中国尿石症诊疗指南.ppt

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1、尿石症诊断治疗指南尿石症诊断治疗指南解读解读中华医学会泌尿外科分会中华医学会泌尿外科分会尿石症诊疗尿石症诊疗指南指南制定的过程制定的过程 中华医学会泌尿外科分会泌尿系结石学组于2006年3月24日-26日在广东省东莞市召开部分学组委员会议 参加会议：学组顾问周四维教授、组长叶章群教授、副组长李虹、张晓春教授、委员邓耀良、张选志、孙西钊、程跃教授、学组秘书陈志强教授。主要议题：1.启动中国尿石症诊疗指南（草案）的编写工作。2.确定今年结石学组会议的时间、地点和内容。准备准备东莞市会议东莞市会议 尿石症诊疗指南尿石症诊疗指南制定的过程启动制定的过程启动 2006年7月14-16日中华医学会泌尿外科

2、学分会结石学组在宁波召开了我国首部泌尿系结石诊疗指南编写启动会，标志着指南进入正式编写阶段。参加会议：主任委员那彦群教授、副主任委员叶章群教授、结石学组副组长张晓春教授以及编委李逊、魏强、史启铎、邓耀良、张选志、刘修恒、刘春、陈兴发、安瑞华、齐琳、程跃、吴忠，结石学组秘书陈志强、工作秘书高文喜结石学组副组长李虹教授的代表王坤杰也参加了会议 启动会启动会宁波宁波启动会启动会宁波宁波 阐述了我国编写泌尿外科常见疾病诊疗指南的重要性及紧迫性指出泌尿系结石诊疗指南的编写较其它疾病诊疗指南更复杂要求全体编委精心准备、齐心协力、抓紧时间，拿出具有中国特色的高质量作品 主委那彦群教授重要讲话主委那彦群教授重

3、要讲话副主委、结石学组组长叶章群教授主持副主委、结石学组组长叶章群教授主持 启动会启动会宁波宁波 编委会的组成：编委会的组成：结石学组委员结石学组委员主委、副主委、常委推荐了一些有造主委、副主委、常委推荐了一些有造诣的非结石学组委员参加诣的非结石学组委员参加保证了指南编写的权威性、广泛性保证了指南编写的权威性、广泛性 副主委、结石学组组长叶章群教授介副主委、结石学组组长叶章群教授介绍编委会的组成情况绍编委会的组成情况 争取在今年争取在今年10月沈阳全国泌尿会上月沈阳全国泌尿会上试行版本与代表见面试行版本与代表见面尿石症诊断治疗指南尿石症诊断治疗指南编委会名单编委会名单主编主编叶章群叶章群华中科

4、技大学同济医学院附属同济医院华中科技大学同济医学院附属同济医院副主编副主编张晓春张晓春北京大学第一医院北京大学第一医院北京大学泌尿外科研究所北京大学泌尿外科研究所李虹李虹四川大学华西医院四川大学华西医院编委（排名不分先后）编委（排名不分先后）安瑞华安瑞华哈尔滨医科大学附属第一临床医学院哈尔滨医科大学附属第一临床医学院陈兴发陈兴发西安交通大学医学院第一附属医院西安交通大学医学院第一附属医院陈志强陈志强华中科技大学同济医学院附属同济医院华中科技大学同济医学院附属同济医院程跃程跃宁波大学医学院附属宁波第一医院宁波大学医学院附属宁波第一医院邓耀良邓耀良广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院李

5、炯明李炯明昆明医学院附属第二医院昆明医学院附属第二医院李逊李逊广州医学院第一附属医院微创外科中心广州医学院第一附属医院微创外科中心刘春刘春山西医科大学第一附属医院山西医科大学第一附属医院刘修恒刘修恒武汉大学人民医院武汉大学人民医院齐琳齐琳中南大学湘雅医院中南大学湘雅医院史启铎史启铎天津医科大学泌尿外科研究所天津医科大学泌尿外科研究所孙西钊孙西钊南京大学医学院附属鼓楼医院南京大学医学院附属鼓楼医院王坤杰王坤杰四川大学华西医院四川大学华西医院魏强魏强四川大学华西医院四川大学华西医院吴忠吴忠上海复旦大学华山医院上海复旦大学华山医院张选志张选志中南大学湘雅二医院中南大学湘雅二医院 证据的级别(LE)根

6、据循证医学的原则，将文献资料按其科根据循证医学的原则，将文献资料按其科学可信性分为不同等级的证据和不同级别学可信性分为不同等级的证据和不同级别的的“推荐推荐”。由于经济和技术水平的差异，不同地区在由于经济和技术水平的差异，不同地区在治疗方法和诊断技术上差异较大，因此强治疗方法和诊断技术上差异较大，因此强调要选择对患者来说最合适、损伤最小、调要选择对患者来说最合适、损伤最小、并发症风险最小的诊疗方法，但并不是说并发症风险最小的诊疗方法，但并不是说其他的方法是不能用的。其他的方法是不能用的。证据的级别(LE)级别级别 证据的类型证据的类型 1来自于多个随机试验的证据 1来自于至少一个随机试验的证据

7、 2来自于一个合理设计的非随机的对照研究的证据 2来自于至少一个其它类型的合理设计的准试验研究的证据 3来自于合理设计的非试验性研究的证据，例如比较研究，相关研究和病例报告 4来自于专家委员会的报告、意见或是权威的临床经验的证据 推荐的等级(GR)分级分级 推荐的性质推荐的性质 基于高品质的临床研究，受到一致的推荐，包括至少一个随机试验 基于高品质的临床研究，但没有随机的临床试验的支持 缺乏直接的高品质的临床研究的支持 目录目录1.背景背景（陈志强（陈志强 叶章群）叶章群）2.泌尿系结石分类泌尿系结石分类（安瑞华）（安瑞华）3.病因及危险因素病因及危险因素（张晓春）（张晓春）4.诊断诊断4.1

8、.影像学检查（程跃）影像学检查（程跃）4.2.实验室检查（齐琳）实验室检查（齐琳）4.3.结石成分分析（孙西钊）结石成分分析（孙西钊）5.治疗治疗：5.1.肾绞痛治疗（史启铎）肾绞痛治疗（史启铎）5.2.排石治疗（刘春）排石治疗（刘春）5.3.肾结石的治疗肾结石的治疗5.3.1.治疗选择（陈志强治疗选择（陈志强 叶章群）叶章群）5.3.2.ESWL（陈兴发）（陈兴发）5.3.3.PCN（李逊）（李逊）5.3.4.输尿管镜（吴忠）输尿管镜（吴忠）5.3.5.开放手术（王坤杰开放手术（王坤杰 李虹）李虹）5.3.6.溶石治疗（魏强溶石治疗（魏强 李虹）李虹）5.3.7.特殊类型肾结石的治疗（李逊）

9、特殊类型肾结石的治疗（李逊）5.3.7.1.鹿角状结石的治疗鹿角状结石的治疗5.3.7.2.孤立肾结石的治疗孤立肾结石的治疗5.3.7.3.马蹄肾结石的治疗马蹄肾结石的治疗5.3.7.4.移植肾结石的治疗移植肾结石的治疗5.3.7.5.海绵肾结石的治疗海绵肾结石的治疗5.3.7.6.异位肾结石的治疗异位肾结石的治疗5.3.7.7.肾憩室结石的治疗肾憩室结石的治疗5.4.输尿管结石的治疗输尿管结石的治疗5.4.1.治疗选择（陈志强治疗选择（陈志强 叶章群）叶章群）5.4.2.ESWL（陈兴发）（陈兴发）5.4.3.输尿管镜（吴忠）输尿管镜（吴忠）5.4.4.PCN（李逊）（李逊）5.4.5.开放

10、手术和腹腔镜（王坤杰开放手术和腹腔镜（王坤杰 李虹）李虹）5.4.6.溶石治疗（魏强溶石治疗（魏强 李虹）李虹）5.5.膀胱和尿道结石的治疗膀胱和尿道结石的治疗5.5.1.膀胱结石膀胱结石5.5.1.1.治疗方法的选择治疗方法的选择(张选志）张选志）5.5.1.2.膀胱结石的腔内治疗膀胱结石的腔内治疗(张选志）张选志）5.5.1.3.体外冲击波碎石（陈兴发）体外冲击波碎石（陈兴发）.5.1.4.膀胱结石的开放手术治疗膀胱结石的开放手术治疗(张选志张选志)5.5.2.尿道结石尿道结石(张选志张选志)5.5.2.1.治疗方法的选择治疗方法的选择5.5.2.2.并发症并发症5.6.结石治疗的注意事项

11、（刘修恒）结石治疗的注意事项（刘修恒）5.6.1.双侧上尿路结石的治疗双侧上尿路结石的治疗5.6.2.合并感染的结石的治疗合并感染的结石的治疗5.6.3.石街的治疗石街的治疗5.6.4.残余结石的治疗残余结石的治疗5.6.5.妊娠合并结石的治疗妊娠合并结石的治疗6.预防及随访预防及随访6.1.预防（邓耀良）预防（邓耀良）6.1.1.含钙结石的预防含钙结石的预防6.1.2.尿酸结石的预防尿酸结石的预防6.1.3.感染结石的预防感染结石的预防6.1.4.胱氨酸结石的预防胱氨酸结石的预防6.1.5.药物结石的预防药物结石的预防6.2.随访（邓耀良）随访（邓耀良）诊断和治疗流程（陈志强）诊断和治疗流程

12、（陈志强）指南中使用的缩略语（李炯明）指南中使用的缩略语（李炯明）尿石症诊疗指南（草案）尿石症诊疗指南（草案）一稿讨论会一稿讨论会丽江丽江 2006年7月28-30日泌尿系结石诊疗指南编委会在云南丽江召开 委员们首次对指南进行了逐行逐字的讨论二稿讨论会二稿讨论会衡山衡山 2006年8月26-28日泌尿系结石诊疗指南编委会在湖南衡山召开 委员们再次对指南进行了逐行逐字的讨论第第5届全国泌尿系结石暨新技术新业届全国泌尿系结石暨新技术新业务研讨会务研讨会成都成都 今年的结石学组会议将于9月9日-10日在成都召开 主要内容包括邀请国内外专家进行专题报告，对热点问题进行讨论，重点讨论中国尿石症诊疗指南（

13、草案）全国第十三届泌尿外科学术会议全国第十三届泌尿外科学术会议沈阳沈阳尿石症诊断治疗指南尿石症诊断治疗指南试行版试行版于今年于今年10月月全国第十三届泌尿外科学术会议（全国第十三届泌尿外科学术会议（沈阳）上与代表见面沈阳）上与代表见面尿石症诊疗指南尿石症诊疗指南试行版试行版 1.背景背景 2.泌尿系结石分类泌尿系结石分类 3.病因及危险因素病因及危险因素 4.诊断诊断 5.治疗治疗 6.预防及随访预防及随访尿石症诊疗尿石症诊疗指南指南背景背景 1.背景背景 ESWL、PNL、URL、腹腔镜取石术的陆续出现，使泌尿系结石的治疗逐渐向微创发展。随着泌尿系结石病因研究的深入，结石的代谢危险因素愈来愈

14、为泌尿外科工作者所重视。结石的预防，尤其是结石复发的预防，成为泌尿外科工作者关注的重点。国内对于泌尿系结石的治疗和预防并无统一的规范，各地各医院对治疗方案和预防措施的选择有一定的差距。尿石症诊疗指南尿石症诊疗指南结石分类结石分类 2.泌尿系结石分类泌尿系结石分类 病因分类 晶体成分分类 解剖部位分类 线诊断分类病因分类代谢性结石代谢性结石感染性结石 药物性结石 特发性结石 晶体成分分类晶体成分分类晶体成分分类含钙结石含钙结石 非含钙结石非含钙结石 尿石症诊疗指南尿石症诊疗指南危险因素危险因素3.1.代谢异常代谢异常 3.1.1.尿液酸碱度 3.1.2.高血钙 3.1.3.高钙尿症 3.1.4.

15、高草酸尿症 3.1.5.高尿酸尿症3.1.6.胱氨酸尿症3.1.7.低枸橼酸尿症3.1.8.低镁尿症 3.2.局部病因局部病因 3.3.药物相关因素药物相关因素药物成分就是结石成分的药物直接诱发结石的药物 尿石症诊疗指南尿石症诊疗指南诊断诊断 4.1.影像学检查影像学检查4.1.1.B 超（推荐）超（推荐）4.1.2.尿路平片（尿路平片（KUB平片）（推荐）平片）（推荐）4.1.3.静脉尿路造影静脉尿路造影（IVU）（推荐）（推荐）4.1.4.CT扫描（可选择）扫描（可选择）4.1.5.逆行或经皮肾穿刺造影（可选择）逆行或经皮肾穿刺造影（可选择）4.1.6.磁共振水成像（磁共振水成像（MRU）

16、（可选择）（可选择）4.1.7.放射性核素（可选择）放射性核素（可选择）非增强非增强CT尤其是螺旋尤其是螺旋CT扫描不受结石成分、肾功能、呼吸扫描不受结石成分、肾功能、呼吸运动的影响，螺旋运动的影响，螺旋CT还能同时对所获图像进行还能同时对所获图像进行2维及维及3维重建，维重建，发现结石的敏感性比尿路平片及静脉尿路造影高得多，尤其发现结石的敏感性比尿路平片及静脉尿路造影高得多，尤其适合急性肾绞痛病人的诊断，可作为适合急性肾绞痛病人的诊断，可作为X线检查的的重要补充。线检查的的重要补充。CT值对结石成分及脆性可进行初步评估，对选择治疗方法提值对结石成分及脆性可进行初步评估，对选择治疗方法提供帮助。供帮助。超声可作为尿路结石，尤其是肾及膀胱结超声可作为尿路结石，尤其是肾及膀胱结石的常规方法，在肾绞痛时可作为首选方法。石的常规方法，在肾绞痛时可作为首选方法。在在X平片上不同成分结石显影程度依次为：平片上不同成分结石显影程度依次为：草酸钙、磷酸钙和磷酸镁铵、胱氨酸、含尿酸草酸钙、磷酸钙和磷酸镁铵、胱氨酸、含尿酸盐结石。单纯尿酸和黄嘌呤结石为透盐结石。单纯尿酸和黄嘌呤结石为透X线结石，线结石，胱