建立第三方购买机制，体现医保机构，医疗机构，医疗卫生服务机构和患者实质性的合作效率问题的解决措

14、施建立体现技术劳务价值的激励机制依靠制度规范医生行为创造有利于职业发展的条件营造”尊医重卫”的社会环境，弘扬救死扶伤的高尚精神医疗改革的关键在于如何把新农合与城镇居民基本医疗保险制度统一起来 综合农村医疗改革的紧迫性，我国的基本国情的现实性和措施的可操作性:最好是先基本维持现状，但在城镇化水平高，农村居民小于城镇居民的地区，把新农合统一到城镇居民基本医疗保险制度之中，由社保部门统一管理和经办；在农村居民人口多，城镇居民数量少的地方把城镇居民基本医疗保险制度统一到新农合之中，由卫生部门统一管理和经办。待条件成熟，随着我国经济的又好又快发展，城镇化水平的大幅提高，再过渡到这套方案：把新农合统一到城镇居民基本医疗保险制度之中，建立城乡居民基本医疗保险制度，由社保部门统一管理和经办。这样做的好处是可以利用社保部门的平台优势和舆论优势，且从医疗保障制度本身的完整性考虑，最终过渡成这样比较合理。积极探索统筹管理卫生服务与医疗保障的机制体制 按照国际上卫生发展的新理念，我们主张应将目前医疗保障制度的内涵适度扩展，逐步从现在的疾病保障发展为健康保障。必须在体制上更加注重统筹医疗保障体系与公共卫生服务体系 医疗服务体系 药品供应保障体系管理，建立健康保障大部门体制！一 逐步建立统一的医保基金管理机构。二 理顺卫生服务与医疗保障领域管与办的关系。三 整合卫生服务与医疗保障管理职能，组建大的健康部。